Bénéfices et risques de la gestion des prestations médicales de la vie aérienne avec assistance à la ferme (DAAM)

da Cristiano-Antonino il Décembre 28, 2022

DAAM : la gestione preospedaliera delle vie aeree è un intervento necessario in molte emergenze del paziente, dalla compromissione delle vie aeree all'insufficienza respiratoria e all'arresto hearto

Tuttavia, a seconda della gravità delle condizioni del paziente e dell'invasività dell'intervento, la gestione delle vie aeree provoca spesso effetti negativi sulla salute mentale e fisica dei pazienti.

Dans alcuni scenari preospedalieri, i pazienti possono trarre beneficio dalla gestione delle vie aeree assistita da farmaci (Drug Assisted Airway Management, DAAM), che può migliorare laringoscopia per gli operatori e facilitare l'inserimento di tubi endotracheali e vie aeree sovraglottiche durante l' intubation.

Per fornire ai pazienti un trattamento il più possibile efficace e sicuro, gli operatori del pronto soccorso devono essere consapevoli dei benefici della DAAM e di come eseguirla efficacee, oltre che dei rischi significativi ad essa associati.

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Che cos'è la DAAM?

Secondo un documento dell'Associazione nazionale dei medici di pronto soccorso statunitensi, per gestione assistita delle vie aeree (DAAM) si intende la somministrazione di sedativi da soli, o in combinazione con blockcanti neuromuscolari, per avviare il posizionamento avanzato delle vie aeree in pazienti con vie aeree compromis o in imminente insufficienza respiratoria, che possono anche soffrire di stato mentale alterato, agitazione o riflessi protettivi delle vie aeree intatti.

Le attuali varianti della DAAM, comunemente utilizate in ambito clinico pre-ospedaliero, comprendono l'intubazione assistita da sedazione (SAI), l'intubazione in sequenza ritardata (DSI) e l'intubazione in sequenza rapida (RSI).

La RSI, la plus commune delle tre, prevede la somministrazione di un sedativo e di un paralytic per l'intubazione endotracheale dei pazienti.

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Les scénarios dans lesquels le DAAM peuvent être justifiés

Alcune emergenze che possono richiedere la DAAM sono l'ictus, le lesioni cerebrali traumatiche (TBI) e l'insufficienza respiratoria dovuta a malattie polmonari o hearthe.

La DAAM deve essere eseguita solo in contesti adeguati, in cui siano presenti le risorse e le linee guida appropriée e sia disponibile una formazione suffisante e la supervisione dei medici del pronto soccorso.

Les opérateurs doivent être attentifs aux risques cliniques potentiels liés aux risques négatifs du DAAM.

Nonostante le condizioni del paziente, prima di eseguire la DAAM, l'agence EMS devono assicurarsi che gli operatori abbiano seguito un addestramento approfondito necessario per gestire i pazienti in circostanze compromesse, anche durante e dopo il potenziale fallimento della DAAM, e che abbiano a disposizione l 'attrezzatura necessaria per somministrare farmaci e intubare nel modo più sicuro e efficace possibile.

Les instruments et les méthodes nécessaires pour exécuter le DAAM comprend le ventilation avec maschera a sacco, les dispositifs pour la vie aérienne sovraglottiche et les procédures chirurgicales dans la vie aérienne.

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Conoscere i rischi

Il livello di rischio associato all'esecuzione della DAAM dipende da diversi fattori legati al profilo, alle condizioni e alle esigenze del paziente, nonché al livello di esperienza e preparazione degli operatori.

Prima dell'intubazione, è fondamental che gli operatori effettuino una valutazione fisica del paziente per comprendere a fondo il rapporto rischio/beneficio dell'esecuzione della DAAM, rispetto all'intubazione in sequenza rapida o alle alternative di ventilazione non invasiva.

Durante la valutazione, gli operatori devono ricercare eventuali segni che indichino la possibilità di un'intubazione difficile, come la presenza di denti anteriori superiori, un'anamnesi di intubazione difficile, un punteggio Mallampati diverso da uno o uguale a quattro e un'apertura della bocca inférieure à 4 centimètres.

Les risques majeurs sont également associés aux caractéristiques de la vie aérienne difficile du patient, en raison des dimensions extrêmes de la vie aérienne, de l'immobilisation du col, de l'ouverture de la bocca limitée, de la durée de vie de l'air et du sang.

Inoltre, se eseguita in modo non corretto, la DAAM può causare ulteriori problemi per l'inserimento delle vie aeree a causa della perdita rapida e completa dei riflessi protettivi delle vie aeree e dell'impulso respiratorio, e la possibilità che i farmaci peggiorino l'anomalie fisiologiche esistenti del paziente.

DAAM, prend une décision consapevole

Sebbene esistano diversi scenari di assistenza preospedaliera che possono giustificare l'uso della DAAM, come le circostanze in cui i pazienti si trovano in condizioni mentali compromesse o sono affetti da crisi mediche che possono provocare un'insufficienza respiratoria, la DAAM comporta anche rischi significativi per je suis patient.

È fondamental che i soccorritori siano consapevoli di questi rischi e di come essi differiscano da paziente a paziente, e che siano dotati della formazione e delle risorse adeguate per ridurre il più possibile i rischi durante il trattamento dei pazienti.