Jeune femme ayant une crise d'asthme. Elle tient un inhalateur pour l'asthme.

Asma bronchiale estrinseca, intrinseca, occupaziionale, stabile : cause, sintomi, guérison

da Cristiano-Antonino il Juillet 13, 2022

L'asma bronchiale est una patologia ostruttiva polmonare caratterizzata dalla presenza di un diffuso broncospasmo che, in molti casi, compare in risposta a numerosi tipi di stimoli

Le répertoire tipico dell'asthme bronchiale è dato dalla reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree. Infatti, nell'intervallo tra gli episodi broncospastici, il paziente è spesso asintomatico e può anche presentare una normal funzionalità respiratoria.

Quando il paziente presenta un attacco asmatico resistente alla therapie convenzionale, questa condizione patologica viene definita stato asmatico.

Sebbene sia presente una notevole sovrapposizione della sintomatologia clinica, può risultare utile classificare l'asma bronchiale in due categorie, asma bronchiale estrinseca ed asma bronchiale intrinseca :

asma bronchiale estrinseca : è caratterizzata dalla presenza di un broncospasmo che compare in pazienti atopici (individui che mostrano una reazione allergiquea alla esposizione ad allergeni), quando questi vengono esposti ad irritanti ambientali ;
asma bronchiale intrinseca : si presenta in pazienti che soffrono di attacchi asmatici senza alcuna evidenza di atopia.

L'asma bronchiale intrinseca compare più di frequente nella fanciullezza, mentre l'asma bronchiale intrinseca inizia spesso nella vita adulta.

Asma professionnelle

L'espression "asma occupaziionale" est utilisée pour décrire un broncospasme che si sviluppa in risposta ad un agent irritant presente nel posto di lavoro.

Typiquement, le sujet affecte ce type de pathologie asmatique divine asintomatique pendant les périodes de travail tout au long du travail, le week-end ou pendant les vacances.

Asma stable

L'asma stabile è, invece, quella forma di asma presente con uguale intensità per più di 4 settimane, periodo durante il quale il paziente predisposto a tale quadro clinico, non mostra alcuna tendenza ad un aumento della sintomatologia oppure della necessità di farmaci.

Au contraire, il est défini comme instabile quel type d'asme chez le patient montre une synthétologie gravée en réponse aux précédents 4 jours.

Cause e fattori di rischio dell'asma bronchiale estrinseca

In alcuni casi di asma bronchiale estrinseca, è possibile legare l'insorgenza della sintomatologia asmatica ad uno specifico fattore scatenante ; pertanto, vengono frequentemente utilizzati i termini di asma bronchiale da sforzo o asma bronchiale da polline.

La grande partie des patients affectés par l'asthme bronchique estrinseca peut montrer des attaques asmatiques provoquant différents allergènes provenant de la poussière de la maison, les poils d'animaux et d'autres aliments ou des additifs alimentaires comme les solvants.

Oltre che dagli allergeni, gli attacchi asmatici possono essere scatenati da agenti farmacologici quali i betabloccanti e l'aspirina, gli inquinanti ambientali come il di ossido di zolfo, gli ossidanti, lo sforzo fisico, il fumo di sigaretta e le infezioni respiratorie.

Fisiopatologia dell'asma brochiale

Oltre che per la presenza di broncospasmo, le vie aeree di un paziente affetto da asma bronchiale possono risultare ostruite da oedema ed eccessive secrezioni.

Frequentemente il paziente asmatico presenta secrezioni mucose spesse e tenaci le quali causano l'intasamento delle vie aeree più distali.

La mancanza d'un uniforme ventilation La pollution provoque un équilibre entre la ventilation et la perfusion (V/Q), responsable de sa comparaison d'hyposémie.

Inizialmente l'ostruzione delle vie aeree ostacola la fase di espirazione, causando un intrappolamento di aria e la progressiva iperinflazione dei polmoni.

A causa dell'intrappolamento di aria, aumenta il volume residuo a spese della capacità vitale.

La combinazione dell'aumento della resistenza nelle vie aeree e dell'iperinflazione polmonare porta infine ad un aumento del lavoro respiratorio dei pazienti con asma bronchiale.

Symptômes et signes

L'asma si presenta sotto forma di due stadi diversi (attacco asmatico e fase stazionaria) ognuno caratterizzato da sintomi e segni diversi.

I sintomi comunemente avvertiti nella fase stazionaria (cioè tra un attacco e l'altro), sono :

jeter l'espèce di notte;
dispnée (mancanza di respiro e difficoltà respiratoria);
sens du prix à payer pour la course ;
affaticabilité facile.

