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Immobilizzazione della colonna vertebrale mediante tavola spinale : obiettivi, indicazioni e limiti dell'utilizzo

da Cristiano-Antonino il Mag 29, 2022

La limitation du mouvement rachidien au niveau de la taille de la colonne vertébrale et du collier cervical est adaptée en cas de traumatisme, lorsque certains critères sont déterminés, pour contribuer à réduire la possibilité de lésion de la moelle vertébrale.

Les indications pour l'application de la restrizione del movimento spinale sono un GCS inférieur à 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della colonna vertebrale e circostanze o lesioni distraenti.

Introduction au traumatisme spinal : ecco quando e perché serve la spinale

Le lesioni traumatiche da corpo contundente sono la cause principale de lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza annuale di circa 54 casi per milione di abitanti e circa il 3% di tutti i ricoveri per trauma da corpo contundente à l'hôpital.[1]

Les lésions de la moelle vertébrale ne se manifestent que dans un petit pourcentage des lésions dues au traumatisme corporel, ce qui constitue la plus grande responsabilité de morbidité et de mortalité.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un collier cervical et une partie de la longueur de la colonne vertébrale pour limiter le mouvement du côlon vertébral chez les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale, s'appuyant exclusivement sur le mécanisme de la lésion.

Nei decenni successivi alla limitazione del movimento spinale, l'uso di un collare cervicale e di una tavola spinale lunga è diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera

Il est présenté dans diverses lignes directrices, dans le cadre de l'Advanced Trauma Life Support (ATLS) et du Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in discussione.

Dans uno studio international che ha confrontato i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spinale con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno ricevuto cure di routine con restrizione del movimento spinale hanno avuto meno lesioni neurologiche con disabilità.

Bien sûr, nous notons que ces patients ne sont pas abbinés par la gravité des lésions.[5]

Utilisant un jeune joueur sain d'esprit, un autre studio a étudié le mouvement latéral de la colonne vertébrale sur une table vertébrale et une fente sur un matelas. Barella et il s'est opposé au fait que la colonne vertébrale est longue et consentie à un plus grand mouvement latéral.[6]

Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservaziionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava le precauzioni spinali solo a coloro che presentavano fattori di rischio significativi o risultati di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale.[7]

En fait non esistono studi di controllo randomizzati di alto livello che supportino o confutino l'uso della tavola e della limitazione del movimento spinale

Il est improbable que ce soit un patient qui s'offre volontairement à un studio qui puisse provoquer une paralysie permanente, en violation de l'éthique actuelle de la ligne directrice.

In seguito a questi e ad altri studi, le linee guida più recenti raccomandano di limitare l'uso della limitazione del movimento spinale con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccupanti, come descritto più avanti in questo articolo, e di limitare la durata dell'immobilisation du patient.

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Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Secondo la theoria di Denis, la lesione di due o più colonne è considerata una frattura instabile in grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale.

Il presunto vantaggio della limitazione del movimento spinale è che, riducendo al minimo il movimento spinale, si può ridurre il potenziale di lesioni secondarie del midollo spinale da frammenti di frattura instabili duringe l'estricazione, il trasporto e la valutazione dei pazienti traumatizzati.[9 ]

Les indications relatives à la restriction du mouvement de la colonne vertébrale relèvent du protocole établi par la responsabilité des services médicaux de urgence locali et peut varier en conséquence.

Tuttavia, nel 2018 l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) et la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno elaborato una dichiarazione congiunta sulla limitazione del movimento spinale nei pazienti adulti con trauma contusivo, elencando le seguenti indicazioni :[10]

Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
Tuméfaction de la douleur sur la ligne médiane de la colonne vertébrale
Segni o sintomi neurologici focali come debolezza motoria, intorpidimento
Déformation anatomique de la colonne vertébrale
Lesioni o circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barrière linguistique, etc.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazientipediaci con trauma contusivo, osservando che l'età e la capacità di comunicare non dovrebbero essere un fattore decisionale per l'assistenza spinale preospedaliera.

