Il dolore toracico aspécifique et le syndrome de Brugada.

 

La sindrome di Brugada est une associazione tra un evento clinico (morte improvvisa) et un reperto elettrocardiografico peculiare caratterizzato da blocco di branca destra e sopraslivellamento del tratto ST nelle precordiali destre.

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada: CASO CLINICO

Febbraio 2013, minerai 18 vers
Presso il Pronto Soccorso si presenta MV classe 1969.
Déambulez, si vous êtes accompagné de la mère.
Les symptômes Riferiti dans Triage: da un paio di giorni, tosse stizzosa senza espettorato. Iperpiressia et bruciore sternale pendant le lancer.
histoire remota : crise d'œdème de Quincke da crème solaire, gastrite et œsofagite da reflusso.
Allergie à Novalgina e altri farmaci imprecisati
Paramètres vitaux rilevati : FC 110 PA 120\70 SO2 100 Temp : 37,7
Viene assegnato dal sottoscritto un code “verde” di ingresso.
Alle minerai 19,30 il pz viene preso in carico dal medico in turno. Vengono prescritti esami ematochimici, Rx torace.
Rx Torace: Nella Norma
Esami ematici: Protéine C Reattiva = 0,98 CPK = 264 Go = 10,21

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada ÉPILOGO

Al termine dell'iter diagnostico, il medico lo richiama in ambulatorio per la dimissione. Si effettua ECG prima della dimissione.
C'est la sorcière.

Da un primo esame del tracciato, rileviamo un'anomalia: controlliamo che gli elettrodi siano posizionati correttamente sul torace.

Esclusa l'ipotesi errore di posizionamento, all'ECG permane un'anomalia di tracciato.

Qui di seguito vi riporto un pezzo significativo dell'ECG del paziente. (in allegato due foto)

Ad una prima rapida visione del tracciato, si pensa ad una ipotetica diagnostics di STEMI, ma il tutto non convinceva il medico; viene contattato il cardiologo di guardia che, visitando il paziente, diagnostica “Sindrome di Brugada” di tipo 1.

La sindrome de Brugada  è un'associazione tra un evento clinico (morte improvvisa) et un reperto elettrocardiografico peculiare caratterizzato da blocco di branca destra e sopraslivellamento del tratto ST nelle precordiali destre.

È un'alterazione dei canali ionici, spesso familiare, che si associa a fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. Il le plus tipico ECG est le cosiddetto segno di Nava.

Gli aspetti elettrocardiografici tipici della sindrome: il tipico ECG en V1, il blocco di branca détruit completo con ST elevato, la deviazione assiale sinistra, il PR allungato, l'isolato sopraslivellamento del tratto ST.

Il paziente viene dimesso intorno alle 21,30 ed invitato a contattare la cardiologia del Policlinico San Matteo, (centro di riferimento per tale sindrome). Inoltre programmare ecocardiogramma, ECG Holter delle 24 h. assunzione di Tachipirina.

Dans l'attestation de ces certifications, vous devrez vous assurer de votre risque et avoir des informations ultérieures sur le savoir-faire du cas clinique.

CONSIDERATIONS

ERA LA PRIMA VOLTA Che Osservavo DIRETTAMENTE IL Caso della Sindrome di Brugada.

La sindrome de Brugada è una patologia cardiaca con perturbi dell'attività elettrica del cœur in assenza di difetti evidencei del myocarde: Le rapport électrocardiographique est caractérisé par bloc de branca destra, e sopraslivellamento del tratto ST nelle Derivazioni precordiali destre.

È un'alterazione dei canali ionici, spesso familiare, che si associa a fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. Il più tipico ECG est le cosiddetto segno di Nava.

La teoria più diffusa è che si tratti di un'anomalia funzionale su base génétique, Pour ereditarietà autosomique dominante a pénétranza incompleta, legata ad une patologia dei canal del sodio SCN5A, gène il cui si trova sul cromosoma 3.

Tale anomalia è present in non più del 20% dei casi. A tutt'oggi peraltro, nessun caso autoptico ha mai confermato che questi pazienti abbiano un cuore normale.

Dans un autre état de 20% de sono, on constate une anomalie strutturali del muscolo cardiaco, en particulier del ventricolo détruit.

Tous et tous les sous-postes finaux pour l'autopsie de Hanno ont confirmé cette propriété, proposée ici nel 1988 Dagli Autori Italiani.

La douleur toracique spécifique et le syndrome de Brugada, les héritiers des autorités italiennes

L'ipotesi degli autori italiani est le tratti di una anomalia della depolarizzazione legata ad una malattia organica, mentre l'ipotesi dei fratelli Brugada è che si tratti di una anomalia funzionale della ripolarizzazione.

La sindrome era stata descritta per la prima volta da autori Italiani nel 1988 su riviste specializzate.

La seconda description della sindrome appartiene ad Aihara ed altri autori giapponesi in pazienti senza évidente cardiopatia.

Questa sindrome è però conosciuta in tutto il mondo con riferimento al nome dei fratelli spagnoli Brugada, che decrissero nuovamente la sindrome, cinque anni dopo gli articoli dei ricercatori italiani.

Ho partecipato personalmente ad un incontro tenutosi qualche anno fa a Piacenza, tenuto dal professeur Ramon Brugada, durante il quale ha esposto con chiarezza i suoi studi su questa particolare aritmia.

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