Durante l'attacco asmatico i sintomi e segni sono :

dispnée grave (grave mancanza di respiro e difficoltà respiratoria);
respiration sifflante;
senso di costrizione al torace molto intenso ;
toux;
incapacité de parler (manca il fiato);
tachipnée (aumento della frequenza respiratoria);
tachycardie (aumento della frequenzacardia);
sonnolence ;
confusion;
vertiges;
asténie (mancanza di forze);
cianosi (labbra e/o dita blu) ;
évanouissement.

Gli attacchi asmatici :

si verificano relativamente spesso ;
non sembrano migliorare nel tempo ;
sono peggiori durante la notte e nelle prime ore del mattino ;
si vous vérifiez en réponse à un événement spécifique en matière d'activité physique ou d'exposition à des risques allergènes comme la pollution ou les pollinis.

Diagnostic de l'asthme bronchique

Le diagnostic si basa su anamnesi, esame obiettivo e l'esecuzione di vari test ed esami.

histoire

Généralement, les patients qui présentent une attaque asmatique déplorent une sensation d'oppression torique, des difficultés respiratoires, des blessures et/ou des jets.

La comparaison de ces symptômes peut être rapide ou progressive.

Lorsque la syntaxe est comparée rapidement, elle peut également être comparée rapidement ensuite avec un traitement adéquat.

Sebbene una certa idea della severità dell'attacco asmatico possa essere tratto dall'anamnesi, il grado della dispnea non costituisce di per se un affidabile predittore di gravità.

Sebbene la presenza di dispnea e sibili possa essere suggestiva di asma bronchiale, anche altre patologie, quali lo scompenso hearto congestizio, la bronchite, l'embolia polmonare e l'ostruzione delle vie aeree superiori, possono mostrare una sintomatologia analoga. Dans molti casi sarà l'età del paziente, l'anamnesi patologica, l'esame obiettivo ed i risultati dei test di laboratorio e della radiografia del torace a confermare il sospetto diagnostico.

Examen physique

L'esame clinico fornisce importanti informazioni obiettive utili per confermare la diagnosi e valutare la severità dell'ostruzione.

L'inadeguata valutazione dello stato clinico del paziente può essere un errore fatale, in quanto può determinare un missinge trattamento e controllo clinico.

Reperti clinici associati all'asma bronchiale comprendono :

tachipnée ;
uso dei muscoli accessori della respirazione ;
prolungamento della fase espiratoria ;
aumento del diametro antéro-postérieur del torace ;
presenza di sibili respiratori ;
présence de rientramenti intercostali.

La severità dell'attacco asmatico è suggerita dall'evidente impiego dei muscoli accessori della respirazione, dalla presenza di un polso paradosso, dall'entità della tachipnea e dalla presenza di sibili inspiratori ed aspiratori.

L'uso dei muscoli accessori della respirazione è secondario all'iperinflazione polmonare la quale, determinando un appiattimento del diaframma, rende la ventilazione meno efficiente.

Il prolungamento della fase espiratoria si verifica in quanto, essendo le vie aeree intrapolmonari ostruite, il movimento dell'aria verso l'esterno del polmone è rallentato.

L'aumento del diametro antero-posterore del torace si verifica in presenza di intrappolamento di aria e di iperinflazione polmonare.

Je sibili sono legati al rapido flusso aereo a livello di vie aeree ristrette che porta le stesse a vibrare.

Les retrazioni respiratorie sont légués par la dépression intermittente de la mignonne qui entoure la gabbia toracica pendant chaque effort inspiratoire.

Esse si verificano allorquando una significativa caduta della pressione intrapleurica porta la cute sovrastante la parete toracica ad affondare verso l'interno.

La significativa caduta pressoria intrapleurica est responsable, inoltre, della riduzione pressoria durante l'inspirazione (polso paradosso).

Non è infrequente osservare che il paziente, durante un attacco asmatico, si inclina in avanti fissando le mani oi gomiti su un tavolo vicino, in quanto tale posizione fornisce un significativo vantaggio meccanico per i muscoli accessori della respirazione.

Autres esami

Oltre gli esami del sangue periferico di routine, possono essere utili altri esami e test, in particular radiografie, spirometria, test di provocazione bronchiale, emogasanalisi ed esami per individuare allergie.

La radiografia del torace è molto utile nell'identificare la presenza di complicanze come la polmonite, l'atelettasia, o il pneumotorace.

En complétant la radiographie de la torse, il s'agit typiquement d'une hyperinflammation des camps polaires qui affecte le processus asmatique.

Nel corso dell'attacco asmatico, tipicamente, non è possibile effettuare i test completei di funzionalità polmonare, ma, comunque, è indicato eseguire una semplice spirometria al letto del paziente.

Tale esame può, infatti, risultare utile nel valutare l'entità del processo ostruttivo e la responsività alla therapie.

La misura del flusso aereo di picco e del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) viene comunemente utilizzata a tale scopo ed è, inoltre, di facile valutazione, a meno che il paziente not sia gravee dispnoico.

