Coinfezioni battery in pazienti COVID-19: quali conseguenze per il quadro clinico e per il trattamento?

Coinfezioni batteriche in pazienti affetti da COVID-19: l'articolo «Quand deux pour le prix d'un n'est pas une bonne affaire: estimation de la prévalence et de la microbiologie des co-infections bactériennes chez les patients atteints de COVID-19» (PDF en coda), da cui è stata ripresa una parte del titolo, porta a giuste riflessioni sul tema co-infezioni e COVID-19 che dovrà essere approfondito e suggerisce the lettura di una revisione di letteratura sul tema.

La prévalence et la microbiologie delle infezioni batiche concomitanti nei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 non sono infatti ancora ben conosciute.

Sappiamo che nelle persone con infezioni virali delle vie respiratorie, la presenza di una concomitante infezione battery è stata associata a scarsi risultati clinici.

Ad esempio, nei pazienti con influenza, l'infezione batterica sovrapposta è presente nel 20-30% dei pazienti ed è stata associata ad un aumento dei tassi di shock, ventilation mécanique et la mortalité.

Allo stesso modo, nei bambini con grave infezione da virus respiratorio sinciziale (RSV), più studi hanno dimostrato tassi di polmonite batrica sovrapposta superiori al 30%, e questo è stato associato a una maggiore durata della ventilazione meccan.

Lo studio dei tassi e della microbiologia della coinfezione batterica in pazienti con infezioni respiratorie virali può aiutare a determinare la terapia antibiotica empirica, comprendere la prognosi e discernere la patogenesi nelle coinfezioni virali-battery.

Coinfezioni e COVID-19: una «living rapid review» avec meta-analisi per un aggiornamento continuo

Le «living review» sono revisioni che vengono continuamente aggiornate incorporando nuove prouve rilevanti man mano che queste diventano disponibili.

Langford ei suoi colleghi, hanno condotto una living rapid review («Co-infection bactérienne et infection secondaire chez les patients atteints de COVID-19: un examen et une méta-analyse vivants rapides» / PDF en coda) degli studi che hanno esaminato i tassi di polmonite batterie ou infezione del flusso sanguigno nei pazienti con COVID-19.

Gli studi sono stati inclusi nella revisione se :

  • hanno valutato i pazienti avec COVID-19 confermato e
  • hanno riportato la prevalenza di infezione battery acuta.

Dei 1308 studi inizialmente selezionati, 24 erano eleggibili e inclusi nella revisione, per un total complessivo di 3338 pazienti con COVID-19 valutati per infezione batterica acuta.

Nella meta-analisi, la coinfezione batterica (stimata alla presentazione) è stata identificata nel 3,5% dei pazienti (95% CI 0,4-6,7%) e l'infezione batterica secondaria nel 14,3% dei pazienti ( IC à 95% 9,6-18,9%).

La proporzione complessiva di pazienti COVID-19 avec infezione batterie est de 6,9% (IC à 95% 4,3-9,5%). L'infezione batterica era più comune nei pazienti critici (8,1%, IC 95% 2,3-13,8%).

Specie particulari di co-patogeni batterici sono state riportate in 11/24 studi (45,8%), che rappresentano meno del 14% dei pazienti con segnalati infezioni.

Gli organici più comuni riportati sono stati della specie Mycoplasma (11 pazienti, 3 evidenziati viennent de M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pazienti) et Pseudomonas aeruginosa (5 pazienti).

Dans 14 études, il s'agit de la valeur du pourcentage de la population de rizvevano agenti antibiotici. Dans questi studi, la maggior parte dei pazienti hanno rizvuto antibiotici (71,8%, IC 95% 56,1 e 87,7%).

Gli antibiotici prescrits erano generalmente ad ampio spettro, con fluorochinoloni e terza generazione cefalosporine di terza generazione, che costituiscono il 74% degli antibiotici prescritti.

Secondo gli autori, la coinfezione batterie est relativamente rara nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 et la plus grande parte di questi pazienti può non richiedere un trattamento antibatterico empirico.

Il Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) a predisposto una specifica parte del suo sito, per il momento con una grafica non ottimale, dove verranno pubblicati gli aggiornamenti di questa live critique.

Bassa percentuale di pazienti COVID-19 con coinfezioni batteriche: un'altra sintesi di dati

Un'altra revisione sistematica e metanalisi Co-infections chez les personnes atteintes de COVID-19: une revue systématique et une méta-analyse pubblicata nel mese di agosto, ma che includedeva studi identificati sino ad aprile, evidenzia tra i punti salienti:

  • le coinfezioni batteriche sono state associé a mortalità nelle precedenti pandemie influenzali
  • la percentuale di pazienti COVID-19 con coinfezione batterica è inferiore rispetto alle pandemie influenzali
  • una percentuale più elevata di pazienti critici presentano coinfezioni batteriche
  • Je profili di co-patogeni batterici sono diversi da quelli delle coinfezioni influenzali
  • la diagnosi di coinfezione fungina è difficile, ma è fortemente sospettatanei pazienti in condizioni critiche

La figura presenta i patogeni batterici rilevati nei pazienti COVID-19, come percentuale (%) del numero totale di rilevamenti (n = 27)

Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, SARM - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.

Sono sintetizzate aussi d'autres pièces de monnaie du virus.

La méta-analyse a indiqué la complessivamente il 7% dei pazienti COVID-19 ospedalizzati aveva una coinfezione battery, aumentando al 14% negli studi che includingano solo pazienti in terapia intensiva.

Anche in questo caso gli autori concludono che una bassa proporzione di pazienti COVID ha una coinfezione battery: inferiore alle precedenti pandemie influenzali.

Questi risultati non supportano uso di routine di antibiotici nella gestione dell'infezione da COVID-19 confermata.

COVID-19 e coinfezioni: uso generalizzato degli antibiotici e un nemico in agguato

Gli autori dello studio «Coinfections bactériennes dans COVID-19: un adversaire sous-estimé» (PDF en codsa)

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e Klebsiella spp. isolat d'espèce sono le principali, che gli autori citano; da segnalare anche la coinfezione con Mycobacterium tuberculosis.

I tassi di coinfezione battery aumentano nei pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva e tali malattie possono essere dovute a superinfezioni da batteri nosocomiali resistenti agli antibiotici.

Ciò evidenzia l'urgenza di rivedere la prescrizione frequente ed empirica di antibiotici ad ampio spettro nei pazienti con COVID-19, ponendo maggiore attenzione agli studi basati sull'evidenza e al rispetto per i principi della stewardship degli antimicrobici.

Le coinfezioni batteriche in persone con COVID-19, "Quand deux pour le prix d'un n'est pas une bonne affaire: estimation de la prévalence et de la microbiologie des co-infections bactériennes chez les patients atteints de COVID-19"

Quand deux pour le prix d'un n'est pas une bonne affaire pour estimer la prévalence et la microbiologie des coinfections bactériennes chez les patients atteints de COVID-19

Coronavirus e coinfezioni, Lo Studio Coinfections bactériennes dans COVID-19: un adversaire sous-estimé

Coinfections bactériennes dans COVID-19

Pour en savoir plus:

Lire l'article en anglais

USA, l 'FDA approva antibiotico per trattamento della polmonite batterica da ospedalizzazione e da ventilazione

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Fonte dell'articolo:

Réseau Bibliotecario Sanitario Toscano

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