COVID-19, l'esperienza del Campus Covid Center: Case Report del prof. Agrò su paziente 61enne di Bergamo

da Cristiano-Antonino il Juillet 29, 2020

COVID-19, le rapport de cas essentiel pour le traitement : une intervention clinique sur le terrain, et il s'agit du cas de départ, en charge du Campus Covid Center, du professeur Felice Eugenio Agrò

COVID-19, RAPPORT DE CAS L'IMPORTANZA DEI E DELLA CONDIVISIONE DELLE CONOSCENZE SCIENTIFICHE

Le Esperienze à soins intensifs, nei reparti di anestésie et rianimazione, i giorni intensi vissuti giocando a scacchi con la morte, hanno riguardato migliaia di esseri umani : pazienti, medici, infermieri, oss, soccorritori e, a distanza necessaria, familiari.

Un'esperienza che nessuno di loro, verosimilmente, dimenticherà mai.

Il COVID-19 Il s'agit également d'un incroyable voyage dans la clinique expérimentale, car face à un virus qui est nul si vous êtes malade, le personnel médico-sanitaire est en état d'avoir de nouvelles solutions aux résultats anamnestiques inattes et graves.

CAMPUS COVID CENTRE, IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI COVID-19 : LA NARRAZIONE DI UN CAS REPORT SUGGESTIVO

Un rapport de cas je suis tranquille COVID-19 particulièrement utile, quello esposto dal prof. Agr: narra, oltreché del cammino di risurrezione (non vi sono espressioni molto più indiquer) di un 61enne di Bergamo, anche dell'atipicità del quadro clinico del patient COVID de quoi s'attester pour un SDRA IV ° stadio.

Un ultime spunto di riflessione riguarda i dati di associazione tra evoluzione del quadro virale e sovraesposizione alle infezioni batteriche.

Il s'agit d'une question intéressante sur le piano de la documentation clinique pour les étudiants qui, en Italie ou dans le reste du monde, doivent se confronter à une situation similaire.

La nostra speranza est che il Congrès médico-scientifique con tema COVID-19 che abbiamo avuto on di ospitare abbia agevolato questo processo virtuoso.

Il Professeur Agrò, tanto per essere subito chiari rispetto all'autorevolezza delle fonti, è professor ordinario di Anestésie et Rianimazione à l''Campus Université Bio-Médicale di Roma, Direttore della Scuola di Specializzazione dell'Ateneo, Direttore del Reparto di Anestesia e Rianimazione dell'omonimo Policlinico.

COVID-19, RAPPORT DE CAS SU PAZIENTE DI 61 ANNI DI BERGAMO

“Questo paziente di Bergamo -entra subito nel vivo, il Prof. Agrò - rappresenta un po 'la categoria dei covid avec tampon négatif ma tac probabilmente positiva. Quindi persone quasi moribonde che però al tampone risultavano négatif.

ANAMNESI :

Il giorno 22/03 il paziente, di 61 anni, ère stato ricoverato tous 'Ospedale Giovanni XXIII de Bergame par février, tosse e dispnea insorti da tre giorni.

Malgrado I (tre) Tamponi résultat négatif, permaneva un alto sospetto clinico per COVID-19, presentando il paziente i sintomi già da una settimana vers: viene iniziata una terapia con idrossiclorochine, rezolsta (darunavir, cobicistat) éd. antibiotique de couverture.

28/03 je viens de passer un moment TC torace montrant un tromboembolie polmonare alle diramazioni artériose sous-segmentaire; polmonite interstitiel e consolidamenti polmonari bilatérali diffusi e multipli.

31/03 il paziente peggiora in maniera importante, con un P/F < 100 (88, per la precisione) in NIV con FiO2 0,9%, quindi dalla ventilation non invasif passe directement tout' intubation orotracheale, trasferendolo dans Thérapie intensive UTI, et cela vient à cause de la ventilation mécanique invasive.

Et 3 tests moléculaires négatifs ont été incisifs, parce que la La protection civile, quand je me suis contacté, pour la presa in carico del paziente: dalla Germania non lo prendevano, parce que je test de molécolari C'est négatif, donc je ne le prends pas en thérapie intensive sans Covid parce que le TC était positif.

Siccome l'incertezza riguardava chi doveva curarlo, ho dato la disponibilità al Centre Covid du campus de Rome.

Quindi dopo 23 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi viene trasferito in elicottero a Roma, dove giunge il

5 avril alle 00.40.

Il paziente giunge in condizioni critiche molto gravi, era intubato e ventilato, con una temperature corporea di 39 °.

