Pharmaciens antidépresseurs : cosa sono, a cosa servono e quali tipi esistono

da Cristiano-Antonino il Juillet 21, 2022

Gli antidepressivi sono una class di farmaci, appartenenti alla categoria degli psicofarmaci, utilizzati nel trattamento di diverse patologie psichiatriche

Nonostante il loro nome, gli antidepressivi si sono dimostrati efficaci non soltanto nella cura della depressione, ma anche nella cura di altre condizioni quali i disrupti dell'anxiété (ansia generalizzata ed attacchi di panico), ilturbo ossessivo compulsivo, i disrupti dell'alimentazione,turbo post traumatico da stress, alcuni disrupti della sfera sessuale (come l'eiaculazione precoce o le parafilie patologiche) e alcuni disrupti mediati dagli ormoni (come la dismenorrea, vampate post-ménopause ou il disrupto disforico premestruale).

Da soli o assieme agli anticonvulsivanti (par exemple, la carbamazepina o il valproato), alcuni di questi farmaci possono essere usati per il trattamento del deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e l'abuso di sostanze stupefacenti.

Gli antidepressivi sono talvolta utilizzati per il trattamento di altre condizioni non prettamente psichiatriche come le emicranie, il dolore cronico, l'enuresi notturna, fibromyalgie, dérangei del sonno o della roncopatia.

Je les associe plus comunemente a cette classe sono gli inibitori della monoamino ossidasi (IMAOs), gli antidepressivi triciclici (TCAs), gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRIs) e della serotonina-noradrenalina (SNRIs), gli antidepressivi atipici (o di deuxième génération).

La loro efficacia, meccanismo di azione ed effetti collatérali sono continuo oggetto di approfondimento e ne fanno una delle classi di farmaci maggiormente studiate.

Tipi d'antidépressifs

Esistono molti composti approvati per il trattamento della depressione che possono essere classificati in base al loro meccanismo d'azione fondamental, principalement in inibitori del reuptake delle monoammine (che bloccano i processi di recupero di questi neurotrasmettitori), inibitori degli enzimi degradativi (come gli IMAO ) e agonisti/antagonisti recettoriali (cioè dei farmaci in grado di attivare o disattivare particolari "interruttori" biologici).

Anche altri farmaci formellement approvati per altri disrupti e che non rientrano nella categoria degli antidepressivi hanno un effetto antidepressivo ma i limiti del loro utilizzo (dovuti ad esempio ad uno scarso profilo di effetti collatérali, al potenziale d'abuso, alla scarsa tollerabilità nel lungo termine ).

Ad esempio gli antipsicotici a basso dosaggio e le benzodiazepine possono essere utilizzati per la gestione della depressione (anche in aggiunta ad un antidepressivo), sebbene l'uso di benzodiazepine possa causare dipendenza e quello di antipsicotici altri effetti lateri.

Gli oppioidi sono stati utilizzati per trattare la depressione maggiore fino alla fine degli anni cinquanta e le anfetamine fino alla metà degli anni sessanta.

Sia gli oppioidi che le anfetamine inducono una risposta terapeutica molto veloce, mostrando risultati entro ventiquattro o quarantotto ore ei loro indici terapeutici sono maggiori di quelli degli antidepressivi triciclici.

Dans un piccolo studio pubblicato nel 1995, l'oppioide buprenorfina si è mostrato essere un buon candidato per il trattamento della depressione grave, resistente al trattamento.

Récemment, d'autres sources d'abus viennent de la ketamina ou de la psilocibina, opportunamente utilizate, hanno mostrato degli spiccati e rapidi effetti antidepressivi ei loro derivati saranno probabilmente alla base di una futurea generazione di farmaci.

Anche alcuni estratti di origine naturale, spesso classificati come integratore alimentare, mostrano un effetto antidepressivo (anche se la portata del loro effetto è stata a volte messa in discussione): ad esempio l'estratto dell'erba di San Giovanni è comunemente utilizzato come antidepressivo spécialement en Europe ; alcuni probiotici hanno mostrato di migliorare sintomi di ansia e depressione in trial clinici e modelli animali, mettendo in luce il collegamento tra salute intestinale e mentale; L'Acetil l-Carnitina ha mostrato in uno studio rapido effetto nel trattamento della distimia; l'inositolo in uno studio ha mostrato in uno studio un effetto ansiolitico paragonabile a quello della fluoxetina ; l'Adenosil Metionina (SAMe) est ampiamente pubblicizzato come alterativa naturale agli antidepressivi; la nicotinaagisce come antidepressivo, tramite la stimolazione del rilascio di Dopamina e Norepinefrina e la desensibilizzazione dei recettori della nicotina a seguito della tolleranza.