Les indicazioni raccomandate sono le seguenti :[10]

Douleur au cou
torticolle
déficit neurologique
Stato mental alterato, incluso GCS <15, intossicazione e altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, ecc.)
En cas de collision automobile à haut risque, les lésions subissent un impact important ou les lésions persistent sur le tronc.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della colonna spinale

Una controindicazione relativa nei pazienti con trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco senza deficit o disrupti neurologici.[11]

Secondo studi pubblicati dall'Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) e dal The Journal of Trauma, i pazienti with trauma pénétrante sottoposti a immobilizzazione spinale avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per le cure definitive, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di una procedura per due persone .[12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinale : il collare, la tavola spinale lunga e quella corta

L'attrezzatura necessaria per la restrizione del movimento spinale richiede una tavola spinale (lunga o corta) e un collare cervicale.

Tavole Spinali Lunghe

Le tavole spinali lunghe furono inizialmente utilizate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonna vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione impropria sul campo potesse causare o aggravare le lesioni del midollo spinale.

La tavola spinale lunga era anche economica e serviva come metodo commodee per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14]

Tavole spinali corte

Le tavole spinali corte, notez également que les dispositifs d'estricazione di phase intermedia, sont en général plus étendus de leurs concurrents les plus longs.

La loro lunghezza ridotta ne consente l'uso in aree chiuse o confinate, più comunemente in caso di collisioni automobilistiche.

La tige vertébrale vertébrale soutient la colonne vertébrale toracique et cervicale jusqu'à ce que le patient ne puisse pas être en position sur une tige vertébrale pulmonaire.

Un type commun de table spinale corta est il dispositif d'extraction Kendrick, che si differenzia dalla classica tavola spinale corta perché è semirigida e si estende lateralmente per comprendere i fianchi e la testa. Come le tavole spinali lunghe, anche queste vengono utilizate insieme ai collari cervicali.

Collari cervicali, i "Collier C"

Les colliers cervicaux peuvent être classés dans la grande catégorie suivante : morbides ou rigides.

In ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono una restrizione cervicale superiore.[15]

Les colliers cervicaux sont généralement projetés pour avoir une partie postérieure qui utilise les trapèzes musculaires comme structure de support et une partie antérieure qui soutient la mandibole et utilise le sterno et la clavicule comme structure de support.

I collari cervicali da soli non ofrono un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinali lunghe.

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Technique d'immobilisation du passager

Sono disponibili diverse tecniche per posizionare una persona in restrizione del movimento spinale ; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina decritta di seguito e viene eseguita, idealmente, con un'équipe di 5 persone, ma al minimo with un'équipe di 4.[16]

Pour une équipe de cinq personnes

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, con gli avambracci premuti saldamente contro gli aspetti laterali della testa del paziente per limitare il movimento e stabilizzare il rachide cervicale.

Si disponible, ce point est nécessaire de placer un collier cervical sans soulever le test du patient de la terre.

Se non è disponible, mantenere questa stabilizzazione durante la tecnica del log roll.

Le membre de l'équipe doit être en position sur la race, le membre de l'équipe est le seul à être fier et le membre de l'équipe quatre sur le terrain avec la même position sur le côté opposé au patient.

Les cinq membres de l'équipe doivent être bientôt en train de scivolare la colonne vertébrale jusqu'au bas du patient après le roulement.

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente.

Encore une fois, au commandement du premier opérateur, le patient vient en position rotative sur la table vertébrale.

Centrez le patient sur la table et fixez le buste avec le cintre, puis le bac et la partie supérieure du jeu.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponible in commercio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spinale lunga.

Pour une équipe de quatre personnes

Dans ce cas également, un caposquadra doit être assigné au test du patient et suivre la technique décrite ci-dessus.

Il secondo membro della squadra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della squadra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come decritto sopra.

Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinale nell'immobilizzazione della colonna

Lésion de la pression

Una potentiel complicazione nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga e del rachide cervicale sono le ulcere da pressione, con un'incidenza riportata fino al 30,6%.[17]

Secondo il National Pressure Ulcer Advisory Panel, l'ulcère de la pression dans son état ou une nouvelle classification des lésions de la pression.