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L'emogasanalisi (ABGs) est extrêmement utile pour évaluer la sévérité de l'attaque asmatique, nel caso in cui il broncospasmo sia talmente severo da impedire al paziente di effettuare la manovra di espirazione forzata. Il grado di ipossia e
di ipercapnia presenti costituiscono infatti una guida affidabile nel valutare la gravità dell'ostruzione delle vie aeree. Tipicamente la PaC02 si riduce con la comparsa dell'attacco asmatico, mentre un normal o aumentato valore di paC02 sta ad indicare la presenza di un plus severo grado di ostruzione oppure che il paziente sta iniziando ad accusare fatica respiratoria. Segni aggiuntivi di fatica comprendono la tachipnea, la diaforesi, la respirazione addominale paradossa, iturbi del sensorio e la riduzione del flusso aereo di picco. La respirazione addominale paradossa viene osservata, invece, come un movimento verso l'interno della parete addominale durante l'inspirazione e si associa alla comparsa di affaticamento del diaframma. Per approfondire: Emogasanalisi arterioso: procedura, interpretazione, è dolorosa?

L'importance d'un diagnostic rapide

Un important obiettivo nella valutazione dell'attacco asmatico acuto è legato alla efficienza dell'esame clinico.

Ciò è semper valido in campo medico ed ancor di più in caso di asma: molti pazienti asmatici necessitano infatti di un immediato trattamento, per cui un medico esperto sarà colui che si dimostrerà in grado di effettuare un'efficiente e rapida valutazione, senza ritardare ulteriormente l'inizio della therapia.

Parte essenziale dell'inquadramento dell'attacco asmatico consiste anche nell'evitare l'impiego di strumenti diagnostici non necessari, specialmente quando il paziente è acutamente sofferente: ciò permette di intraprendere prima la therapie, evitando costi sia al paziente che al SSN ed evitandogli esami invasivi e rischiosi, come una broncoscopia.

traitement

Le traitement initial dovrebbe essere diretto al raggiungimento di una adeguata ossigenazione, garantendo la broncodilatazione e riducendo l'infiammazione delle vie aeree.

La plus grande partie des patients colpités par une attaque asmatique acuto sviluppa ipossiemia secondaria ad uno squilibrio V/Q.

In alcuni casi, poi, l'ipossiemia sarà abbastanza grave da determinare un serio pericolo per la vita del paziente, ma può essere quasi semper corretta da una adeguata ossigeno-terapia.

Sono numerosi i farmaci utilizzabili per ottenere broncodilatazione e ridurre l'infiammazione delle vie aeree, come i beta2-stimolanti, le xantine, i parasimpaticolitici e gli steroidi.

Nella maggior parte dei casi lievi, il broncospasmo può essere annullato dall'impiego di beta2-stimolanti adrenergici somministrati per via aerosolica.

I composti broncodilatatori beta-agonisti per via inalatoria offrono i seguenti vantaggi, rispetto ai broncodilatatori somministrati per via orale: più rapida insorgenza dell'effetto clinico, necessità di un più basso dosaggio, minore incidenza di effettilaterali sistemici e migliore protezione delle vie aeree dai composti irritanti.

La plus commune modalité de somministrazione dei composti broncodilatatori è quella che utilizza gli inalatori predosati (MDI), diffusi proprio perché semplici da usare.

Le trattamento broncodilatatore aerosolico con nebulizzatori di piccolo volume (SVN) est utile, invece, in quei pazienti che non sono in grado di utilizzare l'MDI.

Il trattamento con SVN viene plus spesso prescritto ogni 4-6 ore, ma durante una crisi broncospastica grave esso può essere praticato plus frequentemente, sebbene con un attento monitoraggio.

La terapia con nebulizzazione continua del broncodilatatore può dimostrarsi, infine, utile nel caso in cui il paziente con asma non risponde alla terapia convenzionale ed è vicino all'insufficienza respiratoria.

La thérapie avec teofillina par voie orale ou endovenosa est indiquée dans ce que je pazienti che non rispondono al trattamento con beta-agonisti par voie aerosolica, oppure quando l'attacco asmatico è grave.

Durante un attacco asmatico acuto grave, se il paziente non rponde adeguatamente ai beta-agonisti ed alla teofillina per via endovenosa, è possibile associare i corticosteroidi per via endovenosa.

L'effetto antiinfiammatorio di questi ultimi può, però, richiedere alcune ore per manifestarsi pienamente ; pertanto, questo trattamento dovrebbe essere iniziato appena possibile ove richiesto.

Inoltre, nel caso in cui i broncodilatatori convenzionali non sortiscono l'effetto desiderato, può essere iniziata una terapia con ipratropio bromuro.

Il medico dovrebbe, inoltre, evitare di somministrare ai pazienti alcuni farmaci con attaco asmatico in fase acuta.

