Émergence du changement de niveau de connaissance (ALOC) : cosa sono e come si affrontano

da Cristiano-Antonino il Janvier 18, 2023

L'alterazione del livello di coscienza è la settima emergenza più comune a cui i professionisti del pronto soccorso rispondono, rappresentando quasi il 7% di tutte le chiamate al numero delle emergenze di quasi tutti i paesi occidentali

Un'alterazione del livello di coscienza (ALOC) significa che non si è svegli, vigili o in grado di capire come di norma.

L'ALOC può essere causato da un trauma cranico, farmaci, alcol, droghe, disidratazione e persino da alcune malattie, come il diabete.

Je diversi livelli di ALOC comprendono :

Confusion: si è facilmente distratti e si può essere lenti a reagire. Potreste non sapere chi o dove siete, né l'ora del giorno o dell'anno.

Délire: confusione e disorientamento gravi, deliri (convinzione di cose non reali) ou allucinazioni (percezione di cose non reali). Il grado di confusione può migliorare o peggiorare nel tempo.

Somnolence: si dorme a meno che qualcuno o qualcosa non ci svegli. Di solito si riesce a parlare ea seguire le indicazioni, ma si può avere difficoltà a rimaner svegli.

Stockage ou lenteur : si è stanchi e meno consapevoli o meno interessati all'ambiente circostante.

Stupeur : Siete in un sonno profondo, a meno che qualcosa di forte o doloroso non vi svegli. Vous ne pouvez pas parler ou suivre les indications, et vous les avez laissés endormis.

Coma: si è addormentati, mais non si può essere essere svegliati.

Stupore et coma sont classés en fonction de la gravité des sentiments.

Définition de la modification du livello di coscienza ALOC

Il livello di coscienza è una misura della reattività di una persona agli stimoli dell'ambiente.

Un livello di coscienza alterato è una misura di eccitazione ou stimolazione diversa dal normale.

Un livello di vigilanza legermente depresso può essere classificato come letargia, uno stato in cui una persona può essere svegliata con poca difficoltà.

Le persone ottuse hanno un livello di coscienza più depresso e non possono essere complètement risvegliate.

Chi non riesce a svegliarsi da uno stato simile al sonno è detto stuporoso. Il coma è l'incapacità di dare risposte mirate.

Pour assurer le niveau de science, l'État doit créer une échelle comme l'échelle de Glasgow pour le coma.

Il coma può essere causato da vari fattori, tra cui alterazioni della chimica cerebrale (ad esempio, esposizione a veleni o intossicanti), missinge ossigeno o flusso sanguigno nel cervello o eccessiva pressione sul cervello.

Una perdita di coscienza prolungata è segno di un'urgence médical.

Un déficit del livello di coscienza può significare che gli emisferi cerebrali o il sistema di attivazione reticolare sono stati danneggiati.

Une diminution du niveau de coscience est corrélée à une augmentation de la morbidité (malattie) et de la mortalité (décès).

L'ALOC è una misura preziosa delle condizioni mediche e neurologiche di un paziente

Alcuni medici considerano il livello di coscienza come uno dei segni vitali, insieme alla temperatura corporea, alla pressione sanguigna e alla frequenzacardia.

Un livello di coscienza alterato può assume diverses formes.

En général, je segni di ALOC sono rappresentati dal fatto che un paziente non si comporta come al solito, sembra confuso e disorientato o non agisce normalmente.

Un patient peut présenter un niveau de conscience compromis et peut être léthargique, stupéfiant ou comateux.

Le patient peut avoir des paroles en solo ou des allusions.

Le patient peut aussi sembler être allergique, agité, confus ou désorienté.

Livres d'ALOC

Le alterazioni del livello di coscienza possono manifestarsi a diversi livelli di intensità, come decritto nella tabella seguente.

En général, qualsiasi riduzione della risposta agli stimoli indica un'alterazione del livello di coscienza.

Cause de l'ALOC

L'ALOC può essere causata dalle seguenti condizioni :

a) Infettif

– Polmonite

– Infezione delle vie urinaire

– Méningite ou encéphalite

– Septicémie

b) Métabolique/métabolique

– Ipoglicémie

– Ingestion d'alcool

– Anomalie électrique

– Encéphalopatie épatique

– Perturber la tiroïde

– Astinenza d'alcool ou de drogue

c) Neurologique

– Ictus ou attacco ischemico transitorio

– Crise convulsive ou stato postictale

- Emorragie sous-arachnoïdien

– Émorragie intracrânienne

– Lésion massive du système nerveux central

– Ématome sous-dural

d) Cardiopolmonaire

– Insuffisance cardiaque congestive

- Crise cardiaque miocardiaque

– Embolie polmonaire

– Ipossia ou narcosi da CO2

e) Corrélations avec les produits pharmaceutiques

– Farmaci anticolinergiques

– Astinence d'alcool ou de produits pharmaceutiques

– Sédativi-ipnotici

– Analgésiques narcotiques

– Polifarmacia

Quando chiamare il Numero di Emergenza 112 / 118 in caso di ALOC

Secondo l'American College of Emergency Physicians, l'ALOC o le alterazioni dello stato mental sono segnali di allarme di un'emergenza medica ed è necessario chiamare i soccorritori.

