Ematoma subdurale : cos'è, quali sintomi ha e come si cura

da Cristiano-Antonino il Mag 29, 2022

Cos'è un ematome sous-dural ? Le meningi sono un tipo particulier di membrane connettivale che riveste il sistema nervoso centrale ed ha la principale funzione di proteggere l'encefalo nel cranio ed il midollo spinale nel canale rachidiano

Le meningi sono costituite da tre lamine concentriche dénommé, dall'esterno all'interno :

dure-mère (ou dure-mère méningée, la lamina adesa al cervello) ;
aracnoïde;
pia madre (ou pia meninge).

Si un hémorragie si verifica tra aracnoide e pia madre, prende il nome di emorragia subaracnoidea, mentre se la raccolta di sangue si verifica tra la dura madre e l'aracnoide, prende il nome di ematoma subdurale.

Formata da sangue venoso, l'ematoma può potenzialmente comprimere le strutture del sistema dei ventricoli cerebrale bloccando il deflusso del liquor e dando origine ad idrocefalo ostruttivo ;

Tipi d'ematome sous-dural

L'ematome sous-dural può essere acuto o cronico :

acuto : l'emorragia si verifica all'improvviso ed in modo copioso, tipicamente a causa della rottura traumatica di un vaso sanguigno ;
cronico : l'emorragia si verifica lentamente e progressivamente nel tempo, tipicamente negli anziani o nei pazienti con patologie della parete dei vasi sanguigni.

Il danno, in caso di emorragia subdurale, è duplice :

danno determinato dalla causa diretta dell'ematoma : ad esempio se l'ematoma è determinato da emorragia, il danno si verifica nella zona cerebrale irrorata dal vaso lesionato, la quale non riceve più ossigeno e nutrimento ;
danno determinato dall'ematoma stesso : l'accumulo di sangue nel cranio, determina un aumento della pressione intracranica che peggiora ulteriormente il quadro clinico.

Ematome sous-dural : quali malattie est-il caractéristique ?

L'ematome subdurale acuto è solitamente causato da un trauma diretto o indiretto alla testa, tipicamente verificato in incidenti automobilistici e sportivi, cadute da grandi altezze ed atti di agressione violenta (ematome subdurale traumatico).

Un colpo forte ed improvviso alla testa – come anche un pugno ben assestato – è capace di lesionare uno o più vasi cerebrali in quanto si verifica uno spostamento cerebrale all'interno del cranio, con lacerazione delle vene a ponte tra la superficie cerebrale ei seni venosi durali adiacenti : ciò determina un accumulo di sangue nella zona subdurale.

Le persone anziane, con unturbo della coagulazione e che assumono anticoagulanti hanno maggiori probabilità di sviluppare un ematoma subdurale: mentre in una persona giovane e sana è generalmente necessario un forte trauma per causare un ematoma subdurale, in un soggetto anziano, con coagulopatie o sotto anticoagulanti è suffisante un trauma anche di minore entità.

Dans un ematoma subdurale cronico, le piccole vene sulla superficie esterna del cervello possono strapparsi a causa di traumi lievi e/o Ripetuti sottovalutati dal paziente, causando un sanguinamento lieve ma progressivo nello spazio subdurale.

Je sintomi neurologici possono essere evidenti dopo diversi giorni o settimane.

Les anziani sont un plus grand risque d'ématome sous-dural chronique parce que le maintien du cervelle fait en sorte que les vaisseaux sanguins soient plus allungati et qui sont vulnérables aux sangles.

Catégorie à rischio

I soggetti più a rischio di sviluppare un ematoma subdurale, vi sono :

nouveau-nés : je loro vasi sanguigni encefalici sono fragili ed anche semplici scosse possono determinare la loro rottura
anziani : come già accennato, sono una categoria a rischio. Ciò parce que la senescenza è causa di una fisiologica atrofia cerebrale che indebolisce i vasi sanguigni e li espone ad un maggior rischio di rottura ;
alcolisti : l'alcol è causa di patologica atrofia cerebrale, che - come appena visto - indebolisce i vasi ;
Les patients présentant un risque élevé de thrombose qui prennent des médicaments anticoagulants, comme par exemple la warfarine ou l'aspirine, peuvent diluer le sang et rendre la coagulation plus difficile lorsque le sang est atteint de lésions.

Gravità di un ematome sous-dural

La gravità e le possibilità di guarigione di un emorragia cerebrale dipendono da svariati fattori, tra cui :

quantité de sang accumulé ;
velocità con cui si è verificata l'emorragia ;
lo stato di salute generale del paziente ;
l'eventuale assunzione di farmaci anticoagulanti;
l'éventuelle presenza di ipertensione arteriosa, diabete e coagulopatie;
la tempestività della diagnosi e della therapie.

Sintomi di ematome sous-dural

Je sintomi di ematoma subdurale dipendono principalement dalla quantità di sanguinamento dell'emoragia e dalla velocità con cui si è instaurata.

Lors de lésions avec une grave émorragie aiguë, une personne peut perdre rapidement sa conscience et entrer dans le coma, puis commencer à mourir au prochain football.

Nelle lesioni croniche, con sanguinamento progressivo ma lento, l'emorragia potrebbe addirittura essere asintomatica per settimane – specie se il sanguinamento è lieve – ed il paziente può apparire normal per diversi giorni, per poi lentamente diventare confuso per perdere infine conoscenza.

