Italia, oltre 33mila morti causate dall'antibiotico resistenza in un anno: numeri da guerra
Antibiotico resistenza, per il WHO è la battaglia del presente e del futuro. En Italie, le scénario est tragique et riche en stratégies
« Le centre européen pour la prévention et le contrôle des maladies (Ecdc) a été approuvé pour 2020 à 600 mila persone abbiano avuto delle infezioni gravi en corrélation avec une batterie multirésistante et che ci siano stati oltre 33 mila morti.
Sono numeri da guerra ».
Luisa Galli, segretario del Gruppo di studio Farmacologia della Società italiana di pediatria (Sip), professore associato di Pediatria presso il Dipartimento di Scienze della Salute dell' Università di Firenze e direttore della Struttura dipartimentale complessa di Malattie infettivepediahe dell'ospedalepediatro Meyer, parte da qui per introdurre il tema dell'antibiotico-resistenza, argomento che affronterà nel corso del 77° Congresso italiano di pediatria in programma a Sorrento dal 18 al 21 maggio.
"Le stime ci dicono anche che il 2020 è stato un anno particolare- continua Galli- perché a causa del lockdown e della ridotta socializzazione c'è stata una minore diffusione delle infezioni, dunque abbiamo usato meno antibiotiques in tutte le fasce d'età, inclusa quella pédiatrie.
Je numeri pertanto, per quanto alti, sono sottostimati ».
RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES : MENO ARMI PER COMBATTERE LE INFEZIONI
In questo contesto l'Italia “non si posiziona bene- continua l'esperta- siamo veramente malmessi sia come utilizzo diantibiotici che come resistenze ai batteri.
Il triste primato riguarda alcuni batteri vient par exemple le Klebsielle multiresistenti e gli Stafilococchi resistenti alla meticillina.
Inoltre sono diffusi gli Escherichia coli produttori di beta-lattamasi a spettro esteso, che grazie alla produzione di questi enzimi vanificano l'utilizzo di tutti i beta-lattamici, tra gli aquatici più utilizzati, specie in etàpediaca ».
Il problema “è che abbiamo tanti antibiotiquesi a disposizione ma poi ce ne restano pochi da poter utilizzares- spiega Gallie- e quindi abbiamo semper meno armi per combattere le infezioni.
Sicuramente- dice- vengono messe a punto nuove molecole antibiotiqueshe ma talora non sono suffisanti a bypassare l'insorgenza delle resistenze e, soprattutto, alcuni 'nuovi' antibiotiques non sono ancora autorizzati per l'etàpediaca.
Questo porta a un aumento delle ospedalizzazioni, delle degenze e dei decessi dovuti proprio all'antibiotico resistenza”.
LA SITUATION EN ETÀ PEDIATRICA DANS LE THÈME DE RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES
Un quadro in cui la pediatria gioca un ruolo important.
“Tutti i dati ci dicono che gli aquatici vengono prescritti maggiormente nelle età più estreme, quindi ai bambini e agli anziani– continua Galli- per quanto riguarda l'etàpediaca sappiamo che nel momento della socializzazione, ossia dai 2 ai 6 anni, quando si inizia a fare vita di comunità, i bambini vanno incontro a infezioni respiratorie ricorrenti che sono fisiologiche, molte virali.
Ciononostante vengono prescritti antibiotiques, cosa che non andrebbe fatta o comunque, per quanto riguarda ad esempio faringo-tonsilliti, otiti, e altre infezioni delle alte vie aeree andrebbe fatta seguendo le linee guida nazionali e internazionali, scegliendo antibiotiquesi a spettro ristretto.
Ma i numeri dicono altro, basti pensare che nel 2019 al 40% della popolazionepediaca sotto i 13 anni è stato prescritto unantibiotico, percentuale che è scesa al 26% nel 2020 proprio perché i bambini hanno avuto meno opportunità di socializzazione e quindi hanno avuto meno infezioni respiratorie ».
"Se pensiamo ad esempio alla classe di antibiotiquesi dei macrolidi, largamente utilizzata in ambitopediao, vediamo come sia stata gravata da una grossa percentuale di batteri multiresistenti.
