Aspiration endotrachéale néonatale/pédiatrique : caratteristiche generali della procedura

da Cristiano-Antonino il 8 Mar 2023

L'aspirazione endotracheale est uno degli interventi più comunemente eseguiti in Terapia Intensiva Neonatale/Pediatrica e in altre situazioni in Emergenza, ma questa pratica richiede un'attenzione particulière per le life aeree neonatali epediahe

L'aspiration endotrachéale est une intervention commune à l'unité de thérapie intensive néonatale (NICU) et à l'unité de thérapie intensive pédiatrique (PICU), ma la pratica richiede un'attenzione speciale for the life aeree molto più piccole e sensibilis.

Anche se l'aspiration endotrachéale est une méthode efficace pour éliminer le secret dalle vie aeree et une procédure essenziale per i bambini intubati, questa pratica è ancora spesso poco conosciuta, con ricerche limitate agli adulti e ai neonati pretermine1.

Tout cela est très modi dans les thérapies respiratoires et les autres opérateurs sanitaires peuvent réduire au minimum les risques potentiels.

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Lavorando con attenzione sulle delicate vie aeree di questi pazienti, i medici possono prevenire la stimolazione del nervo vagale che può verificarsi duringe l'aspirazione endotracheale

Si le tube est positionné de manière erratique, la stimulation nerveuse peut entraîner une cascade de conséquences négatives dans la vallée, à cause de la bradicardie, de l'arithmie et de l'hyposémie.

Un medico esperto può evitare questi esiti se prende le giuste precauzioni nella gestione dei pazientipediaci e neonatali.

Dans alcuni casi, i medici possono evitare l'aspirazione del tubo endotracheale utilizzando altri metodi per liberare le vie aeree, tra cui le tecniche di fisioterapia toracica che utilizzano vibrazioni o spostano le secrezioni dalle vie aeree.

Certains appareils portables non invasifs peuvent intégrer ce processus pour libérer la vie aérienne supérieure.

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Quand esguire l'aspiration endotrachéale

La première étape consiste à savoir quand vous aspirez, parce que vous ne voyez pas le patient aspirer.

L'Ultimate linee guida dell'American Association for Respiratory Care (AARC), publiée en février 2022, consigliano di aspirare al bisogno, invece di eseguire l'aspirazione a cadenza fissa.

In primo luogo, l'AARC indica di ascoltare i suoni del respiro.2

Ci sono crepitii o rantoli quando il paziente inspira? Ci sono altre indicazioni di secrezioni udibili ? Il est suono è diverso solo sul lato destro o sinistro del torace ?

Alors, notez toutes les preuves visibles du muco.

Le secret risalgono il tubo endotracheale?

Le secretioni visive nelle vie aeree artificiali e un andamento a dente di sega sulla forma d'onda del ventilateur de plafond Sono Indicatori per l'aspiration des patients pédiatriques et adultes, secondo le linee guida AARC.

Ces choses sont toutes importantes à considérer quand vous décidez de procéder ou non.

Avant de faire attention à toutes les dimensions du tube et à la pression d'aspiration

Se c'è motivo di procedere con l'aspirazione del tubo endotracheale, la ricerca ha indicato che le dimensioni del catetere e la pressione di aspirazione devono essere considerate in relazione l'una all'altra, secondo un articolo di revisione pubblicato sul Journal of Soins intensifs pédiatriques.3

Il est nécessaire d'avoir une catète d'aspiration de la dimension correcte.

Non si vuole che il catetere di aspirazione sia troppo stretto, perché in questo modo si crea un'aspirazione più forte che può far collassare parti dei polmoni, quindi bisogna fare molta attenzione a non avere un catetere troppo grande.

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Conoscere i cateteri

En général, per ridurre al minimo il disagio del paziente, è utile familiarizzare con i cateteri disponibili.

Des scénarios spécifiques peuvent enrichir divers types de caténaires.

Par exemple, lorsque vous travaillez avec un nouveau-né avec un tube trachéal, la majeure partie des médecins peut ritener qu'un connecteur à gomito fonctionne mieux pour ces patients.

Il motivo per cui è important parlarne è che se non sappiamo quali sono le caratteristiche fisiche dei diversi tipi di catetere, tiriamo a indovinare su quanto inserirlo.

En bref, spesso non sappiamo se abbiamo inserito un catetere troppo lontano fino a quando non abbiamo stimolato una risposta vagale, che ha causato ipertensione, un episodio bradicardico, una rapida variazione del livello di ossigeno ; evitare questo problema prima che diventi tale è molto important e credo che inizi proprio con la comprensione delle caratteristiche fisiche del tipo di catetere che si sta utilizzando.

Evitare di andare troppo in profondeità

Tenere semper d'occhio la profondeità del tubo endotracheale.

I tubi endotracheali hanno dei numeri che indicano la profondeità in centimetri del tubo nelle vie aeree.

Par exemple, se il tubo endotracheale est fissato a 8 centimetri sul labbro, il catetere avrà anche un'altra indicazione di quanti centimetri corrisponderà al numero sul tubo.

Quando coïncidono, significa che il catetere è all'estremità del tubo endotracheale e si può iniziare ad aspirare.

Avec l'aumentare della profondeurità di aspirazione, aumenta anche il rischio di traumi alle vie aeree.

Si le tube endotrachéal sort du tube endotrachéal lorsque vous aspirez un nouveau-né, son tissu est très fragile.

Non si vuole danneggiare il bambino con un'aspirazione troppo profonda, perché si potrebbe provocare una lacérazione della parete polmonare.

Inoltre, quando si inserisce un catetere in un tubo endotracheale per rimuovere le secrezioni, si aspira anche tutta l'aria, il che può portare a una diminuzione dell'ossigenazione e della ventilazione.

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Per prepararsi all'aspirazione endotracheale, si somministra spesso una piccola quantità di ossigeno

In genere, si somministra una frazione di ossigeno inspirato (FiO2) del 10 % ai neonati prima di iniziare la procedura.

A differenza dei pazienti adulti, gli operatori sanitari devono essere molto attenti alla potenziale tossicità dell'ossigeno nei neonati.

S'ils viennent somministrata une dose trop élevée d'ossigeno, ces enfants peuvent subir de lourdes conséquences pour le salut.

Vous avez la possibilité de trouver une solution fisiologique pour faire le lavage et vous aider à scioglier les secrets.

En général, c'est tout seul en cas de secrets très denses.

Vous pouvez donc respirer manuellement chez les patients utilisant le ventilateur.

Chaque ventilateur a une pulsation qui indique la respiration manuelle.

Quando si preme quel pulsante e si fanno altri respiri, si elimina anche l'anidride carbonica e si aumenta la pressione media delle vie aeree.

Références

Tume LN, Copnell B. Aspiration endotrachéale de l'enfant gravement malade. Soins intensifs J Pediatr. juin 2015;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. Directives de pratique clinique de l'AARC : Aspiration des voies respiratoires artificielles. Soins respiratoires. 2022 février;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Aspiration endotrachéale de l'enfant gravement malade. Soins intensifs J Pediatr. juin 2015;4(2):56-63.