COVID-19, Kawacovid solleva interrogativi. L'Istituto Superiore di Sanità: «bambini sorvegliati speciali»

da Urgence en direct il Mag 26, 2020

Da parecchie settimane, ormai, pédiatrie et ricercatori scientifici guardano con crescente preoccupazione alla correlazione tra malattia di Kawasaki e maggiore esposizione al contagio da COVID-19.

In coda all'articolo i link degli articoli che abbiamo dedicato al tema.

Ora anche l'Istituto Superiore di Sanità, l'ISS, prende una posizione chiara e netta sul tema, con una nota che brilla per chiarezza ed esaustività.

Sindrome di Kawasaki et COVID-19: esiste davvero una correlazione?

L'interrogativo di fondo, in questa materia, è se si tratti realmente di malattia di Kawasaki o di una sindrome infiammatoria acuta multisistemica caratteristica dell'età pediatrica e adolescenziale associata alla positività per il SARS-CoV-2, come alcere recentihebricembicembicembr suggerire.

Questa sindrome sembrerebbe condividere alcune caratteristiche cliniche con la malattia di Kawasaki ma, secondo le indicazioni dell'European Center for Disease Prevention and Control (ECDC, link in coda all'articolo) e della World Health Organization (WHO), si tratta di una forma clinica che va differenziata dalla malattia di Kawasaki et che è ancora in via di definizione.

L'ISS, al riguardo, ha pubblicato il RAPPORTO COVID-19 "Indicazioni ad interim su malattia di Kawasaki e sindrome infiammatoria acuta multisistemica in età pediatrica e adolescenziale nell'attuale scenario Emergenziale da infezione da SARS-CoV-2»(Il link del testo integrale dell'Istituto Superiore di Sanità è in coda all'articolo), élaboré par un gruppo interdisciplinare di esperti, coordinato da Domenica Taruscio.

Il Rapporto est un documento operativo di sanità pubblica.

Esso fornisce indicazioni essenziali e raccomandazioni per affrontare e gestire questa sindrome pediatrica e adolescenziale ancora in via di completea definizione.

“Si tratta di un evento grave, ancorché raro, che merita tutta l'attenzione dei pediatri, degli infettivologi, dei reumatologi, dei cardiologici e degli altri professionisti della salute, soprattutto considerando l'associazione con la pandemia da COVID-19 tuttora en corso - afferma Dominique Taruscio, Direttrice del Centro Nazionale Malattie Rare (ISS) et coordinatrice del Gruppo di lavoro “COVID-19 e Malattie rare” -.

E 'infatti important identificare precocemente i pazienti, ricoverarli tempestivamente ed effettuare l'accertamento diagnostico exactato per avviarli al trattamento appropriato ”.

PRIMA DI IPOTIZZARE UNA CORRELAZIONE CON COVID-19, COS'È LA MALATTIA DI KAWASAKI?

La malattia di Kawasaki est une sistemica vasculite che colpisce prévalentemente i bambini di età inferiore a 5 anni.

La prognosi dipende essenzialmente dal coinvolgimento delle artterie coronarie.

Ha un'incidenza in Italia di circa 14 su 100.000 / anno in bambini sotto i 5 anni, con un numero di casi di circa 450 / anno calcolato sulla base delle dimissioni ospedaliere.

I sintomi sono febbre (≥38 ° C), congiuntivite bilaterale senza secrezioni, arrossamento delle labbra e della mucosa orale, eruzione cutanea e linfoadenopatia cervicale monolaterale.

Ces symptômes peuvent également ne pas être tous présents à l'heure actuelle.

E'importante che il bambino con questi sintomi venga rapidamente valutato dal pediatra e portato in ospedale per effettuare gli accertamenti clinici e laboratoristici.

Si le diagnostic est confirmé, vous devez initier la thérapie pharmacologique appropriée dans les délais prévus dans la ligne d'assistance.

Pertanto, l 'approprizza e la tempestività della Diagnosi incidono in modo considererevole sulla prognosi.