Chiamare il Numero di Emergenza se si è colpiti da ALOC e si è soli. Non guidate da soli fino all'ospedale se avete un forte dolore al petto o una grave emorragia o se la vostra vista è compromessa. Il transporte dans ambulance è plus sicuro perché i paramedici possono fornire cure salvavita durante il tragitto verso l'ospedale.

Se qualcun altro mostra segni di ALOC ou di alterazione dello stato mentale, chiamare immediatamente il Numero di Emergenza.

Nota : se non siete sicuri che la situazione sia veramente un'emergenza, chiamate il 112 / 118 e lasciate che sia l'operatore di Centrale Operativa a decidere se avete bisogno di aiuto. Vi dirà anche cosa fare nell'attesa dei soccorsi.

Venez trattare l'ALOC

Tutti gli episodi di ALOC richiedono un'attenta osservazione, soprattutto nelle prime 24 ore.

Je pazienti affetti da ALOC richiedono il ricovero in ospedale per il monitoraggio, gli esami e il trattamento.

Quando si valuta un paziente per uno stato mental alterato, è essenziale raccogliere il plus possible l'anamnesi del paziente ed eseguire un esame fisico completo dalla testa ai piedi.

Si, en particulier, les patients ne sont pas en mesure de fournir leurs propres antécédents en raison de leur état d'altération, il est nécessaire de fournir une documentation d'un familier ou d'une structure médicale pour déterminer l'état mental de base.

È necessario esaminare l'anamnesi dei farmaci del paziente nella cartella clinica elettronica.

Je paie ALOC saranno monitorati continuamente e controllati frequentemente per i seguenti segni :

fréquence cardiaque, pression sanguine et température
Livre d'ossigeno nel sangue
Force, amplitude de mouvement et capacité de ressentir la douleur.

je teste ALOC possono includere

Je pazienti affetti da ALOC possono aspettarsi

un catetere endovenoso inséré dans une veine de la main ou du bras
Un tubo per l'ossigeno posizionato sotto il naso o una maschera per l'ossigeno posizionata sul viso

Farmaci prescritti par :

trattare o prevenire un'infezione
ridurre il gonfiore all'interno e intorno al cervello e al midollo spinale
Contrôler le niveau de courgettes dans le sang

Come si può aiutare una persona affetta da ALOC ?

Les opérateurs sanitaires doivent connaître l'histoire sanitaire du patient avec ALOC.

Si le patient n'est pas en mesure de fournir ces informations, il est nécessaire qu'il lui présente une assistance.

Informare l'équipe sanitaire di una qualsiasi delle seguenti condizioni :

crises épilettiques ou convulsives
Sanguinamento dalle orecchie o dal naso
Langue confuse
Problèmes dans les mouvements musculaires, comme la déglutition, le mouvement de la braccia et du jeu
vertiges
Confusion
Cambiamenti nella visione, come visione doppia, visione offuscata o difficoltà a vedere da uno o entramb gli occhi
Agitation
Irritabilité
Difficoltà a rimaner svegli o vigili
Il vomit
Mal di testa che non scompare dopo il trattamento
fatigue
Perdité de l'équilibre ou de la coordination
Perte de mémoire
Comportement isolé

Come i soccorritori ei paramedici USA trattano l'ALOC

Pour toute l'émergence clinique, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Per questa valorazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio ABCDE.

L'approccio ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les cliniques d'urgence pour une évaluation et un traitement immédiat.

Il peut être utilisé dans la rue avec sa seule attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di therapie intensiva.

États-Unis, le guide pour le traitement et les risques pour les premiers médecins

Le linee guida per it trattamento delle alterazioni del livello di coscienza si trovano a pagina 66 delle National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO doit gérer la ligne de conduite pour faciliter la ligne de conduite de la clinique, le protocole et la procédure opératoire dei sistemi EMS statali e locali.

Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formattate for the uso da parte dei professionisti EMS.

