Chirurgia delle complicazioni dell'infarto miocardico e follow up del paziente
Quali sono le complicanze dell'infarto miocardico di competentza cardiochirurgica ? La rottura di muscolo papillare (su cui afferiscono le corde tendinee della valvola mitrale o tricuspide), la rottura di parete libera del ventricolo sinistro o la formazione di un difetto del setto interventricolare sono complicazioni strutturali dell'infarto miocardico e richiedono un trattamento chirurgico, spesso en régime d'urgence
In questi casi il paziente si presenta con un'insufficienzacardia spesso acuta e non gestibile con terapia medica; il quadro di shock cardiogeno può insorgere in poche ore e può essere precipitato da aritmie tipiche dell'ischemia miocardica.
Come si diagnosticano le complicazioni chirurgiche dell'infarto miocardico ?
La metodica principale per valutare la patologia strutturale del cuore è l'ecografia.
Questa è una metodica non invasiva, en particulier nella sua forma di superficie (Trans-Toracica).
Données sur la complexité du quadro, les conditions spesso di urgence Et pour une planification chirurgicale plus précise, il est indispensable d'avoir un accès trans-œsophagien, en passant par une sonde spécifique qui vient d'être introduite dans la bocca, en préparant correctement la préparation et en sédant éventuellement.
L'ecocardiografia (così viene generalmente definita la tecnica ecografica applicata al cuore), grazie a strumenti semper più potenti e affinati, negli ultimi anni può accuratamente valutare il grado di compromissione delle camere hearthe, nonché il sovraccarico di volume e pressione.
La valutazione angiografica (coronarografia) è necessaria per confermare l'origine ischemica della patologia, nonché pianificare l'eventuale necessità di rivascolarizzazione dell'area critica o di aree limitrofe a rischio di sofferenza nel periodo perioperatorio.
Come avviene il trattamento delle complicazioni chirurgiche dell'infarto miocardico?
L'indication du traitement des complications chirurgicales dell'infarctus miocardico è spesso posta in emergenza, a seguito del riscontro acuto di alterazioni strutturali o instabilità della funzione hearta, non precedentemente nota.
Viene conseguentemente valutato il rischio di un intervento in emergenza, spesso di un paziente in shock cardiogeno, control l'opportunità di una stabilizzazione emodinamica che permetta di affrontare l'intervento con un rischio ridotto.
Il trattamento chirurgico richiede la correzione della lesione strutturale, nei modi possibili in funzione del tessuto e funzione residua: può essere richiesta la sostituzione della valvola malfunzionante o l'obliterazione di una soluzione di continuo della parete hearta o del setto interventricolare.
La procédure enrichit l'ausilio della circolazione extracorporea, per l'assistenza al circolo durante la procedura.
L'assistenza al circolo può essere sospesa al termine dell'intervento chirurgico o protratta per alcuni giorni al fine di risolvere il quadro di shock e sostenere il cuore nella fase di recupero.
L'intervento di trattamento delle complicazioni chirurgiche dell'infarto miocardico è pericoloso ?
L'intervento chirurgico dato il suo carattere di emergency è compllesso e gravato da complicazioni non secondarie come sanguinamento, infezioni, danno neurologico, scompensocardio e infarto peri-procedurale.
D'autres complications peuvent survenir dans les inflammations et les symptômes de la plèvre, la fibrillation auriculaire, la douleur, la cicatrice d'appétit et la fièvre.
Normalement il rischio di morte associato a questa procedura può superare il 30 % ma per ogni singolo paziente il rischio va valutato, tenendo in considerazione età, condizioni generali e patologie associate.
Suivi
Al termine dell'intervento il paziente viene trasferito in terapia intensiva, dove resta in osservazione per il tempo necessario allo svezzamento da farmaci ed eventuali sistemi di assistenza al circolo, prima di essere ritrasferito in reparto di degenza.
Dopo la remissione del quadro generale, il paziente può essere dimesso dall'ospedale per essere trasferito direttamente presso un centro di riabilitazione cardiologica, dove restà ricoverato per circa 15 giorni.
Sono previse norme di preparazione?
Prima dell'intervento, se la condizione clinica del paziente lo consente, si effettua una coronarografia per valutare lo stato delle coronarie e la loro anatomia, nonché programmare eventuale rivascolarizzazione miocardica in contemporanea.
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