Come scegliere e utilizzare un pulsossimetro ?

Lors de la pandémie de COVID-19, le rythme cardiaque (ou saturation) était largement utilisé uniquement par les ambulanciers, les animateurs et les pneumologues.

La diffusion du coronavirus a augmenté la diffusion de ce presidio sanitario, et la connaissance de la personne hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati come "misuratori di saturazione", anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo : nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, je cordiamo cosa misura et montre un pulsossimetro

Il sensore a forma di "molletta" viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contentene ossigeno « su se stessa » (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno ; come percentuale dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norme chez une personne saine est Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microartère) misurata da un pulsossimetro. Je teste di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturation du sang artériel (SaO 2 ) et la saturation du sang veineux (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma di una "barra" o di una curva sinusoidale, il pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non consentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Ceux-ci comprennent:

  1. Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore : bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni frequenti della pressione sanguigna (BP) con il bracciale bloccato sul braccio, etc. – a causa di tutte queste cause, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossible.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modità "Segnale errato" ("misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita"), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensore, possiamo monitorare il paziente tramite ECG e canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

  1. Problemi di "unghia" nel ricevere un segnale sulle dita : manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fongina, dita troppo piccole nei bambini, etc.

L'essenza è la stessa : l'impossibilité d'échapper à la normale normale pour le dispositivo.

Le problème peut être résolu : faites tourner le capteur sur ce point à 90 degrés, installez le capteur dans des points non standard, par exemple sur un point.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Sensori speciali per bambini sono disponible solo per pulsossimetri professionali in un set completo.

  1. Dipendenza dal rumeure e immunità al "rumore"

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protezione che consentono di ignorare le interfernze di breve durata.

Gli indicatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata come 100->80->60-> 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

  1. Problème avec l'hémoglobine, ipossia latente avec SpO2 normale :

A) Carenza di emoglobina (con anémie, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anémie, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sang (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), overo the percentuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme spéciale d'émoglobine (pour mise en valeur)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga durata che in realtà non transporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normal ossiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creation di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 est une question d'avenir.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere preso in considerazione durante la pulsossimetria in tali pazienti.

Des problèmes similaires peuvent être vérifiés avec d'autres types de disémoglobinémie, une administration endoveneuse d'agents radioactifs et de colorants.

  1. Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), può avere normali indicatori di saturazione anche a 5 -8 respiri al minuto.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo (la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumenterà a causa dell'ipercapnia e gli indicatori sul pulsossimetro può essere normale.

Il est donc nécessaire d'effectuer une évaluation clinique de la respiration et de la capnografie du patient.

  1. Discrepanza entre la frequenzacardia percepita et la frequenzacardia reale: i battiti "silenti"

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disrupti del ritmo hearto (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso "silenti" possono essere ignorati dal dispositivo e non presi in considerazione conto quando si calcola la frequenzacardia (HR, PR).

La frequenzacardia reale (frequenzacardia sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. « déficit de la population ».

A seconda dell'algoritmo interno di questo modello del dispositivo e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entité du déficit può essere diversa e cambia.

Nei casi appropriati, è consigliabile un monitorage ECG simultané.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. « polso dicrotico » : a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, etc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (« con rinculo »), e il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria :

1) Diagnostic, misurazione di SpO 2 et PR (PR)

2) Surveillance du patient à temps réel

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono il normal monitoraggio, è necessario un dispositivo professionale per monitorare costantemente il patiente.

Tipi di pulsossimetro e attrezzatura correlata :

  1. Mini pulsossimètre sans fil (schermo sul sensore del dito)
  2. Moniteur professionnel (conception capteur-fil-boîtier avec écran à part)
  3. Canal du compteur de pulsations dans un moniteur multifonction ou défibrillateur
  4. Mini pulsossimètre sans fil

I pulsossimetri sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

En raison du faible coût et de la compatibilité, vos appareils sont ou largement utilisés.

Sono davvero commodei per una misurazione una tantum della saturazione e della frequenzacardia, ma presentano limiti e svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squadra di ambulanze.