Principaux médicaments antidépresseurs

Nella sequente tabella elenchiamo le principali classi di antidepressivi con i rispettivi principi attivi :

TCA (antidépresseurs tricycliques)
Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina, Doxepina, Dosulepina, Trimipramina, Nortriptilina,
IMAO (inibitori delle monoamino ossidasi)
Tranilcipromina, Fenelzina, Isocarboxazide, Moclobémide
ISRS (initiation à la sélection de la ricaptination de la sérotonine)
Citalopram, Escitalopram, Paroxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina
NaRI (Inibitori della Ricaptazione della NorAdrenalina)
Réboxétine
SNRI (inhibiteur de la ricaptation de la sérotonine-norépinéphrine)
Venlafaxine, Duloxétine
NDRI (initiation à la ricaptation de la noradrénaline et de la dopamine)
Bupropione

Autre

Mirtazapina, Trazodone, Agomelatina, Tianeptina, Sulpiride \ Amilsupride, Mianserina

Critères de prescription d'un médicament antidépresseur

En fait, il n'est pas possible de stabiliser quale particolare alterazione del funzionamento cerebrale si la cause d'un trouble dépressif dans un dato paziente, per cui non è possibile prevedere quale sarà il farmaco plus efficace per il trattamento della patologia.

Je diversi farmaci antidepressivi hanno mostrato una capacità all'incirca comparabile nel determinare una riduzione dei sintomi (nel caso di disrupto grave e persistente) e prevenire le ricadute depressive (rispetto al placebo) mostrando differenze , sedazione, ansiolisi etc.).

Sulla base di ciò la scelta dell'antidepressivo si basa principalement sulla valutazione del suo profilo di effetti collatérali e della tollerabilità per un dato paziente, per questo la scelta ricade di norma su un SSRI\SNRI.

A tal proposito nel 2003 la SOPSI (Società italiana di psicopatologia) a effettuato un'indagine conoscitiva su un campione di 750 Psichiatri italiani, a cui sono state somministrate 28 domande a risposta multipla che esploravano l'area della diagnosi e quella del trattamento farmacologico dei trouble dépressif.

Tra i vari aspetti esplorati dall'indagine, un aspetto particulier valutato è stato quello dei criteri di scelta tra un SSRI ed un farmaco ad azione sulla Noradrenalina.

Deuxièmement, les résultats de la prescription d'un antidépresseur ISRS seront préférables dans les quatre caractéristiques d'un composant vif, agressif et agité, alors que les médicaments noradrénergiques seront plus indiqués dans les quadri mélancoliques et dans la personnalité prémorbeuse évitante et passive.

Il trattamento viene di norma protratto per alcune settimane prima di poterne valutare l'efficacia (che si instaura e aumenta nel corso delle prime settimane di trattamento) e nel caso non dovessero esserci sostanziali miglioramenti, si può optare per un aggiustamento terapeutico (variazione del dosaggio o passaggio ad altro farmaco) seguendo il metodo del "essai et erreur".

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (En anglais : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine « ISRS ») sono une classe d'antidépresseurs considérés comme standard corrente per la therapie farmacologica della depressione perché caratterizzati da un favorevole profilo di effetti laterali e da bassa tossicità.

Una possibile causa (o concausa) della depressione è il quantitativo inadeguato di serotonina, un neurotrasmettitore utilizzato nel cervello anche per trasmettere segnali tra i neuroni.

Si ritiene che gli SSRI funzionino aumentando la concentrazione di serotonina nelle sinapsi prevenendone la ricaptazione (un processo biologico di recupero e riciclo dei neurotrasmettitori).

I primi a scoprire una SSRI, la fluoxetina, sono stati Klaus Schmiegel et Bryan Molloy della Eli Lilly.

Questa classe di farmaci comprend :

Citalopram (Elopram, Seropram en Italie ; Celexa aux États-Unis)
Escitalopram (Cipralex, Entact en Italie ; Lexapro aux États-Unis)
Fluoxetina (Fluoxeren, Fluoxetina generica en Italie ; Prozac en Italie et aux États-Unis)
Fluvoxamina (Dumirox, Fevarin, Maveral, Fluvoxamina generica en Italie ; Luvox aux États-Unis)
Paroxetina (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, Paroxetina generica en Italie ; Paxil aux États-Unis)
Sertralina (Tatig, Sertralina generica en Italie; Zoloft en Italie et USA)

Tipicamente questi antidepressivi hanno meno effetti avversi rispetto ai triciclici, oppure gli inibitori della monoaminossidasi, anche se si possono verificare effetti lateri come la sonnolenza, la bocca secca, irritabilità, ansietà, insonnia, diminuzione dell'appetito, e diminuzione della pulsione e capacità sessuale .

Alcuni effetti collatérali possono diminuire quando una persona si abitua al farmaco, ma altri effetti collatérali possono essere persistenti.

Anche se plus sicuri rispetto alla prima generazione di antidepressivi, gli SSRI potrebbero non funzionare per molti pazienti, con una efficacia minore rispetto alle precedenti classi di antidepressivi.

Un lavoro di due ricercatori ha messo in discussione il legame tra carenza di serotonina e sintomi della depressione, evidenziando che l'efficacia del trattamento a base di SSRI non prova tale game.

La ricerca indica che questi farmaci possono interactivee con i fattori di trascrizione conosciuti come “clock genes”, che possono avere un ruolo nelle proprietà di penpendenza dei farmaci (abuso di farmaci) e probabilmente nell'obesità.