RAPPORT DE CAS SU PAZIENTE COVID-19, LE PRIME AZIONI AL CAMPUS COVID CENTER

E 'stato immédiatement sottoposto ad Eco polmone, presentava diffuse linee B anche coalescenti sui campi superiori, consolidamenti inferiori, pleura inspessita con infiltrati subpleurici e LUS score di 28 (14 + 14).

La TC torace effettuata all'arrivo ha mostrato una sévère polmonite interstizio-alvéolaire multifocale bilaterale con aspetto a vetro smerigliato e consolidativo. Oltre a ciò si ravvisava l'occlusione del bronco di destra.

Score de gravité (0-20) pari a 18.

Da una prima TAC sono risultate manifesti le consolidazioni parenchimali diffus, marcate nei lobi inferiori.

La consolidation des parenchimali émerge également en sede sottomantellare posteriore nei lobi upperi.

E 'comparso evidemment anche un nodulo, una formazione pseudonodulare, di environ 3 centimetri al passaggio tra lobo superiore sinistro e lingula.

Je sintomi classificavano il paziente viens SDRA, c'est ce qui m'afflige Syndrome de détresse respiratoire aiguëà IV ° stadio.

All'ingresso abbiamo iniziato terapia con Idrossiclorochina, Azitromicina, NAC, Vitamica C, Desametasone, Clexane a dosaggio pieno.

Il 5 avril 2020 Abbiamo iniziato un I ° ciclo di pronazione in ventilazione meccanica protettiva, previa esecuzione di emogasanalisi arteriosa.

Abbiamo riscontrato che quando eseguiva la pronazione il paziente migliorava, ma ère comprensibile, ma nel periodo immédiatement successivo tornava come prima o peggio di prima.

L' EGA di controller post supinazione mostrava peggioramento degli scambi respiratori e del P / F (108).

Il P / F est un indice de gravité dell'ipossiemia ed il nostro paziente si classificava semper attorno o sotto i 100, con ipossiemia grave o molto grave.

Nella modalità ventilatoria adottata avevamo naturalmente sedazione, curarizzazione in infusione continua, modalità ventilatoria a volume controllato, e riscontravamo parametri che non erano quelli che avremmo dovuto riscontrare per un paziente ARDS IV ° stadio no-Covid.

Abbiamo osservato che quando il Ph scendeva sotto 7.25 et la PaCO2 saliva sopra 55mmHg, aumentavamo la Frequenza Respiratoria non superando mai il limite dei 32 atti al minuto.

Bien sûr, le Ventilazione un volume controller ci contrôle la surveillance de la pression du plateau et de la pression motrice.

Effettuati i primi cinque cicli di pronazione 12-16 h / die, con bloccanti neuromuscolari in infusione continua, titolando semper la PEEP rispettando i limiti di pressione di plateau e di driving pressure e con modelli di reclutamento alveolare con modello a scala.

Naturellement, nous ne pouvons pas déconnecter le ventilateur polaire, afin d'éviter la perte de PEP et d'asthme.

Nous allons également procéder à l'aspiration trachéale des sécrétions sur un circuit utilisé pour éviter les gouttelettes.

Abbiamo effettuato un monitoraggio standard, e nei giorni a seguire la ventilation protettiva con la meilleure PEEP ci aiutava ma non ci faceva migliorare il paziente.

TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON CORONAVIRUS: LA FASE PIU 'DELICATA, I MOMENTI PIU' DIFFICILI

Nei giorni di 9 e 10 avril 2020, Abbiamo quindi somministrato due dosi di Tocilizumab 800 mmgr endovena per due, ed il 10 avril abbiamo effettuato una trachéotomie secondo Griggs.

Il giorno successivo, 11 avril, Abbiamo notato segni di sovrainfezione batterica, che sono stati confermati dagli esami colturali.

Il 12 aprile era evidemment un peggioramento del quadro ecografico LUS avec uno score che era passato da 28 a 31.

Nella TC torace eseguita lo stesso giorno notiamo un'estensione delle consolidazioni parenchimali a livello di entrambi i lobi inferiori, l'aumento della densità parenchimale e delle alterazioni a vetro smerigliato a carico di entrambi i lobi medi.

Il giorno 14 avril all'ago aspirato rileviamo positività per Acinetobacter Baumanii: iniziamo quindi terapia antibiotiquesa mirata e continua ventilazione protettiva con bassi volumi correnti.

Abbiamo anche impostato la terapia con Meropenem 1 grammo X 4 e Colistina in bolo di 9 milioni ea seguire di 4,5 milioni X 2.

Due giorni dopo, il 16 avril, al tracheoaspirato rileviamo una positività per KPC, la Klebsiella pneumoniae, perciò aggiungiamo in terapia ZAVICEFTA 2,5 grammes X3.