Non, cela prouve à l'heure actuelle que le traitement de la maladie de Kawasaki doit être modifié à l'époque de la pandémie COVID-19, réponse à toutes les lignes directrices existantes.

Je dati epidemiologici della malattia di Kawasaki suggeriscono un'eziologia infettiva, sebbene l'agente causale non sia ancora stato identificato.

Non è stabilita, al momento, un'associazione con l'infezione da SARS-CoV-2.

In particolare non è possibile al momento attuale verificare se il numero dei soggetti affetti sia aumentato quest'anno, in concomitanza con l'epidemia da COVID-19.

LA SINDRONE INFIAMMATORIA ACUTA MULTISISTEMICA :

L'ECDC ha pubblicato, lo scorso 15 maggio, un Rapid Risk Assessement sulla sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica e adolescenziale e l'infezione da SARS-CoV-2, in cui vengono riportati 230 casi sospetti nell'Unione Europea e nel Regno Unito, con due decessi. Il link è in coda al testo, tra le fonti.

Je soggetti colpiti hanno un'età media di 7-8 anni, fino 16 anni.

Essi hanno presentato interessamento multisistemico grave, une volte con necessità di ricovero in terapia intensiva.

Il reale numero di questi soggetti è ancora in fase di valutazione, così come il preciso inquadramento nosologico di questa condizione, attualmente chiamata "syndrome inflammatoire aigu multisystémique ».

Dati sia italiani che inglesi dimostrano che lo sviluppo di questa sindrome segue di 2-4 settimane il picco di infezione da SARS-CoV-2, per cui si ipotizza una patogenesi immunomediata e non legata ad un'infezione diretta del virus.

Le caratteristiche della sindrome comprendono un'aberrante risposta infiammatoria, con febbre elevata, shock e prevalente interessamento miocardico e / o gastrointestinale.

Le opzioni terapeutiche comprendono immunoglobuline, stéroïdes, farmaci anticitochinici.

Il documento evidenzia che, al momento, pur in assenza di una definizione di caso condivisa a livello europeo, est plausible una correlazione fra infezione da SARS-CoV-2 e insorgenza della sindrome, pur in presenza di evidenze limitate del nesso di causalità.

«L'esistenza della sindrome è una realtà clinica riconosciuta - va avanti l'esperta - tuttavia è indispensable una definizione condivisa dei critères diagnostici, questo permetterà una registrazione sistematica dei casi per valutare la reale incidenza».

L'INFEZIONE DA SARS -COV- 2 NEI BAMBINI:

La reale prévalenza di SARS-CoV-2 nella popolazione pediatrica, così come in quella adulta, non è conosciuta, tuttavia le evidenze scientifiche disponibili ad oggi indicano che infezione da SARS-CoV-2 si manifesta nei pazienti pediatrici con un andamento clinico più benigno rispetto all'adulto e con una letalità molto bassa (0,06% nella fascia di età 0-15 anni).

COVID-19 E MALATTIA DI KAWASAKI, ESISTE UNA CORRELAZIONE? DA LEGGERE CON ATTENZIONE GLI STUDI EFFETS:

Un'analisi pubblicata su Pediatrics è stata realizzata in Cina su 2135 bambini con infezione da SARS-CoV-2, diagnosticata o sospetta, segnalati al Chinese Center for Disease Control and Prevention nel periodo tra il 16 gennaio e le 8 febbraio 2020.

Di tutti i casi esaminati, 112 (5,2%) hanno sviluppato una forma grave della malattia con una rapida insorgenza di dispnea, ipossia, febbre, tosse e sintomi gastrointestinali, inclusa diarrhea.

Altri 13 bambini (0,6%) erano in condizioni critiche e hanno manifestato in breve tempo una sindrome da difficoltà respiratoria acuta o failure respiratoria; in questi casi si è potuto anche osservare choc, encefalopatia, danno miocardico o insfficienza cardiaca, coagulopatia e danno renale acuto.

