Angine de poitrine : che cos'è e come intervenire

da Cristiano-Antonino il 1 février 2022

L'angine de poitrine est un malattia che si identifica in larga misura con il proprio sintomo principal ; il termine deriva dal latino e significa dolore al torace

È causata da un temporaneo scarso afflusso di sangue al cuore che determina mancanza di ossigeno al tessuto hearto.

Le phénomène prend également le nom d'ischémie ; nell'angine de poitrine l'ischémie est réversible et non arrivée al punto di provocare danno hearto permanente.

La malattia si manifesta abitualmente con dolore toracico improvviso, acuto e transitorio; sono stati descritti anche : pesantezza a torace e arti superiori, formicolìo o indolenzimento nella stessa sede, affaticamento, sudorazione, nausée.

Je peux sintomi être très diversifié d'individu à individu par intensité et durée.

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Che cos'è l'angine de poitrine?

L'angine se distingue sous diverses formes :

Angina stabile o da sforzo: è innescata da uno sforzo fisico, dal freddo o dall'emozione. In questo caso il sintomo della malattia si manifesta quando si sta svolgendo l'attività fisica, soprattutto se esposti alle basse temperature, o all'apice di uno stress emotivo. È la forma plus diffusa e anche quella maggiormente controllabile.
Angine instabile : in questo caso il dolore si presenta in maniera imprevista, anche a riposo, o per sforzi fisici modesti. La causa può essere l'ostruzione temporanea di una coronaria da parte di un coagulo, detto anche trombo, che si forma su una malattia aterosclerotica delle pareti vasali. Per questo rappresenta la forma più pericolosa, da trattare tempestivamente, in quanto fortement associata al rischio di progressione verso un infarctus aigu du miocardio. Si può considerare una forma di angina instabile anche l'angina variante o di Prinzmetal. La variante de l'angine est causée par un spasme dans une delle coronaire, avec restriction importante, anche se temporaneo, del vaso fino a compromettere in modo significativo il flusso di sangue e causare ischemia associata a dolore toracico. L'angine de Prinzmetal è una malattia abbastanza rara che non è generalmente associata ad aterosclerosi del vaso coronarico interessato dallo spasmo.
Angine secondaire: vi rientrano tutte quelle forme di "ischémie" cardiaque che non sono provocate da restringimenti o ostruzioni coronariche, ma da altre patologie quali l'insufficienza aortica, la stenosi mitralica, l'anemia grave, l'ipertiroidismo e le aritmie.

Quali sono le cause de l'angine de poitrine ?

L'angine è causata dalla riduzione, temporanea, dell'afflusso di sangue al cuore.

Il sangue trasporta l'ossigeno necessario ai tessuti del muscolo hearto per vivere.

Se il flusso di sangue è inadeguato si creano le condizioni per un'ischemia.

La riduzione del flusso può essere prodotta da un restringimento critico delle coronarie (stenosi), tale per cui, in presenza di aumentate richieste di ossigeno da parte del tessuto hearto (durante attività fisica, freddo o stress emotivo), non vi è di fatto un apport suffisant.

Questo avviene plus spesso in presenza di aterosclerosi coronarica, malattia che coinvolge le pareti dei vasi sanguigni attraverso la formazione di placche a contentto lipidico o fibroso, che evolvono verso la progressiva riduzione del lume o verso l'ulcerazione e la formazione brusca di un coagulo sovrastante le point de lésion.

L'ostruzione/restringimento della coronaria può avvenire plus raramente anche per spasmo della stessa, solitamente senza alterazioni aterosclerotiche delle pareti vasali.

Condizioni che favoriscono lo sviluppo di aterosclerosi sono il fumo, il diabete, l'ipertensione e l'obesità.

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Quali sono i sintomi dell'angina pectoris ?

Je sintomi dell'angina includono :

Dolore Acuto, Pesmantza, Formicolìo o Indolenzimento Al Torace, Che Talvolta si può irradiare Verso Spalle, Braccia, Gomiti, Polsi, Schiena, Collo, Gola E mandibola
Dolore prolungato nella parte superiore dell'addome
Mancanza di respiro (dispnée)
Transpiration
Évanouissement
Nausée vomissements

Comment prévenir l'angine de poitrine ?

diagnostic

Chi ha un episodio di angina, anche sospetto, dovrebbe riferirlo tempestivamente al medico per gli esami del caso, che includono :