Venez avrete notato, ad una infezione virale impegnativa si sovrappone una sovrainfezione battery veramente importante.

Nei tentativi di sevrage, il giorno 18 avril, avevamo ancora problemi.

PAZIENTE COVID-19, QUANDO IL RAPPORT DE CAS COMINCIA A NARRARE DI UNA RISURREZIONE

Il paziente, giorno 19 avril, inizia un risveglio con deliri, per cui iniziamo DEXDEUR in therapie ed una ventilazione assistita in BiPAP, PS (Support de pression) di 16 ed una PIAULEMENT di 8, FiO2 50 %.

Sono migliorati gli scambi respiratori, rispetto all'inizio, con P / F pari a 260.

La TC torace eseguita 8 giorni dopo la precedente, quindi il giorno 20 aprile, mostrava una riduzione densitometricalaterale delle aree di consolidazione parenchimale localizzate nei lobi superiori.

Si vous souhaitez également une réduction des lobes moyens et une réduction de la densité et du volume de la consolidation parenchimale dei lobi inferiori bilatéralmente.

E 'risultato anche risolto il versamento pleurico a destra, mentre permane una minima falda di versamento nel polmone sinistro.

Nei giorni successivi, considerato il miglioramento, tentiamo un respiro spontaneo supportato attraverso canula tracheostomica in modalità PSV.

25 AVRILE, UNA DATA DI LIBERAZIONE DEL 61ENNE DI BERGAMO

Il giorno 25 avril, dopo essere stato posizionato seduto ai piedi del letto per circa un'ora e di seguito nuovamente supinato, è stato avviato un ciclo di respiro spontaneo in O2 terapia con nasello.

Nei successivi giorni tentiamo nuovi sevrage finché non otteniamo, in respiro spontaneo supportato in PSV attraverso canula tracheostomica, una SpO2 del 100%, con un P / F di 388.

Finalmente il paziente respira spontaneamente, supportato attraverso canula tracheostomica, e raggiungiamo addirittura un P / F pari a 423.

Alla TAC du 27 avril osserviamo una netta riduzione delle aree di consolidazione polmonare a livello di entrambi i lobi inferiori, lo stesso nei lobi superiori, e notiamo anche una riduzione densitometrica bilaterale nei lobi medi.

La TC torace mostra quindi una diminuzione volumetrica e densitometrica delle lésioni polmonari, con assenza di versamento pleurico bilatéralmente e pericardico, oltreché una pervietà delle vie aeree principali.

Il 28 aprile il paziente respira spontaneamente, semper supportato in PSV, ed esibisce ottimi scambi respiratori, con P / F, che è semper correlato alle secrezioni bronchiali (quindi peggiora quando il paziente deve essere aspirato), pari a 388.

Il s'agit d'appareils respiratoires avec filtre trachéal O2 portables du P/F de 360 à 420, tous ces produits chimiques ne sont pas conformes aux normes et aux normes. ferritine à 1600 ng/ml.

Nella TC torace del 7 maggio, quindi 10 giorni dopo la precedente, non si documentano difetti di riempimento bilatéralmente, da riferire ad embolia polmonare.

Si osserva ridotta densità delle aree di consolidamento parenchimale in sede postero-basale di destra, così come riduzione densitometrica bilaterale delle aree di consolidazione parenchimale aree dei lobi superiori e medi.

Nella regione apicale si osserva un netto miglioramento delle consolidazioni polmonari nelle regioni antérolaterale e posteriore del lobo superiore destroy e nella parte posteriore del lobo superiore sinistro.

Je netti miglioramenti hanno riguardato anche i lobi medi ed superiori.

Una settimana dopo il paziente, lo vedete nella foto, è stato ritrasportato a Bergamo ».

PAZIENTE TRATTATO CON SUCCESSO : ELISOCCORSO ET RITORNO A BERGAMO

Le professeur trasmette a une vidéo bellissime sur le transport HEMS avec trasporto aereo del paziente in elicottero.

Ascoltandone le parole, osservando lo scorrere delle sue slides, costellate di sconfitte e vittorie (finali), e guardando le emozionanti immagini di questo video, è impossible non far andare la mente alle orribili parole pronunciate da chi sostiene «Di non conoscere nessuno che sia stato in terapia intensiva».

Nella realtà di pazienti le terapie intensive ne hanno avuti più del sopportabile, e coloro che ne sono usciti vivi lo devono all'abnegazione e alla professionalità di medici esperti e determinati a salvare la loro esistenza.

Médicis viennent il prof. Felice Eugenio Agri. Cui tutta l'Italia deve gratitudine e memoria.