C'est dérivé de la pression, du sol sur sa position proéminente, pour un temps prolongé, avec en conséquence une localisation vers le mignon et les tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi successif.[18]

Le temps nécessaire pour soigner une lésion de pression variable, mais parfois un studio a démontré que la lésion tissulaire peut commencer en seulement 30 minutes en bonne santé.[19]

Pendant le temps, le temps moyen de déplacement immobilisé sur une planche vertébrale longue est d'environ 54 à 77 minutes, qui dure environ 21 minutes de maturité dans le prochain mouvement après le transport.

Alla luce di ciò, tutti gli operatori devono cercare di ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole spinali lunghe rigide o con collari cervicali, in quanto entramb possono portare a lesioni da pressione.

Respiratoires compromis

Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della funzione respiratoria a causa delle cinghie utilizate sulle tavole spinali lunghe.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, con un conseguente effetto restrittivo.[ 22]

Dans un studio condotto su bambini, la capacità vitale forzata si è ridotta all'80% del valore di base. [23]

Dans un autre studio, sia i materassi a doghe rigide che quelli a depressione sono risultati in grado di limitare la respirazione di una media del 17% in volontari sani.[24]

La douleur

La complicanza plus commune et ben documentata della limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga è il dolore, che si manifesta anche in 30 minuti.

Il dolore si manifesta plus comunemente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]

Encore une fois, et maintenant c'est un thème récurrent, le temps passe sur une table vertébrale longue rigide et doit être ridotto au minimum pour ridurrer la douleur.

Signification clinique de la lésion du côlon vertébral : ruolo di collarino et tavola spinale

Un traumatisme corporel pouvant causer des lésions à la colonne vertébrale et, par conséquent, au milieu de la colonne vertébrale, pouvant causer une morbidité et une mortalité graves.

Negli anni '60 e '70, la limitazione del movimento spinale è stata utilizzata per ridurre o prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie alle lesioni della colonna vertebrale.

Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, in letteratura mancano ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spinale abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.[26]

Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le prouve che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spinale.[17][22][25][20]

Di conseguenza, la nouvelle ligne guide raccomandano di utilizzare la restrizione del movimento spinale con giudizio in popolazioni specifiche di pazienti.[10]

Sebbene la restrizione del movimento spinale possa essere vantaggiosa in alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad applicare queste tecniche e migliorare i risultati dei pazienti.

Migliorare i risultati dell'équipe sanitaria

Je pazienti che hanno subito un trauma da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi.

È important che gli operatori sanitari responsabili della valutazione iniziale di questi pazienti conoscano le indicazioni, le controindicazioni, le potenziali complicanze e la tecnica corretta per l'applicazione della restrizione del movimento spinale.

Il existe diverses lignes directrices qui aident à déterminer la qualité des patients et les critères relatifs à la restriction du mouvement spinal.

Forse the linea guida più conosciuta e ampiamente accettata è quella della presa di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) et dell'American College of Emergency Physicians (ACEP ).[dix]

[26]

Oltre a conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla restrizione del movimento spinale, è important che gli operatori sanitari conoscano anche le potenziali complicanze, come il dolore, le ulcere da pressione e la compromissione respiratoria.

Quando si applique la restrizione del movimento spinale, tutti i membri del team interprofessionale di operatori sanitari devono conoscere la tecnica preferita ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica in modo corretto e ridurre l'eccessivo movimento spinale.

Les opérateurs sanitaires doivent également reconnaître que le temps passe sur une table vertébrale longue doit être ridotto au minimum pour éliminer les complications.

Au moment du transfert de l'assistance, l'équipe EMS deve comunicare il tempo total trascorso sulla tavola spinale lunga.

Utilizzando le linee guida plus recenti, conoscendo le complicanze note, limitando il tempo trascorso sulla tavola spinale lunga ed esercitando un'eccellente comunicazione interprofessionale, è possibile ottimizzare i risultati per questi pazienti. [Livello 3]

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