I sedativi possono, infatti, scatenare una insufficienza ventilatori ae dovrebbero essere utilizzati soltanto se il paziente è intubato e ventilato meccanicamente. I corticosteroidi per via inalatoria, l'acetelilcisteina, il sodio cromoglicato e gli aerosol con sostanze ad elevata densità possono invece peggiorare il broncospasmo in quanto tendono ad irritare le life aeree.

Altri obiettivi del trattamento comprendono, poi, la therapie delle infezioni delle vie aeree, la mucolisi ed un'adeguata idratazione.

L'idratazione migliora le condizioni respiratorie del paziente favorendo l'emissione delle secrezioni.

Segni prognostici favorevoli comprendono il miglioramento dei segni vitali, della pa02, della paC02 dell'auscultazione polmonare, del sensorio e della meccanica respiratoria.

Poichè ognuno di questi parametri considerato da solo può confondere, è semper meglio valutare più parametri contemporaneamente in modo da ottenere un quadro più accurato della risposta del paziente alla therapie in corso.

Si le patient montre un traitement non immédiat, il peut être nécessaire de récupérer la ventilation mécanique.

La decisione di intubare e ventilare il paziente può essere difficile, specialmente quando i dati emogasanalitici sono poco convainquanti.

Sarà in questo caso, l'uso combinato dei reperti clinici, dei dati emogasanalitici e dei valori del picco di flusso decritti precedentemente e nel caso clinico che segue, a fornire i dati più affidabili per valutare la necessità della ventilazione meccanica.

L'obiettivo ultimo del trattamento dell'asma è quello di prevenire o, almeno, diminuire il numero di attacchi futuri, riducendo il livello di re attività delle vie respiratorie.

Par conséquent, una volta superato l'episodio acuto ed appena il paziente si è stabilito, si rende necessario valutare la severità della patologia asmatica di base.

Ciò si può effettuare attraverso l'attenta raccolta anamnestica, l'esecuzione dei test di funzionalità respiratoria e, in casi selezionati, dei test provocativi.

Questi ultimi sono utili specialmente nel valutare i pazienti con sospetta asma bronchiale di tipo occupaziionale.

Particulièrement utile nel consentire al paziente di assumere uno stile di vita attivo, indipendente, è l'educazione, che consist nell'evitare gli agenti irritanti, nell'impiegare i farmaci adeguati e nell'evitare gli effetti lateri degli stessi.

A tal proposito, le attuali linee guida internazionali riguardanti il trattamento dell'asma individuano nei corticosteroidi inalatori i cardini dell'approccio terapeutico a tale patologia.

Da tali linee guida emerge la tendenza a riservare the impiego dei beta2-stimolanti « short-acting » alla somministrazione al bisogno, evitandone the uso continuativo; infatti, mentre conte approccio può essere suffisante al controllo della malattia asmatica nelle sue forme lievi-intermittenti, in quelle di grado lievepersistente, moderato-severo si rende, invece, necessario associare la somministrazione regolare di corticosteroidi, come therapie di mantenimento.

L'application attenta di questo protocollo terapeutico nel mantenimento, oltre a ridurre la severità della sintomatologia asmatica, permette al paziente di migliorare la propria qualità di vita ; si raggiunge in questo modo uno dei plus importanti obiettivi nel trattamento delle broncostruzioni reversibili.

En particulier ben adatti ad affiancare gli steroidi nella therapie di matenimento sono i beta2-stimolanti inalatori "long-acting", come il salmeterolo, che esercitano un effetto broncodilatatore di almeno 12 ore; tale effetto risulta molto più prolungato rispetto a quello dei beta2-stimolanti inalatori "short-acting" come il salbutamolo, caratterizzati invece da una durata d'azione di sole 4-6 ore.

I beta2-stimolanti "long-acting" trovano indicazione elettiva nella therapia sintomatica prolungata degli stati broncospastici, in cui garantiscono un controllo efficace dei sintomi diurni e notturni ed a superiore protezione nei confronti dei sintomi indotti dall'esercizio fisico.

Il loro uso regolare rende, fra l'altro, meno necessario il ricorso ai beta2-stimolanti "short-acting" che conservano, comunque, il loro ruolo terapeutico nel trattamento dell'episodio acuto.

Infine, l'uso del sodio cromoglicato aiuta a stabilizzare le mastcellule in modo da prevenire il rilascio, da parte di queste, delle sostanze ad azione farmacologica, come l'istamina, che possono appunto causare broncospasmo.

L'allenamento del paziente nell'utilizzo di apparecchi per la valutazione del picco di flusso (monitoraggio autonomo del grado di ostruzione delle vie aeree) può essere utile per sapere quando aumentare l'apporto farmacologico e chiedere un consulto medico.