Différence entre cardioversion spontanée, électrique et pharmacologique

Con cardioversione si intende è una particolare procedura che si esegue in campo medico quando un soggetto ha una aritmia, cioè una alterazione del ritmo hearto normal (ritmo sinusale), al fine di ripristinarlo evitando pericolose complicazioni che possono portare anche a decesso del paziente

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La cardioversion può essere :

  • spontanea : quando l'aritmia si interrompe spontanément, entro poche ore dall'insorgenza ;
  • non spontanea : quando l'aritmia NON si interrompe spontaneamente, in questo caso il personale sanitario deve intervenire al più presto per ripristinare il ritmo sinusale.

La cardioversion può essere effettuata in tre modi :

  • meccanica : è una tecnica di defibrillazione meccanica manuale, caratterizzata dalla somministrazione di un pugno (pugno precordiale) sullo sterno all'altezza del cuore ;
  • farmacologica : vengono somministrati farmaci che hanno l'obiettivo di ripristinare il ritmo sinusale ;
  • elettrica : si tenta di ripristinare il ritmo normal tramite l'erogazione di impulsi elettrici, che vengono somministrati tramite défibrillateur Esterno ou Interno (ICD)

Cardioversion avec pugno précordiale

L'operatore somministra il pugno precordiale sullo sterno all'altezza del cuore, ritirando immediatamente la mano (non lasciandola posata sul torace del paziente).

L'energia meccanica impressa dal pugno dovrebbe convertirsi en energia elettrica suffisante per una cardioversione.

Questa manovra va effettuata in caso diarrestocardio ove non sia disponibile un defibrillatore, cioè in situazioni di urgence extrême.

Dans de rares cas, il a effectivement permis de convertir la fibrillation ventriculaire ou la tachycardie ventriculaire dans un ritmo cardiaque efficace, ma plus fréquente n'étant pas efficace ou addirittura può causare una conversione opposta, provocando in ultimo un'asistolia che aggrava ulteriormente la situazione.

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Cardioversion tramite farmaci

Questo procedimento comporta una relativa latenza di effetto, cioè prevede che tra la somministrazione del farmaco e la scomparsa dell'aritmia intercorra un certo periodo di tempo.

Pertanto viene riservato alle aritmie ben tollerate, o per la begninità dell'aritmia stessa, o per le buone condizioni fisiche del paziente.

Il farmaco, scelto in funzione del meccanismo che sostiene l'aritmia, può essere somministrato per via orale o per iniezione endovenosa, secondo dosaggi prestabiliti.

Cardioversion électrique

Soprattutto nei casi in cui l'aritmia è pericolosa per la vita (ad esempio nella fibrillazione ventricolare che si verifica nell'arresto hearto) perché produire una grave compromissione emodinamica, alla cardioversione farmacologica si preferisce quella elettrica, estremamente rapida ed efficace in molti casi per interrompere il malfunzionamento hearto, che se protratto porterebbe al decesso del paziente.

Il ripristino del normal ritmo sinusale est déterminé dall'application di uno stimolo elettrico, che ha un effetto virtualmente immediato.

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Come già prima accennato, gli impulsi elettrici vengono somministrati in due modi, tramite :

  • défibrillateur esterno : viene somministrata una scarica elettrica singola molto intensa, che può essere somministrata nuovamente se il ritmo sinusale non è stato ripristinato. In questo caso si parla di cardioversione con shock, quella che siamo abituati a vedere nei film quando c'è una urgenza medica ;
  • défibrillateur cardiaque impiant (ICD): est un dispositif électrique utilisé pour nei pazienti un plus haut risque de mort cardiaque improvisé, et esempio chi soffre cronicamente di aritmie o nei pazienti con Wolff-Parkinson-White. L'ICD vient impiantato chirurgicamente sottocute nella regione pettorale, preferibilmente a sinistra, posizionando gli elettrodi negli atri e nei ventricoli per via transvenosa. % dei casi, ma anche di fornire una stimolazione hearta bicamerale fisiologica e di monitorare a distance l'attività ritmica del cuore discriminando tra aritmie sopraventricolari e aritmie ventricolari.

Cardioversion avec anesthésie de choc

Nella pratica comune, la scarica elettrica somministrata con defibrillatore esterno, può venire applicata in modo sincronizzato con l'attività ventricolare del paziente, come ad esempio per la fibrillazione atriale persistente : in questo caso, visto che il paziente è cosciente e la scarica elettrica è estremamente fastidiosa, la procedura viene eseguita solo dopo aver effettuato una anestesia generale.

Nei casi di emergenza invece, ad esempio in caso di fibrillazione ventricolare (arrestocardio) il paziente è già incosciente e la scarica viene somministrata in modo non sincronizzato e senza dover effettuare alcuna anestesia: in tal caso si parla di defibrillazione.

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