Avantages

  • Compatto, n'occupe pas beaucoup d'espace dans la tâche et dans le travail
  • Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

inconvénients

Affichage des cicatrices pendant la surveillance : lorsque le patient est sur lui Barella, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiare un'immagine invertita, la percezione errata di un'immagine come SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Le problème de visualisation des cicatrices ne peut pas être sous-évalué.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori suffisantemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e complete nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo o spegnere tutto in une volta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, in base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio, non garantiscono una reale precisione.

E' important ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine : se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico "su richiesta"), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a Ripetute chiusure e opening del vano.

Dans un certo numero di modelli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero possibile effettuare solo semplici monitoraggi al letto del paziente, ad esempio monitorando il polso durante la somministrazione endovenosa di un beta-bloccante .

Il est conseillé d'avoir un pulsomètre de ce type pour l'équipement des ambulances en deuxième secours.

  1. Pulsossimètres de surveillance professionnelle

Le pulsossimètre a un corps et un affichage plus grandiose, le capteur est séparé et remplaçable (adulte, enfant), collé un corps au corps de l'appareil même.

Uno schermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (come in uno smartphone) invece di un display a sette segmenti (come in un orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e commodee, ma tollera peggio la disinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei gants médicaux, consommant plus d'électricité, sont fragiles en cas de décès et augmentent considérablement le prix de l'appareil.

Avantages

  • Convenienza e chiarezza della visualizzazione : un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine suffisantemente grande e chiara, un rapido processo decisionale durante il monitoraggio
  • Fonctionnalités complètes et instructions avancées, pour parler séparément et en détail.
  • Précision de la misuration
  • La présence d'une alimentation externe (12V et 220V), cela signifie la possibilité d'une utilisation dans l'interrotto 24 ou 24
  • La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
  • Résistance à la désinfection
  • Disponibilité de service, vérification et réparation des appareils domestiques

inconvénients

  • Meno compatto e portable
  • Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente superiore a quello di cardiografi e defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
  • La necessità di formare il personale e padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in "tutti di fila" in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo : un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravee malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e fa risparmiare tempo, può essere utilizzato anche per diagnosi semplice della saturazione e del polso, ma è lowere ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Séparément, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Bien que le téléphone à impulsions ait le temps de lancer le poste d'un smartphone moderne avec un écran tactile doté de fonctions LED, les appareils médicaux modernes devraient être là.

I pulsossimetri con un display sotto forma di indicatori numerici a sette segmenti sono considerati obsolètes.

Cependant, la pratique sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Gli svantaggi del dispositivo con display a LED sono i seguenti :

  • Fragilité : in pratica un dispositivo con indicatore a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – « è caduto, poi si è rotto ».
  • Scarsa risposta del touchscreen alla pressione mentre si indossano i guanti : Durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro principal con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle mani, spesso doppi ou ispessiti. Un affichage à LED avec écran tactile di alcuni modelli hanno risposto male o in modo errato alla pressione dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originariamente progettato per essere premuto con le dita nude ;
  • Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla spiaggia) e con un angolo di quasi "180 gradins", è necessario selectare uno speciale carattere luminoso. La pratica dimostra che lo schermo a LED non semper soddisfa questi requisiti.
  • Resistenza alla disinfezione intensiva: il display a LED e un dispositivo con questo tipo di schermo potrebbero non sopportare un trattamento "serio" con disinfettanti;
  • Costo: il display a LED est plus costoso, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
  • Aumento del consumo energyo: il display a LED richiede plus energia, il che significa o più peso e prezzo a causa di una batteria più potente o una durata della batteria più breve, che può creare problemi durante i lavori di urgence durant la pandémie COVID-19 (non c'è tempo per carica)
  • Bassa manutenibilità : il display a LED e il dispositivo con tale schermo sono meno manutenibili nel servizio, la sostituzione del display è molto costosa, praticamente non viene riparata.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo "classico" su indicatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in “battaglia” viene considerata prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà "performante" rispetto alla propria pratica quotidiana.

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