Nell'aprile 2020, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) degli USA hanno pubblicato uno studio sul Morbidity and Mortality Weekly Report, nel quale sono stati analizzati, 149.760 casi risultati positivi per SARS-CoV-2 di cui 2.572 (1,7, 18%) casi avevano un'età inferiore ai 12 anni nel periodo compreso tra il 2 febbraio e il XNUMX aprile.

Nel 73% dei bambini SARS-CoV-2 positivi, era presente almeno uno dei sintomi clinic che sono alla base del sospetto diagnostico (febbre, tosse e dispnea) mentre negli adulti tale percentuale era il 93% (3).

Los stesso documento riportava un tasso di ospedalizzazione in un intervallo stimato trail il 5,7% e il 20%, e di ricovero in terapia intensiva in un range tra lo 0,6% e il 2%.

Il tasso di ospedalizzazione era molto maggiore fra i bambini al di sotto di un anno di età (gamme stimato 15% -62%) mentre nella fascia superiore di età il range stimato era del 4,1-14%.

Per 295 casi pédiatrique erano disponibili informazioni sanitarie sia sull'ospedalizzazione sia sulle patologie concomitanti.

Environ 77% (28 sur 37 casi) dei pazienti ospedalizzati presentavano una o più patologie concomitanti, mentre dei restanti 258 pazienti che non necessitarono di ricovero, 30 (12%) presentavano altre patologie.

CORRELAZIONE TRA COVID-19 ET MALATTIA DI KAWASAKI: I DATI IN ITALIA ET LO STUDIO IN SPAGNA

En Italie, i dati dell'Istituto Superiore di Sanità (Lien ISS dans coda all'articolo) riportano che al 14 maggio 2020 fra i 29.692 deceduti positivi all'infezione SARS-CoV-2 sono stati rilevati 3 casi relativi alla fascia di età 0-19 anni.

Dans une casistique, pubblicata su Jama pédiatrie, di 41 pazientipediaci spagnoli con confermata infezione da SARS-CoV-2 il 60% (25 casi) ha vuto la necessità di essere ospedalizzato: di questi 4 casi sono stati ricoverati in therapie intensiva e altri 4 hanno avuto necessità di ventilation assistita.

Secondo il sistema di sorveglianza europeo (Le système de surveillance européen, TESSy), le 13 mai 2020, i bambini rappresentano una percentuale molto bassa dei 193.351 casi COVID-19 confermati in Italia; nell'intervallo di età tra i 0-10 anni i casi segnalati sono stati 1,1% e 1% tra 10-19 anni.

L'indice di letalità del COVID-19 est quindi pari a 0,06% nella fascia di età 0-15 anni, rispetto al 16,9% nel gruppo di ultra-quindicenni.

I 3 bambini deceduti in Italia erano affetti da importanti e gravi patologie (malattia métabolica, cardiopatia, néoplasie).

In una casistica di 100 bambini con tampone positivo al SARS-CoV-2 che hanno fatto accesso al Pronto Soccorso di 17 ospedali italiani, solo il 52% dei pazienti con febbre presentava gli altri due sintomi indicativi di COVID-19 (tosse e dispnea) .

Il 38 % dei bambini, secondo uno studio italiano pubblicato sul New England Journal of Medicine, il a fallu récupérer 9 de ces qualités pour avoir un soutien respiratoire (6 avec pathologie préexistante).

Tous les 100 enfants du cassistique risquent de garantir.

Questi dati sembrano tranquillizzanti riguardo al COVID-19 pédiatrique.

Va comunque posta molta attenzione quando a manifestare i sintomi dell'infezione sono i bambini con meno di un anno.

Studi eseguiti da scienziati cinesi e pubblicati su Jama su madri in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2 hanno indagato the relazione fra immunità materna e protezione del neonato dall'infezione, senza giungere però a risultati conclusivi.

Il riscontro quindi, in néonati figli di madre SARS-CoV-2 positif, di sintomi indicativi come febbre, difficoltà respiratoria, tosse, sintomi gastrointestinali e tendenza al sopore, deve allertare i genitori e il pediatra.