Intubazione endotracheale in pazienti pedali: i dispositivi per le vie sovraglottiche

L'intubazione endotracheale (ETI) nei bambini è fortunatamente rara e il nostro tasso di successo al primo passaggio potrebbe sicuramente apportare qualche miglioramento

È difficile confrontare l'efficacia di varie tecniche avanzate delle vie aeree nei bambini.

Ci sono implicazioni etiche, certo, ma anche marcate differenze di età e di potenziale eziologia dell'arresto.

Esamineremo le vie aeree avanzate en cas d'arrêt cardiaque/respiratoire.

Tenete presente che ci sarà semper una differenza nei tempi e nelle skillnze tra l'arresto hearto extraospedaliero (OHCA) et l'arresto hearto intraospedaliero (IHCA).

Ci sono pochi studi reali che confrontano i trattamenti avanzati delle vie aeree utilizzati durante la gestione dell'arresto hearto nei bambini.

Ci sono ancora meno studi sull'uso delle vie aeree sopraglottiche (SGA) nei bambini. La maggior parte di questi sono studi osservazionali.

L'ILCOR attualmente raccomanda l'intubazione endotracheale (ETI) come il modo ideale per gestire le vie aeree durante la rianimazione

Affermano inoltre che le vie aeree sopraglottiche sono un'alternativa accettabile alla ventilation standard avec pallone-valvola-maschera (BVM).

Il y a quelques études cliniques pour vos enfants sur ces recommandations (et il n'y a certainement pas de planification rigoureuse dans les 20 derniers ans).

A causa di questa mancanza di prouver, hanno commissionato uno studio come parte della Pediatric Life Support Task Force.

Lavana et al. (2018) hanno effettuato una revisione sistematica e una meta-analisi sull'uso di interventi avanzati sulle vie aeree (ETI vs SGA), rispetto alla sola BVM, per la rianimazione di bambini in arrêté cardiaque.

Sono stati identificati solo 14 studi. 12 di questi erano idonei per l'inclusione nella meta-analisi.

Erano per lo plus concentrati su OHCA.

C'era un alto rischio di bias e quindi la qualità complessiva delle prouver era nell'intervallo da basso a molto basso.

La mission de ce travail était la survie de la mission médicale avec un bon travail neurologique.

L'analisi ha suggerito che sia ETI che SGA non erano superiori a BVM.

Quindi ora, copriamo parte della letteratura sull'uso dei dispositivi per le vie aeree sopraglottiche.

C'est ce qui est le plus basé sur vos études réservées aux adultes.

Le dispositif de ventilation idéal

  • …Il est facile de configurer et d'insérer le chiunque, ce qui n'est pas important pour la composition de l'équipe
  • …è veloce da installare e veloce da inserire. Ciò riduce il tempo sottrato ad altre attività importanti e consente l'importantissima "larghezza di banda"
  • …consentez le minimo risque d'aspiration
  • … fornisce una tenuta ermetica per consentre pressioni elevate delle vie aeree, se necessario
  • …è abbastanza robuste que le patient ne peut pas mordre et interrompre la propria fornitura di ossigeno
  • …fornisce un'opzione per decomprimere lo stomaco tramite lo stesso dispositivo
  • …ha un rischio minimo di spostamento accidente o perdita delle vie aeree una volta inserito

Si cela semble trop beau pour être vrai, c'est ça.

Nessun dispositivo combina toutes ces caractéristiques essentielles.

Celui-ci décide de ce qui est le plus adapté au patient de face à aujourd'hui.

Il est très difficile de confronter le SGA avec les tubes endotrachéaux (ETT)

Un ETT è una ” via aerea definitiva ” che fornisce protezione contro l'aspirazione. Ciò non significa che le SGA siano un'opzione “minore”.

Un SGA è ancora una ” via aerea avanzata ” e plus efficace rispetto all'utilizzo di una tecnica pallone-valvola-maschera.

È important ricordare che le vie aeree avanzate hanno i loro pro e contro.

Sebbene possano migliorare la probabilità di sopravvivenza dei pazienti con un buon recupero neurologico, possono essere associer complicazioni.

Intubazione endotracheale: la science dietro le vie aeree sopraglottiche

Allora cosa dés la science? Ci sono pochi studi sui bambini, ma sono stati pubblicati diversi articoli seminali sulle tecniche avanzate delle vie aeree negli adulti.