Le linee guida includono i seguenti trattamenti e interventi :

Cercare le cause trattabili dell'alterazione dello stato mentale :

Vie aeree - Assicurarsi che le vie aeree rimangano libere; riposizionare il paziente se necessario.
Respirazione – Verificare la presenza di depressione respiratoria ; controllare le letture di SPO2, ETCO2 e del rilevatore di CO
Circolazione – Vérifier la présence de signes de choc
Pont du coma de Glasgow e/o AVPU
pupille
Rigidité du col ou de la douleur au mouvement
Instrumento per l'ictus
Livre de glucose dans le sang
Élettrocardiogramme - Aritmia che limita la perfusione
Odore dell'alito - Possibili odori insoliti viennent alcol, acidosi, ammoniaca.
Torace/Addome – Ferramenta intratoracica, dispositifs d'assistance, douleur supplémentaire ou distension
Estremità/pelle – Signalisation de trace, d'hydratation, d'œdème, de dérivation pour la numérotation, température au tatouage (ou, si vous le souhaitez, utilisez un thermomètre)
Ambiente – Indagine per la presenza di pillole, armamentario, temperatura ambientale.

Protocole USA pour l'émergence d'ALOC

I protocolli per il trattamento preospedaliero dell'alterazione del livello di coscienza variano a seconda dello Stato USA e possono dipendere anche dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.

En général però prevede:

Valutare la situazione di pericolo potenziale o reale. Se la scena/situazione non è sicura, ritirarsi in un luogo sicuro, creare una zona sicura e richiedere l'assistenza di un'agenzia di polizia. Si deve presumere che i pazienti emotivamenteturbati abbiano una condizione medica o traumatica sottostante che causa l'alterazione dello stato mentale.
Tutte le minacce oi gesti suicidi o violenti devono essere presi sul serio. Questi pazienti devono essere tenuti in custodia dalla polizia se rappresentano un pericolo per se stessi o per gli altri. Se il paziente rappresenta un pericolo per se stesso e/o per gli altri, chiamare la polizia per ottenere assistenza.
Effectuez la valorisation primaire. Assurez-vous que la vie aérienne du patient est ouverte et que la respiration et la circulation sont adéquates. Aspirer est nécessaire.
Somministrare ossigeno ad alta concentrazione. Nei bambini è preferibile l'ossigeno umidificato.
Ottenere e registrare i segni vitali del paziente, compresa la determinazione del suo livello di coscienza. Évaluer et surveiller la Scala del coma de Glasgow.
Si le patient ne répond pas ou ne répond qu'à des stimuli douloureux, préparez-vous au transport en poursuivant votre assistance préalable.
Se il paziente ha un'anamnesi nota di diabete controllato da farmaci, è cosciente e può bere senza assistenza, somministrare una soluzione orale di glucosio, un succo di frutta o una bibita non dietetica per bocca, quindi trasportare il paziente tenendolo al caldo. Se la regione è approvata per ottenere i livelli di glucosio nel sangue utilizzando un glucometro, seguire il protocollo approvato dalla regione.

Se il patiente ha una sospetta overdose di oppioidi :

Se il paziente non rponde agli stimoli verbali, ma risponde agli stimoli dolorosi o non risponde ; e
Respirazione lowere a 10 minuti e segni di insufficienza respiratoria o arresto respiratorio, fare riferimento al protocollo respiratorio appropriato.
S'il est approuvé et disponible au niveau régional, vous devrez fournir le niveau de glycémie (BG) dans le sang du patient.

Se la glicemia est inférieure à 60, nei pazienti adulti epediaci, seguire il protocollo IV.

Se la glicemia è superiore a 60, nei pazienti adulti epediaci, passare alla fase successiva.

Utiliser la naloxone (Narcan®) sur un appareil atomiseur muqueux (MAD).

Contre-indication relative :

Arrêt cardio-polmonaire
Attività convulsiva durante l'incidente
Preuves de traumatisme nasal, osstruzione nasale et/ou épistassi.

Inserire le MAD nella narice sinistra del paziente e per:

ADULTE : iniettare 1 mg/1 ml

PÉDIATRIQUE : iniettare 0,5 mg/05 ml

Insérer MAD dans la narice du patient et pour :

ADULTE : iniettare 1 mg/1 ml

PÉDIATRIQUE : iniettare 0,5 mg/05 ml

Avviare le transport. Dopo 5 minuti, se la frequenza respiratoria del paziente non supera i 10 respiri/minuto, somministrare una seconda dose di naloxone seguendo la stessa procedura di cui sopra e contattare il controllo medico.
Se non è evidente una condizione medica o traumatica sottostante che causa un'alterazione dello stato mentale, il paziente è pienamente cosciente, vigile e in grado di comunicare, e si sospetta unturbo emotivo, procedere con il protocollo Emergenze comportamentali.
Transportez les patients dans la structure appropriée plus à proximité, rivalisez avec les signes vitaux pendant 5 minutes et rivalisez si nécessaire.
Registrare tutte le informazioni sull'assistenza al paziente, compresa l'anamnesi e le cure prestate, su un rapporto di assistenza preospedaliera (PCR).