Dermatite atopique : traitement et traitement

da Cristiano-Antonino il Réglez 20, 2022

La dermatite atopique (DA) est une condition chronique de gestion thérapeutique difficile. Considerato il suo andamento cronico-recidivante, il trattamento deve essere pianificato in una prospettiva a lungo termine e deve tener conto dei molteplici aspetti della malattia

La vera sfida terapeutica consiste en nella gestione delle esacerbazioni della Dermatite Atopica

La capacità nel controllare efficacee nel breve termine le fasi aigu è determinante per migliorare l'aderenza alle raccomandazioni e alla therapie.

Lo scopo della therapie della DA est quello di :

indurre la rémission dei sintomi
ottenere una stabilizzazione a lungo termine
Prévenir les riacutizzazioni
limitare gli effetti collatérali causati dalla therapie cronica.

In associazione alla therapie farmacologica est fondamentale un'attività educazionale dei pazienti e dei genitori dei piccoli pazienti circa l'igiene della cute e la therapie emolliente.

Su cosa si basa la therapia della dermatite atopica?

Le traitement de la MA repose sur :

Corretta igiene della cute

La cute deve essere detersa con détergenti ipoallergenici e non irritanti, magari in formulazioni oleose o sotto forma di creme lavanti per il loro maggior potere idratante.

Je détergenti specifici per la pelle atopica detergono delicatamente la pelle senza danneggiare la barriera cutanea già compromessa, favorendo la naturale idratazione ed evitando la disidratazione, rispettando il fisiologico pH cutaneo. Il bagno dovrebbe essere di breve durata (max 5 min) ed effettuato con acqua tiepida.

L'asciugatura deve essere delicata, senza strofinare, ma tamponando la cute delicatamente con un asciugamano.

Idratazione della cute avec émollients

Gli emollienti, fondamentali per mantenere la remissione e prevenire le recidive, sono per lo più emulsioni (latti e balsami), talora più consisti (crème) ou ricchi di grassi (unguenti).

La scelta si basa sulla fase della DA e sulla tollerabilità e gradevolezza del prodotto.

Grazie ai loro componenti (ceramidi, acidi grassi polinsaturi, acido glicirretico, bisabololo, vitamina E) gli emollienti costituiscono una parte integrante della therapie favorendo la riparazione della barriera cutanea, la riduzione dell'infiammazione, la riduzione della xerosi e del prurito oltre che dell 'impiego dei corticosteroidi topici.

Terapia antinfiammatoria locale

Dans presenza di lesioni, all'application di emollienti deve essere associata una therapia antinfiammatoria locale che ha lo scopo di “spegnere” l'infiammazione.

La therapia antinfiammatoria di prima scelta è basata sull'application di corticosteroidi topici che pur essendo caratterizzati da una buona rapidità d'azione sono gravati da effetti laterali (come l'atrofia cutanea) se applicati a lungo termine.

Le scelta della potenza e della formulazione del corticosteroide si basa sul tipo di eczema, la sede e l'età del paziente.

Il prurito est sintomo da considerare per valutare la risposta al trattamento e non bisogna ridurre la terapia fino a che non si verifica la scomparsa del prurito.

È raccomandata la sospensione graduale della therapie attraverso una progressiva riduzione della dose.

L'utilisation d'un poumon termine intermittente di corticosteroidi (2 volte/settimana) nelle zone plus soggette a ricaduta, associato all'application di creme emollienti è definito "trattamento proattivo" e costituisce una modalità efficace e sicura di controllo della malattia.

La crème émolliente con sostanze antinfiammatorie di origine naturale sono meno efficaci delle terapie corticosteroidee ma sono plus sicure nell'utilizzo a lungo termine e nelle zone plus délicate come il volto e sono un valido supporto nella therapie di mantenimento.

Sédation du prurit

Nella gestione della DA est fondamentale un controllo della sintomatologia pruriginosa.

Les preuves scientifiques récentes montrent que le composant majeur du prurit associé à la dermatite atopique est istamino-indipendente.

Per tale motivo le plus recenti linee guida per il trattamento della DA non raccomandano l'utilizzo degli antistaminici per il trattamento del prurito.

Gli antistaminici sedativi anti H1 (idrossizina, loratadina, cetirizina) possono essere utili solo per il loro effetto al fine di favorite il sonno in caso di prurito molto intenso.

La thérapie volta a ridurre il prurito si dovrebbe basare sulla riduzione della xerosi attraverso l'application di emollienti e sulla riduzione dell'infiammazione attraverso l'utilizzo di corticosteroidi topici.

Cura e prevenzione delle infezioni

Je pazienti con una colonizzazione elevata di Staphilococcus Aureus possono trarre beneficio dall'utilizzo di antisettici topici (clorexidina) e dal trattamento topico combinato di corticoïdes et antibiotiques (acide fusidico).

Il trattamento con antibiotiques sistemici è giustificato solo in presenza di riacutizzazioni di DA associé a segni clinici di sovrainfezione.

Cura dell'ambiente ed eventuale allontanamento da allergeni alimentari e inalanti

La corrélation entre dermatite atopique et allergie alimentaire rimane controversée ; solo in pochi casi la rimozione dell'allergene aiuta a controllare la malattia.

Una dieta alimentare nella dermatite atopica deve essere applicata solo in presenza di prouve documentate di un'allergia all'alimento.

È stato riportato un effetto benefico delle misure di profilassi ambientale ; una riduzione drastica dell'esposizione domestica agli acari della polvere è una misura efficace nel prevenire le riaccensioni della malattia.

Cosa fare in caso di dermatite atopica severa o resistente alla therapie topica?

In caso di DA estesa e/o resistente alla therapie topica può essere valutata l'esecuzione di fototerapia (UVB a banda stretta) 2-3 sedute/settimana, soprattutto nelle forme croniche pruriginose e lichenificate dell'adulto.

La terapia sistemica va considerata nelle forme gravi e refrattarie ai trattamenti topici.

I corticosteroidi sistemici vanno utilizzati per brevi periodi a causa degli effetti collatérali a lungo termine e il rischio dell'effetto rebond alla sospensione.

La ciclosporine est un immunosuppresseur rapide efficace et peut prendre en compte les traitements de durée de 3 à 6 mois avec le contrôle de la pression artérielle et la fonction rénale pour le risque de maladie rénale.

Cura della dermatite atopica, cosa c'è di nuovo ?

Per il trattamento sistemico della dermatite atopica da moderata a grave dell'adulto dal 2018 ai dermatologi viene fornita una nuova arma: il farmaco biologico dupilumab, un anticorpo monoclonale umano che ha la capacità di inibire contemporaneamente la segnalazione dell'interleuchina-4 (IL- 4) e l'interleuchina-13 (IL-13), le due molecole infiammatorie principalement coinvolte nella patogenesi della DA.

In Italia il dupilumab è rimborsato dal Servizio sanitario nazionale per il trattamento della dermatite atopica grave in pazienti adulti per i quali il trattamento con ciclosporina risulta essere controindicato, inefficace o non tollerato.

Le dupilumab présente une innovation dans le panorama thérapeutique de la dermatite atopique de l'adulte et une nouvelle speranza pour quei pazienti che vedono la loro qualità della vita fortement compromessa da una DA severa e invalidante.