Aneurismi cerebrali non rotti : come diagnosticarli, come trattarli
L'aneurisma cerebrale è une dilatazione di un'arteria cerebrale, gli aneurismi cerebrali non rotti vengono spesso riscontrati occasionnellement durante altri accertamenti. Queste lesioni posso essere trattate o tenute sotto osservazione
Che cosa sono gli aneurismi cerebrali non rotti ?
L'aneurisma è une dilatazione di un'arteria cerebrale.
Le dimensioni possono variare da pochi millimetri fino a lesioni, défini « giganti », di diametri maggiori di 2.5 cm.
L'aneurisma può interessare qualunque arteria cerebrale anche se con frequenza, ea volte sintomatologia, diversa.
Les anévrismes peuvent être divisés dans la grande famille : les anévrismes cérébraux roti et les anévrismes cérébraux non roti
Gli aneurismi non rotti sono lesioni spesso riscontrate occasionnellement in corso di altri accertamenti.
À ce moment-là dans votre vie de diagnostic, cet anévrisme présente un problème, avant tout pour le patient, puis pour la neurochirurgie qui doit décider si la lésion nécessite un traitement ou une seule observation.
Qu'est-ce qui est la cause des anévrismes cérébraux non rotti ?
L'aneurisma è spesso localizzato nella biforcazione dei vasi cerebrali, segno che la causa è spesso embriologica.
L'ipertensione rappresenta un important co-fattore nella crescita e nella rottura degli aneurismi.
Il y a une diminution de la fumée, des anévrismes multipliés et des pathologies des connexions.
Quali sono i sintomi aneurismi cerebrali non rotti ?
Une volte rimane silencieuse tutta la vita.
Raramente aumenta progressivamente di dimensioni fino a dare sintomi da "effetto massa" (cefalea, compressione di nervi cranici con troublei della motilità oculare, crisi epilettiche etc).
Un minimum de pourcentage va contre la rotture.
Le dimensioni della sacca sono direttamente corréle al rischio di rottura.
Un aneurisma minore di 6-7 mm ha un rischio di sanguinamento/anno basso; se supérieur à 7 mm è generalmente da trattare.
Tutto deve essere anche correlato all'età del paziente in considerazione della valutazione del rischio di sanguinamento.
Diagnostic des anévrismes cérébraux non rotti
Primo livello: Spesso la TAC encefalo può portare a un sospetto, ma molto più frequentemente si tratta di riscontri occasionnelleali in RM eseguiti per altri motivi.
Secondo livello: Angio RM (è une normale RM che non necessita di mezzo di contrasto) et ANGIOTAC (è une normale TAC ma necessita di mezzo di contrasto).
Terzo livello : Angiografia cerebrale flusso cerebrale e le variazioni anatomiche.
Anévrismes cérébraux non rotti, et trattamenti
L'examen du neurochirurgie évalue la lésion nécessitant un traitement ou une seule observation.
En fait la letteratura non fornisce delle linee guida affidabili ma solo degli orientamenti.
Il giusto approccio è la valutazione caso per caso, tenendo in considerazione età, sede della lesione e stato psicologico del paziente nei confronti della nuova patologia.
Bisogna anche considerare che il trattamento di un aneurisma non rotto presenta nella maggior parte dei casi, rischi di morbilità e mortalità nettamente inferiori all'hémorragie subaracnoidea che rappresenta una patologia aggiuntiva con alla serie di complicanze non correlate alla lesione vascolare, ma al sangue che « irrita » la superficie cérébrale.
Il trattamento neurochirurgico degli aneurismi non rotti è elettivo e presenta rischi contenuti in relazione alle dimensioni della sacca, della posizione della lesione e dell'età del paziente.
Se il team multidisciplinare ha espresso indicazione al trattamento the possibilità sono due:
- Traitement microchirurgical
- Traitement endovasculaire
Il trattamento endovascolare non è un'alternativa a quello microchirurgico, ma una scelta di intervento vera e propria.
Alcuni aneurismi infatti hanno un'indicazione alla chirurgia, altri al trattamento endovascolare.
Sarà il équipe un valutare en base a ciascun caso il trattamento d'elezione.
Il trattamento microchirurgico consiste nell'escludere la sacca aneurismatica mediante il posizionamento di una o più "clip" (piccole mollette) a livello del colletto della malformazione.
Viene eseguito con l'ausilio delle più moderne tecnologie:
- Microscope opératoire
- Fluoroangiographie intra-opératoire
- Surveillance neurofisiologique intraopératoire
- Endoscopie 3D
- Microdoppler intra-opératoire
Je rischi sono contenuti considerato che i vasi cerebrali sono appoggiati sulla superficie dell'encefalo e non dentro e che quindi l'intervento microchirurgico “lavora” sulla superficie senza superare il tessuto cerebrale.
Fondamentale de l'utilisation des « monitoraggi intraoperatori » pour la valeur de la motoria et de la sensibilité du patient pendant le corso del trattamento.
Il trattamento endovascolare è una normal procedura angiografia che consiste nel raggiungere i vasi cerebrali attraverso l'arteria femorale e nel riempire la sacca aneurismatica con piccoli filamenti in titanio o posizionando stent (piccoli cilindri di material'e malleabiliale) .
Je rischi sono correlati alla possibilità di avere eventi ischemici transitori o permanenti (più alti nello stent che nelle spirali) et nella possible rottura dell'aneurisma intraprocedurale.
Je risultati del trattamento endovascolare possono non essere definitivi e necessitano di suivi seriati negli anni.
Prévention
Il n’existe aucun véritable programme de prévention.
Nel caso di riscontro di aneurisma non rotto giudicato dal team come da "osservare", diventa imperativo:
- Contrôler la pression artérielle
- Arrêtez de fumer
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