Capnografia nella pratica ventilatoria : perché abbiamo bisogno di un capnografo ?

da Cristiano-Antonino il 24 Mar 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio missinge: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Le capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Si nécessaire, la ventilation mécanique Lors de la phase de préparation de l'opération, vous devez vous en servir correctement et avec un moniteur complet.

È important non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantite un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente duringe il trasporto e l'assistenza.

Les temps des ventilateurs sont plus simples avec des impostazioni minime (fréquence-volume) apparaissant au passage.

La plus grande parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del "range" tra apnea completea e respirazione spontanea, in cui è missinge l'inalazione di ossigeno.

L'ALV (ventilation pulmonaire adaptative) en général utilise la normoventilation : l'ipoventilation et l'iperventilation sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è notamment dannoso.

Nemico nascosto : ipocapnie et ipercapnie

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno est évident : ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o lowere, non ci saranno danni significativi da "iperossigenazione": l'ossigeno non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), plus spesso o plus profondo è il respiro, plus CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione ("ipoventilazione") - bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica "scarseggia" l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione patologica dei vasi cerebrali, un aumento della pressione intracranica, œdème cérébral et il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche una lesione cerebrale secondaria e l' alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo "antiipossica", ma anche "normocapnica".

Esistono metodi per calcolare theoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non suffisant

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, mail le monitoraggio della SpO2 non è suffisante, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire : Nelle situazioni decritte, l'uso di un pulsossimetro diventa spesso impossible.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30 % (solitamente FiO2 = 50 % o 100 % viene utilizzato con the ventilazione), i parameters di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono essere suffisanti per mantenere the "normoossia" poiché the quantità di O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Le pouls n'est pas affiché en mode iperventilation normal, avec une valeur constante de SpO2 de 99 à 100 % rassurée faussement par le médecin.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di trasporto protetto dal rumeure ossimetri, in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Le pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che the assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 and della carbossiemoglobina HbCO is similar, il monitoraggio in questo caso è limitato.

Utilisation de la capnographie : capnométrie et capnographie

Autres options de surveillance qui sauvent la vie du patient.

Una preziosa e important aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (capnografie).

Je vanteggi della capnometria sono :

• Indicateurs chiari dans n'importe quel état émotionnel, également pendant le RCP
(une pression artérielle critique bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali : ECG ed EtCO2)

• Changement d'indicateurs pour d'éventuels événements et écarts, par exemple lorsque le circuit respiratoire est déconnecté.

• Évaluation de l'état initial de la respiration chez un patient intubé

• Visualisation au rythme réel de l'introduction en bourse et de la maintenance

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni hearthe sul grafico con tachiaritmia, un possibile aumento della temperatura corporea con un aumento dell'EtCO2 et plus encore.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera :

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumeure e difficoltà di auscultazione: il normal programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago (tuttavia, l'auscultazione è necessaria per controllare la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea duringe la RCP: il metadatao e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo "rianimato", appare un "salto" sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressioni hearthe (a differenza del segnale ECG)
Contrôle général de la ventilation mécanique, spécialement pour les patients avec un traumatisme cérébral (ictus, traumatisme crânien, convulsions, etc.)
Misurazione "nel flusso principal" (MAINSTREAM) et "nel flusso laterale" (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 "nel flusso principal" viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, viene scansionato il gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura "in un flusso laterale", un piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compresseure di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentration di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

In questo senso, la misurazione "sidestream" sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portabilité, 4 versions de capnografo :

viens faire partie d'un moniteur en poste
dans le cadre d'un défibrillateur de nouer rapidement
mini-ugello sul circuito ("il dispositivo è nel sensore, nessun filo")
un dispositivo portatile tascabile ("corpo + sensore sul filo").

Di solito, quando si parla di capnografia, si intentione il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale "da comodino" ; nell'unità di therapie intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di therapia intensiva, a causa del peso e delle dimensioni di la custodia del monitor e l'impossible di attaccarlo a un paziente oa una Barella imperméable, su cui si effettuava principalement il trasporto dall'appartamento.

È necessario uno strumento molto più portable.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale : purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, di posizionare comodamente un dispositivo del genere su un impermeabile barella accanto al paziente quando si scendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.