Molecole come l'azitromicina, comoda per i bambini perché prevede una sola dose al giorno per 3 giorni, o la claritromicina, molto ben tollerata, sono dei buoni antibiotiquesi ma il loro abuso ha fatto sì che un'alta proporzione di batteri capsulati Gram- positivi (streptococchi, stafilococchi e pneumococchi) siano diventati largamente resistenti a questa classe diantibiotici.
Lo dicono bene i numeri: in Italia tra il 2010 e il 2020 oltre il 40% di batteri capsulati Gram-positivi si sono rivelati resistenti ai macrolidi”, sottolinea la pediatra. Fortunatamente, il diminuito utilizzo dei macrolidi ha fatto scendere la percentuale dei batteri Gram-positivi resistenti ai macrolidi, dimostrando ancora una volta che diminuendo l'abuso di alcuni antibiotiques, diminuiscono anche le resistenze.
ANTIBIOTIQUES: ANCHE IL SOTTODOSAGGIO INDUCE LA RESISTENZA
La route pour le futur ? « Fare un uso più oculato degli aquatici ed evitare gli errori più comuni- dice Gallisia da parte dei medici sia da parte delle famiglie. Innanzitutto è fondamental prescrivere il farmaco solo quando serve.
I genitori dal canto loro devono evitare di utilizzare l'antibiotico che hanno nel cassetto appena il bambino presenta un po' di febbre perché magari hanno paura che possa esserci una complicanza o si vuole che il malanno si risolva presto.
Si les infections sont virales et non rechargeables, osez attendre le temps de revenir ».
Poi è important ose la molecola giusta.
« En Italie, par exemple, abbiamo semper fatto troppo uso dell'amoxicillina protetta, quindi coniugata con l'acido clavulanico.
Ma le linee guida ci dicono che nel caso della faringotonsillite, il batterio è lo streptococco, l'amoxicillina da sola funziona benissimo, senza bisogno dell'acido clavulanico”, precisa Galli.
C'est important il dosaggio che non deve essere né troppo alto e né troppo basso.
« Anche il sottodosaggio induit le resistenze– spiega Galli- I genitori, per esempio, a volte hanno difficoltà a dare il farmaco 3 volte al giorno e allora lo somministrano solo 2 volte ma dare meno farmaco di quello prescritto fa sì che nel frattempo il batterio si riproduis e questo alla fine favorisce il fallimento terapeutico e l'insorgenza delle Antibioticoresistenze ».
Infine la durée.
"Sappiamo che certe infezioni non vanno trattate troppo a lungo e quindi è inutile continuare con l'antibiotico per 7-10 giorni di terapia se ne bastano 5".
L'IMPORTANCE DE VACCINS
Tutto questo vuol dire “che va fatta formazione sia ai pediatri sia ai genitori, con metodologie diverse.
Tra i medici bisogna diffondere la connaissance de la ligne guidée parce que danno consapevolezza e sécuritézza.
Il problema- osserva Galli- è che noi medici a volte possiamo avere degli atteggiamenti di medicina difensiva, sappiamo infatti che la classe medica in Italia è stata spesso bersaglio di denunce e rivendicazioni e quindi un atteggiamento difensivo fa sì che si prescriva l'antibiotico una volta di più rispetto a quello che serve.
Mais nous avons la tutelle d'avoir assez de poids pour que la ligne soit guidée, si nous sommes sûrs plus tranquilles.
Da parte della famiglia, invece, è important fidarsi di quello che dice il pediatra, avere pazienza e aspettare che l'infezione passi, con i suoi tempi”.
Nella lotta all'antibiotico-resistenza c'è poi l'importante ruolo svolto dai vaccini.
“Lo abbiamo visto chiaramente con lo pneumococco- ricorda Galli- sappiamo che è l'agent causale di molte delle infezioni delle vie aeree, sia alte che basse, ed è semper stato il principal agente eziologico delle polmoniti in età pédiatrie.
Ma da quando esistono i vaccini, e in particulierolare da quando c'è stato il passaggio dall'eptavalente al vaccino contro 13 sierotipi, si è chiaramente assistito alla diminuzione delle infezioni, specie quelle gravi e invasive, causate da sierotipi di pneumococchi con ridotta suscettibilità a plus de classes d'antibiotiques.
E poi- conclure l'esperta- c'è l'azione indiretta dei vaccini che limitando il diffondersi delle infezioni batteriche diminuiscono il consumo degliantibiotici”.
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