Elettrocardiogramma (ECG): enregistre l'attività elettrica del cuore e consente di individuare la presenza di anomalie suggestive per ischemia miocardica. L'Holter è il monitoraggio prolungato nelle 24 ore dell'ECG: nel caso di sospetta angina consente di registrare l'elettrocardiogramma nella vita di tutti i giorni e soprattutto in quei contesti in cui il paziente riferisce di avere la sintomatologia.
Il test da sforzo : l'esame consiste en l'enregistrement d'un elettrocardiogramma mentre il paziente compie un esercizio fisico, generalmente camminando su un tapis roulant o pedalando su una cyclette. Il test viene condotto secondo protocolli predefiniti, volti a valutare al meglio la riserva funzionale del circolo coronarico. Viene interrotto alla comparsa di sintomi, alterazioni ECG o pressione elevata o una volta raggiunta l'attività massimale per quel paziente in assenza di segni e sintomi indicativi di ischemia.
Scintigrafia miocardica: è una metodica utilizzata per valutare l'ischemia da sforzo in pazienti il cui solo elettrocardiogramma non sarebbe adeguatamente interpretabile. Anche in questo caso Il paziente può eseguire l'esame con cyclette o tapis roulant. Al monitoraggio elettrocardiografico viene affiancata la somministrazione endovenosa di un tracciante radioattivo che si localizza nel tessuto hearto se l'afflusso di sangue al cuore è regolare. Il tracciante radioattivo emana un segnale che può essere rilevato da un'apposita apparecchiatura, la Gamma-camera. Somministrando il radiotracciante in condizioni di riposo e all'apice dell'attività si valuta l'eventuale comparsa di mancanza di segnale in quest'ultima condizione, segno che il paziente manifesta un'ischemia da sforzo. L'esame consente non solo di diagnosticare la presenza di ischemia ma anche di fornire un'informazione plus précis sulla sua sede e sull'estensione. Lo stesso esame può essere effettuato productndo l'ipotetica ischemia con un farmaco ad hoc e non con l'esercizio fisico vero e proprio.
Ecocardiogramma: è un test di immagine che visualizza le strutture del cuore e il funzionamento delle sue parti mobili. L'apparecchio dispensa un fascio di ultrasuoni al torace, attraverso una sonda appoggiata sulla sua superficie, e rielabora gli ultrasuoni riflessi che tornano alla stessa sonda dopo aver interagito in modo diverso con le varie componenti della strutturacardia (miocardio, valvole, cavità). Le immagini in tempo reale possono essere raccolte anche durante l'esecuzione di un test da sforzo, fornendo in quel caso informazioni preziose sulla capacità del cuore di contrarsi correttamente in corso di attività fisica. Analogamente alla scintigrafia anche l'ecocardiogramma può essere registrato dopo aver somministrato al paziente un farmaco che può scatenare un'eventuale ischemia (ECO-stress), permettendone la diagnosi e la valutazione di estensione e sede.
Coronografia o angiografia coronarica: è l'esame che consente di visualizzare le coronarie attraverso l'iniezione di mezzo di contrasto radiopaco al loro interno. L'esame viene effettuato in un'apposita sala radiologica, nella quale sono rispettate tutte le misure di sterilità necessarie. L'iniezione del contrasto nelle coronarie présuppose le cateterismo selettivo di un'arteria e l'avanzamento di un catetere fino all'origine dei vasi esplorati.
TC cuore o tomografia computerizzata (TC): è un esame diagnostico per immagini per valutare la presenza di calcificazioni dovute a placche aterosclerotiche nei vasi coronarici, indicatore indiretto di un rischio elevato di patologia coronarica maggiore. Con gli apparecchi attuali, somministrando anche mezzo di contrasto per via endovenosa, è possibile ricostruire il lume coronarico e ottenere informazioni su eventuali restringimenti criticali.
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN): produire des immagini dettagliate della struttura del cuore e dei vasi sanguigni attraverso la registrazione di un segnale emesso dalle cellule sottoposte a un intenso campomagnetico. Permette d'évaluer la morphologie de la structure du cœur, la fonction cardiaque et les altérations éventuelles du mouvement de la séparation secondaire d'une ischémie indotta farmacologicamente (RMN hearta da stress).

Traitement de l'angine

Le traitement de l'angine est directement lié à la perfusion coronarienne et évite le risque d'infarctus et de thrombose.

La thérapie comprend diverses options, farmacologiche o interventistiche, che vengono valutate dal cardiologo in relazione al quadro clinico :

Nitrati (nitroglycérine): è una categoria di farmaci adoperata per favorite la vasodilatazione delle coronarie, permettendo così un aumento del flusso di sangue verso il cuore.
Aspirina: studi scientifici hanno appurato che l'aspirina riduce la probabilità di infarto. L'azione antiaggregante di questo farmaco previene infatti la formazione di trombi. La stessa azione viene svolta anche da altri farmaci antipiastrinici (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor), che possono essere somministrati in alternativa o in associazione all'aspirina stessa, secondo le diverse condizioni cliniche.
Beta-bloccanti : rallentano il battito hearto e abbassano la pressione sanguigna contribuendo in questo modo a ridurre il lavoro del cuore e quindi anche del suo fabbisogno di ossigeno.
Statine : Farmaci per il controllo del colesterolo che ne limitano la production et l'accumulo sulle pareti delle arterie, rallentando lo sviluppo o la progressione dell'aterosclerosi.
Calcio-antagonistes : hanno un'azione di vasodilazione sulle coronarie che consente di aumentare il flusso di sangue verso il cuore.

L'opzione interventistica comprend :

L'angioplastica coronarica percutanea, un intervento che prevede l'inserimento nel lume della coronaria, in corso di angiografia, di un piccolo pallone solitamente associato a una struttura metallica a maglie (stent), che viene gonfiato ed espanso in corrispondenza del restringimento dell' artère.

Questa procedura migliora il flusso di sangue a valle, riducendo o elimando l'angina.

Bypass coronarico, un intervento chirurgico che prevede il confezionamento di condotti vascolari (di origine venosa o arteriosa) in grado di "bypassare" il punto di restringimento delle coronarie, facendo pertanto comunicare direttamente la porzione a monte con quella a valle della stenosi.

L'intervento viene effettuato a torace aperto, con il paziente in anestesia generale e quasi semper con il supporto della circolazione extra-corporea.