Ils ne sont pas directement liés aux enfants, ils ont donc des points intéressants à confronter avec les appareils.

Ce studio multicentrique, aléatoire, est le condotto des paramédicaux dans quatre services de ambulance à Inghilterra.

Ha confrontato i dispositivi sopraglottici con l'intubazione tracheale in pazienti adulti con OHCA osservando il loro effetto sull'esito neurologico funzionale.

Ce studio n'a également que des patients d'état supérieur depuis 18 ans.

Non hanno trovato differenze statisticamente significatif nell'esito a 30 giorni (la misura dell'esito primario) o nello stato di sopravvivenza, tasso di rigurgito, aspirazione o ROSC (risultati secondari).

C'era una differenza statisticamente significativa quando si trattava del successo iniziale della ventilazione.

La vie aérienne sovraglottiche a moins de chances de succès, mais il peut l'utiliser aussi avec une plus grande probabilité de perte d'une via aérienne stabilisée.

Che cosa significa questo ? La principale préoccupation de la viene sbandierata quand on discute de SGA et c'est rischio più elevato di aspirazione. Se non ci fosse differenza di rischio, idée de camierebbe?

Si trattava di uno studio clinico multicentrico randomizzato in Francia e Belgio che esaminava l'OHCA par un periodo di 2 anni. Anche in questo studio sono stati arruolati adulti di età superiore ai 18 anni.

Hanno esaminato la non-inferiorità di BVM vs ETI per quanto riguarda la sopravvivenza con esito neurologico favorevole a 28 giorni.

Le squadre di intervento erano composte da un autista di ambulanza, un'infermiera e un medico di urgence.

Il tasso di ROSC era significativamente maggiore nel gruppo ETI ma non c'era differenza nella sopravvivenza alla dimissione .

Nel complesso, je risultati dello studio sono stati inconcludenti in entramb i casi.

Se la sopravvivenza alla dimissione non è compromessa, dovremmo tutti dedicare del tempo alla formazione e al mantenimento della competencenza o l'intubazione endotracheale dovrebbe essere mantenuta solo per coloro che la praticano regolarmente nel loro lavoro quotidiano?

Ce projet de crossover multiplo randomisé sur un cluster est en cours d'exécution par les paramédicaux/EMS dans 27 agences.

Ha esaminato i pazienti adulti sottoposti a intubazione con tubo laringeo o endotracheale e la sopravvivenza a 72 minerai.

Ancora una volta, includevano solo adulti di età superiore ai 18 anni con strikeo cardiaque non traumatique.

Hanno trovato un tasso di sopravvivenza migliorato "modesto ma significativo" nel groupe LMA e questo è correlato a un tasso più elevato di ROSC.

Malheureusement, ce studio comprend de nombreuses distorsions potentielles et la conception du studio peut ne pas être une abbaye robuste pour soutenir le niveau de différence.

Il tasso di sopravvivenza potrebbe essere spiegato dal successo al primo passaggio e dal minor tempo speso “fuori dal petto” durante la rianimazione iniziale ? Nessuno studio est parfait.

Valuta semper in modo critico te stesso e controlla se i risultati dello studio sono applicabili alla tua popolazione locale e alla tua pratica prima di cambiare qualsiasi cosa.

Plus de questions que de réponses

Dopo aver letto la science (et per favore, tuffatevi più a fondo in quei documenti e valutateli voi stessi), affrontiamo alcune domande comuni.

Gli SGA sono così facili che puoi semplicemente inserirli e il gioco è fatto! Non .

Ottenere l'SGA è solo il primo passo.

Cependant, il faut être sûr d'avoir choisi la dimension appropriée et valorisé la perte.

È molto plus probabile che gli SGA si spostino e portino a una perdita inaspettata delle vie aeree.

En général, non siamo così meticolosi nel proteggerli come dovremmo essere. Idéalement, utilizzare una fascetta per tubi per fissarlo in posizione e monitorare la posizione (in relazione ai denti).

Alcuni SGA hanno una linea nera sull'asta che dovrebbe allinearsi con gli incisivi (attenzione potrebbe essere presente solo nelle taglie più grandi).

Proprio come gli ETT, richiedono di controllare la ventilazione adeguata tramite auscultazione, ETCO2 e l'ascolto di una perdita évidente.

Va bene se c'è una perdita all'inizio poiché il gel si ammuffisce mentre si riscalda: Non .

