Febbre reumatica : cause, sintomi, diagnostic, thérapie, complication, pronostic

da Cristiano-Antonino il Juillet 8, 2022

La febbre reumatica (o "reumatismo articolare acuto" ; en anglais "fièvre rhumatismale", da cui l'acronimo "RF", o "fièvre rhumatismale aiguë", da cui l'acronimo "ARF") è una malattia infiammatoria acuta che può coinvolgere il cuore, le articolazioni, la pelle e il cervello

La malattia si sviluppa in genere da due a quattro settimane dopo un'infezione alla gola da streptococco.

Il cuore è coinvolto in circa la metà dei casi. Il danno alle valvolecardihe, noto come cardiopatia reumatica (en anglais "cardiopathie rhumatismale", da cui l'acronimo "RHD"), di solito si verifica dopo attacchi Ripetuti, ma a volte può verificarsi dopo uno solo.

Le valvole danneggiate possono causare insufficienzacardia, fibrillazione atriale e infezione delle valvole.

La febbre reumatica può verificarsi a seguito di un'infezione della gola da parte del batterio streptococcus pyogenes ("streptococco β-emolitico di gruppo A")

Se l'infezione non viene curata, la febbre reumatica si manifesta fino nel 3% delle persone.

Si ritiene che il meccanismo sottostante implichi la produzione di anticorpi "self", cioè diretti erroneamente contro alcuni tessuti dell'organismo (malattia autoimmunitaria).

Le diagnostic de RF si basa spesso sulla presenza di segni e sintomi in combinazione con l'evidenza di una recente infezione da streptococco.

Trattare le persone che hanno lo streptococco con antibiotiques, come la penicillina, riduce il rischio di sviluppare la febbre reumatica.

Per evitare un uso improrio diantibiotici, è important essere certi del batterio nelle vie aeree.

Autres mesures préventives includono un miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie.

In quelli con febbre reumatica e cardiopatia reumatica, a volte sono raccomandati periodi prolungati di aquatici.

Dopo un attaco può verificarsi un graduale ritorno alle normali attività.

Une fois que vous souffrez de cardiopathie rhumatismale, le traitement devient plus difficile.

Occasionnellement, il est nécessaire d'intervenir en chirurgie dans l'établissement de la valvola ou dans la réparation de la valvola.

La febbre reumatica è così chiamata perché i suoi sintomi sono simili a quelli di alcuni disrupti reumatici

Notes historiques

Si ritiene che le prime descrizioni di una malattia del tutto simile alla febbre reumatica risalgano almeno al V secolo aC negli scritti di Ippocrate.

La fièvre rhumatismale était sûrement la maladie rhumatismale plus diffusée même pendant la seconde guerre mondiale.

In seguito, grazie alla diffusione degli antibiotiquesi e al miglioramento delle condizioni sociali ed economiche dei paesi occidentali, le manifestazioni sono diminuite notevolmente.

Nella seconda metà del XX secolo, l'incidenza era di un caso su 1000 abitanti ogni anno.

La fièvre rhumatismale est vérifiée chez environ 325.000 33,4 enfants chaque année et environ XNUMX millions de personnes souffrent actuellement de maladies cardio-vasculaires

Coloro che sviluppano febbre reumatica sono plus spesso di età compresa tra 5 e 14 anni, con il 20% dei primi attacchi che si verificano negli adulti.

Colpisce entre les séances indistinctement.

La malattia è più comune nei paesi in via di sviluppo e tra le popolazioni indigene del mondo sviluppato, nei quali costituisce ancora oggi un problema di carattere pubblico-sanitario e dove l'incidenza giunge sino a 100 casi su 100.000, mentre in posti come l 'Australia o gli Stati dell'Europa dell'est di norma supera i 10 casi su 100.000.

En 2015, il a provoqué 319.400 374.000 morts et 1990 XNUMX morts en XNUMX.

La majeure partie des dettes si vous vérifiez votre pays via di sviluppo, je peux chaque année meurer jusqu'à 12,5% de la personne victime.

En fait, en Italie, grazie all'aumentato benessere socio-economico, la comparaison de tale malattia è diminuita molto arrivando a 1 caso su 100.000 persone.

Cause de la fièvre rhumatismale

L'origine della malattia è da riscontrarsi in un agente patogeno localizzato in gola che causa una faringo-tonsillite: lo streptococco β-emolitico di gruppo A.

Si ce n’est pas le cas, le risque de contrarier la maladie augmente.

Il y a une plus grande prédisposition familière à certains soggetti.

Per quanto riguarda le manifestazioni della patologia esse sono dovute alla flogosi del tessuto valvolare, che comporta una diminuzione delle capacità della valvola hearta (insufficienza valvolare) e un aumento della chemiotassi dei linfociti verso essa.

La cause sono da riscontrarsi in un disordine del tipo autoimmunitario : condizioni recidive e frequenti di faringo-tonsillite portano alla sensibilizzazione del soggetto nei confronti di molecole antigeniche portate dallo Streptococco, ciò comporta una reazione crociata nei confronti di epitopi comuni, del self, a localizzazione hearta, articolare, vasi sanguigni.

Cioè gli anticorpi, soprattutto IgG prodotti control gli antigeni portati dal batterio vanno a interactivee anche con molecole dal punto di vista strutturale simili agli antigeni batterici provocando danni anche irreversibili.

