Ventilazione polmonare: cos'è e come funziona un ventilatore polmonare, o meccanico
La ventilazione polmonare non è solo una procedura di cui necessita il paziente: questo anno di Covid-19 l'ha resa anche l'emblema di come e di quanto sia cambiato l'intervento sanitario da parte del soccorritore
Je transporte des sanitari dans ambulance, une année, il s'est avéré être un bon pourcentage de patients victimes de traumatismes et, entre autres, des transports intra et extra-ospédaux.
Aujourd'hui ventilation polmonare incide, ed e essenziale conoscerla, aussi solo per sommi capi.
Già, in cosa consiste la ventilazione polmonare? Quale ruolo ricopre il ventilatore polmonare nella quotidianità di un soccorritore o di un operatore sanitario ?
La ventilazione polmonare o ventilazione artificiale o ventilazione meccanica, sostituisce o supporta l'attività dei muscoli inspiratori assicurando un adeguato volume di gas ai polmoni.
Si tratta di un processo meccanico, automatico e ritmico, regolato dai centri superiori mediante i quali, per effetto della contrazione e del rilasciamento dei muscoli scheletrici del diaframma, dell'addome e della gabbia toracica, viene promosso il ricambio dell'aria negli alveoli alveoli.
Durante l'inspirazione la pressione endo-alveolare diventa lievemente negativa rispetto alla pressione atmosferica (-1mmHg) e ciò provoca un flusso di aria verso linterno, lungo la vie respiratorie.
Durante la normale espirazione, invece, la pressione endo-alveolare si innalza sino a environ + 1mmHg, provocando un flusso di aria verso l'esterno.
L'appareil qui s'en charge prend le nom de ventilateur polaire, de ventilateur mécanique ou de ventilateur artificiel.
Il ventilatore polmonare si sostituisce, totalmente o parzialmente, alle funzioni meccaniche del sistema respiratorio, quando questo diviene incapace di assolvere da solo al proprio compito, a causa di malattie, traumi, difetti congeniti o farmaci (per esempio anestetici) durante interventici.
Il ventilatore è capace di insufflare una determinata miscela di gas nei polmoni e successivamente ne consente l'espirazione, con frequenza nota e con approprié pressioni.
Al fine di erogare al paziente la quantità necessaria di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica prodotta, il ventilatore deve consentire di:
• insufflare nei polmoni quantità controllate di aria o di miscele gassose;
• arrestare l'insufflazione;
• lasciare espirare i gas espirati;
• ripetere l'operazione in modo continuativo.
Contrairement à ce qui se passe pendant la ventilation naturelle, dans la ventilation artificielle intermédiaire du ventilateur polaire, la pression produit un résultat positif non seulement sur le niveau de la vie aérienne supérieure, mais également sur le niveau intratoral.
Il ventilatore per dilatare i polmoni e la gabbia toracica deve mandare air a pressione: i polmoni stanno semper a pressione atmosferica anche quando il flusso è nullo.
La ventilazione meccanica, essendo a pressione positiva, comporta un potenziamento degli scambi respiratori, con la riapertura alla ventilazione di aree scarsamente ventilate, ma può allo stesso tempo determinare lesioni all'apparato respiratorio (barotraumi).
La ventilation mécanique est impiegata in caso di :
• malattie polmonari sévère aiguë;
• apnée associée ad arresto respiratorio (anche da intossicazione);
• asthme sévère et aiguë ;
• acidosi respiratoria acuta o cronica;
• ipossiemia moderata / grave;
• eccessivo lavoro respiratorio;
• paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi aiguë di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti;
• aumento del lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale;
• ipotensione e shock, come nello scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.
Ventilazione polmonare, la tipolologie di ventilatori polmonari
Esistono differi tipologie di ventilatori meccanici:
• ventilatore meccanico a pressione negativa
• ventilatore meccanico a pressione positiva
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva (o per trasporto in urgence/ urgenza medica)
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva noenatale (o per trasporto in Emergenza / urgenza medica)
Inoltre, i ventilatori meccanici se distingue par:
• Ventilazione Invasiva
• Ventilazione Non Invasiva
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione negativa
La ventilazione meccanica a pressione negativa rappresenta la prima generazione di ventilatori polmonari meccanici, chiamati anche polmoni d'acciaio.
Il polmone d'acciaio, in estrema sintesi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
I sistemi a pressione negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insfficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione positiva (non invasiva)
Ces instruments sont conçus pour la ventilation non invasive, et également à domicile pour le traitement de l'apnée.
Le ventilateur qui travaille souffle des gaz divers (normalement de l'air et de l'oxygène) à pression positive dans l'air du patient.
Ventilatori domiciliari (fonte di energia elettromeccanica)
A pistone o pompa alternata : Raccoglie i gas anche a bassa pressione, li miscela e li spinge nel circuito esterno durante la fase inspiratoria
Meno efficaci nel compense le perdite
Une turbina: aspira i gas, li comprime e li invia al pz tramite una valvola inspiratoria unidirezionale.