Non ci sono prouve che suggeriscano che la forma degli i-gel (di solito questo è il modello a cui si riferiscono i medici in questo caso) si modellerà all'interno della laringe.

Je ricercatori hanno provato a riscaldare il materiale e non vi è alcun cambiamento statistico nella perdita.

Se hai una perdita significativa, considera il riposizionamento, la sostituzione con una dimensione diversa o l'utilizzo di un modello diverso.

Vous pourriez trouver une petite pièce perdue que vous comparez dans le tempo.

Dans le même temps, la vie aérienne est si belle et si belle.

Dovresti semper decomprimere lo stomaco quando inserisci una LMA: possibilmente .

Questo non si trova di routine nelle linee guida in quanto è visto più venir une procedura di messa a punto.

Vous pouvez gagner du temps et risquer longtemps d'autres activités critiques (comme la compression toraciche, accessoire venoso, ventilazione ottimale) ma se si hanno le risorse per farlo, senza intaccare le basi di una buona terapia di rianimazione, allora est une buona opzione se la ventilazione non ottimale come potrebbe essere.

Questo è particulièrement important nei bambini. Sappiamo che sono a maggior rischio di splintaggio diaframmatico a causa di una ventilazione eccessiva, quindi l'inserimento precoce di un sondino nasogastrico può davvero migliorare le cose.

La laringoscopia deve essere utilizzata prima di ogni inserimento SGA : Possibilmente .

Alcuni luoghi hanno iniziato a richiedere la laringoscopia perché hanno mancato l'ostruzione da parte di un corpo estraneo o per consentre una migliore aspirazione e migliorare il passaggio per l'inserimento.

C'è un argomento che l'SGA può stare meglio se inserito con l'aiuto di un laringoscopio poiché, in un certo numero di casi, non è stato inserito abbastanza profondamente.

La laringoscopia è un'abilità compllessa, che richiede una pratica regolare e presenta delle sfide (danni alla bocca/denti, tempo aggiuntivo impiegato, competencenze più élever necessarie).

Una volta inseriti, gli SGA possono essere utilizzati insieme alle compressioni toraciche continuer: possibilmente.

Questo deve davvero essere considerato caso per caso. Le SGA sono vie aeree avanzate et possono essere utilizzate con compressioni toraciche continue per aumentare le pressioni di perfusione cerebrale.

Placez un seul moniteur médical et décidez si le support ventilatoire est adéquat pendant la compression active.

Nei casi in cui l'arresto è secondario all'ipossia (viens in molti shutdowni pedali) può essere più facile et più utile continuare con un rapporto 30:2 o 15:2 per garantire che i buoni volumi correnti raggiungano il polmone.

Alcuni studi hanno mostrato poche differenze rispetto all'approccio 30:2 alla ventilazione continua.

Intubation endotrachéale et vie aérienne, résolution des problèmes

C'est là que se trouvent les SGA et les ETT.

  • Problèmes du patient : vomissements, secrezioni, broncospasmo, posizione, cambiamento della pressione intratoracica/intraddominale e nelle SGA c'è il rischio che l'epiglottide si sia spostata e stia coprendo l'apertura del dispositivo
  • Problemi del dispositivo : posizione, dimensione, mordere/attorcigliare un ETT
  • Problemi relativi alle apparecchiature : impostazioni del ventilatore, connessioni, fornitura di ossigeno

Ricorda, se stai davvero lottando, prenditi un secondo per considerare se potresti trovarti in una situazione del tipo « non puoi intubare, non puoi ventilare ».

Dai un'occhiata a questo articolo , che esamina più da vicino questo raro scénario.

La linea di fondo è che non sappiamo cosa sia meglio nella nostra popolazione pediadia.

A causa della mancanza di prouver scientifiche, spesso dobbiamo fare più affidamento sull'abilità dell'operatore, sulle attrezzature disponibili e sull'esperienza precedente.

Pour en savoir plus:

Stenosi tracheale e COVID-19: l'approccio al paziente Covid, le manovre di intubazione

Covid, l'uso del 'casco' riduce la necessità d'intubazione per insufficienza respiratoria: lo studio di SIAARTI / PDF

Intubazione tracheale : ecco quando, come e perché creare vie aeree artificiali per il paziente

Fonte dell'articolo:

Articolo di Jessica Rogers – N'oubliez pas les bulles

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