Facteurs de risque

En raison de la richesse génétique, il y a une personne qui a de plus grandes probabilités de s'opposer à la maladie si elle est exposée à la batterie et à d'autres.

Autres richesses de risque, en dehors de la famille, notamment :

basso statut socio-économique,
malnutrition par difetto,
basse igiène,
pauvreté,
infections respiratoires fréquentes.

Symptômes et signes

Segni e sintomi includono febbre, articolazioni multiple doloranti, movimenti muscolari involontari e, occasionnellement, una caratteristica eruzione cutanea non pruriginosa nota come "eritema marginato".

Altri sintomi includono sonnolenza, senso di stanchezza, dolore addominale, anoressia e epistassi ("sangue dal naso" che si riscontra nel 4% dei bambini).

J'ai donné des données relatives sintomi e ai segni clinici furono elaborati per la prima volta nel 1944 da Jones TD, e successivamente furono rivisti da altri gruppi.

Critères majeurs

Cardiopatia reumatica (endocardite, miocardite, péricardite, identificabile nel 50% dei casi) molto spesso associata alla comparsa di sofficardii (per insufficienza aortica e insufficienza mitralica), con diverse forme, nella più grave delle quali può portare alla morte del paziente.
Corea di Sydenham (10 % nei bambini), una volta chiamata Ballo di san Vito, si manifeste tardivamente a distance di mesi dall'insorgenza della patologia e porta il paziente a compiere movimenti involontari.
Éritema marginal, qui se manifeste rarement sur le tronc et ne montre pas de prurit.
Poliartrite, un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le gros articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che è la manifestazione plus diffusa (70%). Répondre bene ai salicilati ma, se non viene trattata, prolunga la sua durata per un paio di settimane.
Les nodules sous-cutanés (ou nodules rhumatismaux de Meynet), de petite taille (allant en volume d'une lentille à une noisette), qui se situent au niveau des surfaces extenseurs des articulations, sont mobiles, indolores et transitoires.
L'acronimo JONES è usato per ricordare questi criteri e deriva dalle iniziali delle parole inglesi: Joints (articolazioni, poliartrite), O (dove la "O" rappresenta il cuore, indicando dunque la cardite), Nodules (noduli cutanei), Erithema marginatum (eritema marginato), chorée de Sydenham (corea di Sydenham).

Critères mineurs

Température,
artralgie,
VES élévatrice,
positif de la PCR,
allungamento del tratto PR all'ECG,
Épisode précédent de février reumatica.

Febbre reumatica, diagnostic

Les critères majeurs de Jones restent toujours valides, mais ils sont également modifiés et améliorés très rapidement.

Gli esami utili per la diagosi, sono :

analisi del sangue, colombe la VES appare elevata;
les électrocardiogrammes, en cas de détection d'une certaine arthrite ou de blocs de conduction (bloc auriculaire-ventriculaire de premier degré) ;
radiographie del torace;
ecocardiografia con colordoppler, che mostra insufficienza di una delle valvole hearthe, soprattutto la mitrale e l'aortica ;
biopsie endomiocardique ;
tampon faringeo (mostra l'infezione da streptococco beta emolitico di gruppo A);
recherche d'anticorps vers les antigènes streptococciques (titre antistreptolisinique).

Le diagnostic différent si pone nei confronti di :

endocardite inflammatoire;
artrite rhumatoïde;
artrite settique;
épatite B;
rubéole.

Thérapies

La gestione della febbre reumatica è diretta alla riduzione dell'infiammazione con farmaci antinfiammatori come l'aspirina oi corticosteroidi.

Oltre al riposo forzato e dieta controllata in caso di cardite, sono previsti una terapia farmacologica e nei casi più gravi una terapia chirurgica.

Per combattere l'infezione viene utilizzata la penicillina V o G, la cui assunzione deve essere garantita per almeno 10 giorni.

Les profils primaires servent à éviter les complications de la faringo-amygdalite et à prévenir la maladie rhumatismale.

Autres fermes :

eritromicina, 250 mg, ogni 6 ore sempre par 10 giorni
prednisone, 40–60 mg (se présente la cardite)

Per quanto riguarda le forme di penicillina : fenossimetil-penicillina 250 mg (da somministrare ogni 6 ore).

Solo in determinati casi, i più gravi, è necessaria la sostituzione valvolare chirurgica mentre la chirurgia riparativa non semper fornisce risultati positivi.

vaccin

Non sono attualmente disponibili vaccini per la protezione control l'infezione da S. pyogenes, sebbene siano in corso ricerche per svilupparne uno. Le difficoltà nello sviluppo di un vaccino includono l'ampia varietà di ceppi di S. pyogenes presenti nell'ambiente e la grande quantità di tempo e persone che saranno necessarie per prouve approprié per la sicurezza e l'efficacia del vaccino.

Complications

Alcuni pazienti sviluppano una cardite significativa che si manifesta come insufficienzacardia congestizia. Ciò riche il traite abituale pour l'insuffisance cardiaque : ACE-inibitori, diurétique, bêta-bloquants et digossines. A differenza dell'insufficienzacardia tipica, l'insufficienzacardia reumatica répond bene ai corticosteroidi.

Pronostic

La prognosi risulta positiva nella quasi totalità dei casi entro due mesi dall'insorgenza. Je sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.