Sono in grado di controllare la pressione mediante erogazione di flusso e di volume
Ventilateurs domestiques (turbine avec système d'alimentation en gaz à basse pression) :
1. CPAP et autoCPAP
2. À deux niveaux
3. Pressovolumetrici
1. CPAP et autoCPAP (non modalità di ventilazione ma tipo di ventilatore)
• si utilizzano per il trattamento dei troublesi del sonno;
• la CPAP fornisce un predeterminato livello di pressione positiva uguale in entrambe le fasi del respiro che impedisce il collasso delle vie aeree;
• l'auto CPAP eroga una pressione positiva in entrambe le fasi del respiro a secondo le esigenze del paziente in quel determinato momento (si imposta una forchetta di pressione).
2. À deux niveaux
• macchina di ventilazione non invasiva che offre due livelli di pressione: IPAP (pressione positiva in fase inspiratoria) e EPAP (pressione positiva in fase espiratoria);
• non consentono il monitoraggio dei parametri ventilatori;
• si utilizzano per il trattamento dei troublesi del sonno;
• quando la CPAP non corregge le apnee e / o per forme grave o con associata ipossiemia.
3. Ventilatorium pressuvolumetrici
Permettono di utilizzare modalità pressumetriche o volumetriche di ventilazione. Si distingono in base al circuito utilizzato.
Ventilazione polmonare in terapia intensiva (fonte di energia pneumatique)
I ventilateurs pulmonaires possono funzionare sia in modalità di ventilazione invasiva sia non invasiva, alcune caratteristiche principali sono :
• Funzionano con gas compressi ad alta pressione (4 BAR)
• Garantiscono stabilità di FiO2
• Garantiscono erogazione di volume anche in caso di impedenza elevata (paziente obeso)
La FiO2 est la frazione inspirata di O2. E 'una sigla utilizzata in ambito medico che indica la% di ossigeno (O2) inspirata da un paziente.
FiO2 è espresso vient numero compreso tra 0 ed 1 o come percentuale. La FiO2 dans une atmosphère atmosphérique è 0,21 (21%).
Il ventilatore polmonare è costituito dai seguenti blocchi funzionali fondamentali :
• un generatore di unea pressione positiva capace di creare un gradiente di pressione tra ambiente esterno a pressione atmosferica e alveoli, determinando entità del flusso di gas che deve essere insufflato al paziente.
Questa funzione viene realizzata o generando una forza che viene applicata su un mantice contenente la miscela di gas da insufflare oppure riducendo la pressione cui si trovano i gas provenienti dall'impianto fisso, attraverso una serie di valvole in cascata;
• un sistema di dosaggio del volume corrente (VT);
• une série de dispositivi di temporizzazione del ciclo respiratorio che aprendo e chiudendo opportunamente le valvole che controllano i flussi inspiratori ed espiratori, consentono il passaggio da inspirazione ad espirazione and viceversa;
• un circuit paziente, comprendente tutte le parti che connettono il ventilatore con il sistema respiratorio del paziente. Si possono avere circuiti aperti (senza ri-respirazione), che ad ogni espirazione scaricano i gas espirati all'esterno, oppure circuiti chiusi con assorbitori di CO2 per mezzo dei quali l'espirato del paziente viene recuperato dopo che ne è stata assorbita la CO2 ;
• elementi resistivi comprendenti tutti i condotti interposti tra generatore di pressuree positiva e sistema respiratorio del paziente che productono a resistenza all'avanzamento in essi del gas.
Ventilazione polmonare : modalité de fonctionnement d'un ventilateur
Je ventilatori polmonari offrono divers modalità di funzionamento da adottare secondo le esigenze specifiche del malato.
Il s'agit d'un critère fondamental sur le principe médical personnel basé sur la science du modèle de ventilation de l'utilité et sur la capacité de la protection respiratoire autonome.
La modalità controllata viene utilizzata quando il paziente è privo di attività respiratoria spontanea e prevede la regolazione da parte del medico sul pannello di comando del ventilatore polmonare dei tempi di funzionamento (durata inspirazione, durata espirazione, durata pausa, frequency inspiria).
Eistono due possibilità di ventilazione controllata: la ventilazione a flusso costante e qulla a pressione costante, in funzione della grandezza scelta (flusso o pressione) come parametro di controllo per il sistema di ventilazione.
La modalité d'assistance est impiegata pour les maladies qui ont des difficultés respiratoires, elle est communiquée au fur et à mesure du démarrage de la phase inspiratoire.
Il ventilatore polmonare deve accorgersi del tentativo di inspirazione del paziente e favoriterne la messa in atto.
La modalità sincronizzata, infine, consiste en une prima fase in cui il paziente viene ventilato inviando nei polmoni un determinato volume di aria entro un prefissato intervallo di tempo, in modalità controllata a flusso costante; segue poi un periodo di respirazione spontanea se il paziente ha recuperato la funzionalità del proprio sistema respiratorio, oppure in un periodo di ventilazione assistita in caso di persistente difficoltà.
Pour en savoir plus:
COVID-19, Aeronautica Militare porta 60 ventilatori polmonari a Skopje, en Macédoine du Nord
WikiEms : Ventilatore polmonare
Fonti dell'articolo:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN per therapie intensiva e trasporto intra-ospedaliero