I sintomi di ematoma subdurale più diffusi, sono :

céfalée;
vertiges ;
asténie (stanchezza);
affaticabilité facile ;
léthargie;
malessere générale;
tachycardie (aumento della frequenzacardia);
tachipnée (aumento della frequenza respiratoria);
alterazioni nerveux (motorie e sensoriali);
confusion;
cambiamenti inspiegabili nei comportamenti e nell'umore ;
la nausée;
sincope (perdita di coscienza e di tono posturale);
vomissements;
sonnolence ;
apathie;
épilessie;
giramenti di testa ;
amnésie;
perdita di appétit;
difficile à parler ;
atassie;
acouphènes ;
Vision floue;
coma e decesso nei casi più gravi.

Diagnostic d'ematome sous-dural

La diagnostic si sospetta dall'anamnesi e dall'esame obiettivo, ma viene confermata dalla diagnostica per immagini :

TAC cranio e/o risonanza magneta.
TAC nell'emorragia subdurale

La TAC cranica viene generalmente effettuata senza mezzo di contrasto e tende ad evidenziare, nel caso di un ematoma subdurale acuto, un'area iperdensa (cioè più chiara rispetto al tessuto cerebrale circostante) a forma di falce, in zona adiacente alla teca cranica.

Nel caso in cui l'ematoma subdurale sia cronico si evidenzierà un'area ipodensa (cioè più scura rispetto al tessuto cerebrale circostante) semper nella stessa zona.

Risonanza magneta nell'emorragia subdurale

Enseigner l'ematome sous-dural un'urgence Médicament, pour le diagnostic efficace de la réponse magnétique, il n'est pas indiqué de routine lorsque les temps d'exécution sont présentés avec un résultat bien meilleur au TAC.

Échelle de Glasgow

Dans ce cas – il est fréquent – si le patient n'est pas conscient ou présente des altérations neurologiques importantes, pour évaluer la gravité de la situation – d'autres personnes radiologiques sont citées – si elles utilisent l'échelle du Échelle de Glasgow; quest'ultima è correntemente utilizzata dal personale medico per la valutazione dello stato di coscienza dei pazienti che abbiano subito dei traumi, ed è una scala a punti in cui si valutano la risposta verbale, oculare e motoria.

Il punteggio massimo è 15 ed il minimo 3. Un patient avec un GCS minore ou uguale ad 8 est un patient affetto da un grave trauma cranico.

Cure d'un ematome sous-dural

La guérison des ematomes sous-duraux dépend de leur gravité.

Il trattamento in caso di ematoma lieve si può anche solo limitare ad una attesa vigile del medico.

Dans certains cas, il est plus grave que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale pour éliminer les flux sanguins et abaisser la pression intracrânienne.

J'ai chirurghi possono utilizzare varie tecniche per trattare gli ematomi subdurali :

trapanazione di cranio (ou "foratura di cranio") : un foro è praticato nel cranio sull'area del ematoma subdurale e il sangue viene aspirato attraverso il foro ;
craniotomie : una sezione del cranio viene rimossa per consentre un accesso migliore all'ematoma subdurale per ridurre la pressione. Il cranio rimosso viene riposizionato alla fine della procedura.

Se una persona ha un problema di coagulazione o sta prendendo anticoagulanti, devono essere adottate delle misure per migliorare la coagulazione del sangue con vitamina K o prodotti derivati dal sangue.

Altri farmaci per ridurre l'œdème cérébral ou la pression possono essere prescritti.

Complications de la chirurgie de l'ématome sous-dural

L'intervento chirurgico di eliminazione di un ematoma subdurale può dar luogo a complicazioni, tra cui:

émorragie cérébrale ;
infection del campo chirurgico ;
trombos;
ictus cérébral;
convulsion;
danni irréversible une structure nerveuse variée.

L'intervento chirurgico non è semper efficace nel rimuovere interamente l'ematoma, che in parte può perdurare. In questo caso – se possibile – si mûre l'opération.

Tempi di recupero post-chirurgie

I tempi di recupero, dopo l'intervento chirurgico di eliminazione di un ematoma subdurale, variano da soggetto a soggetto, in base a: le dimensioni del versamento di sangue, la tempestività con cui si sono prestati i soccorsi al paziente e le sue condizioni di salute al momento dell'evento scatenante l'ematoma subdurale.

Per alcuni individui, il recupero può avvenire in poche settimane ; per altri individui, invece, può richiedere diversi mesi.

Riassorbimento

L'ematome subdurale – se lieve – può andare incontro a riassorbimento spontaneo con potenziale regressione di alcuni sintomi reversibili oppure, se plus grave – dopo circa 2 settimane – incapsularsi, con la zona centrale che si colliqua.

La membrana vascolare esterna dell'ematoma può continueare a sanguinare, provocandone l'allargamento.

Purtroppo è impossible prevedere con precisione se è quando l'ematoma si riassorbirà.

Conséquence d'une hémorragie sous-durale

Sia la prognosi che il recupero di una emorragia subdurale – come in tutte le emorragie cerebrali – sono fortement soggettivi e dipendono da molti altri fattori, tra cui :

type d'hémorragie ;
gravité de l'hémorragie ;
zona colpita da emorragia ;
velocità in cui si accumula il sangue ;
conditions générales du patient ;
tempestivita della diagnosi ;
efficacité de la thérapie.

Quand on arrive plus vite, une émorragie subdurale est potentiellement mortelle ou peut endurer le patient dans le coma qui peut avoir une durée extrêmement variable et imprévisible.

Il recupero in alcuni casi più gravi può essere assente ed i danni permanenti, nonostante una pronta rimozione chirurgica dell'ematoma.

In altri casi il recupero può essere solo parziale. In un gruppo limitato di pazienti alcuni deficit motori e sensoriali causati dall'emorragia, potrebbero anche diminuire nel tempo, specie grazie ad adeguato intervento riabilitativo fisiatrico, logopedistico e fisioterapico.