Fibrillazione auriculaire: cause, sintomi e terapie

La fibrillazione atriale è la plus comune forma di Aritmiacardia ed è caratterizzata dalla presenza di un'attività elettrica atriale disorganizzata, molto rapida e meccanicamente inefficace (l'atrio non si contrae in maniera ritmica e coordinata con l'attività dei ventricoli)

L'incidenza di questa aritmia nella popolazione si aggira intorno all'1 %, ma aumenta con l'aumentare dell'età, raggiungendo il 6 % nelle persone con più di 60 anni.

Può essere permanente (stabile nel tempo), parossistica (brevi episodi che si risolvono da soli) ou persistente (episodi prolungati, che richiedono l'intervento medico per essere interrotti).

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Cause de la fibrillation auriculaire

La fibrillazione atriale può essere la conseguenza di problemicardii quali valvulopatie (soprattutto la stenosi o insufficienza mitralica e aortica), malattie del muscolo hearto (miocardite, cardiomiopatie, insufficienzacardia cronica), cardiopathie congénitale, infarctus miocardico o altri disrupti quali ipertensione, malattie della tiroide, embolia polmonare, squilibrio idro-elettrolitico.

Può inoltre essere dovuta all'assunzione di farmaci (abuso di antinfiammatori) o di droghe.

Una causa frequente è l'abuso etilico, tant'è che molti episodi insorgono durante il weekend, wheno generalmente il consumo di alcool è maggiore.

Autres causes sono l'obésité, états de stress, syndrome métabolique.

L'aritmia può insorgere subito dopo un intervento cardiochirurgico, a causa di alterazioni degli elettroliti e dello "stress" subito dal cuore.

Talvolta, en particulier modo nei soggetti giovani ma anche in fasce di età più avanzate, non è possibile individuarne una precisa causa (fibrillazione atriale idiopatica).

Fibrillazione auriculaire : le résultat

Durante l'aritmia viene a mancare, come detto, un'efficace e regolare contrazione atriale.

Les caméras auriculaires sont pratiquement immobiles et progressivement si dilatées.

L'attività elettrica atriale rapida (fino a > 400/min.) viene condotta come di consueto ai ventricoli attraverso il nodo atrio-ventricolare, che filtra e riduce la frequenza degli impulsi che lo attraversano.

La fréquence ventriculaire est généralement élevée, en général à 150-160 battements par minute en thérapie, avec une fréquence instantanée qui peut dépasser 200/min.

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Le conséquent della perdita della funzione meccanica dell'atrio e quindi del suo contributo al riempimento del ventricolo variano da soggetto a soggetto.

In assenza di cardiopatia organica, una fibrillazione atriale parossistica di breve durata (ore) è in genere ben tollerata, senza alcun risentimento emodinamico (la pressione arteriosa si mantiene normale e l'unico sintomo avvertito dal soggetto può essere un fastidioso senso di palpitazione).

In caso di cardiopatia organica associata, l'insorgenza di questa aritmia può portare invece a un più rapido deterioramento del compenso hearto.

Quindi, mentre in alcuni casi l'aritmia non incide su quantità e qualità di vita, in altri si può avere un peggioramento della prognosi e della qualità di vita.

Je rischi della fibrillazione auriculaire

In conseguenza della perdita della capacità contracttile e dell'ingrandimento degli atri, la velocità del sangue nelle camere atriali destra e sinistra diminuisce sensibilmente.

Questo rallentamento può portare alla formazione di aggregati di cellule e proteine ​​del sangue (trombi).

Je trombi si formellement prédominant dans la petite estroflessione degli atri chiamata auricola qui représente un résidu embryonnaire et ancestral du cœur.

Se questi trombi rimangono a livello atriale non creano problemi, ma spesso parti di essi (emboli) entrano improvvisamente in circolo andando a finire nei polmoni (embolia polmonare), al cervello (ictus), al cuore (infarto miocardico), a livello dei vasi intestinali (infarti intestinali) ou renali (infarti renali), degli arti (occlusione acuta con ischemia dell'arto colpito) ou di qualsiasi altro organo.

Sintomi della fibrillazione auriculaire

In presenza di fibrillazione atriale i sintomi sono estremamente variabili. Alcuni pazienti non accusano alcun disrupto, altri percepiscono batticuore rapido e improvviso.

Altri ancora sentono di fare fatica a respirare (dispnée), si sentono stanchi o accusano dolore toracico.

Nei pazienti che già avevano altri problemi hearti, l'insorgenza della fibrillazione atriale può addirittura portare alla comparsa di scompenso hearto, oedema polmonare e richiedere il trattamento urgente in regime di ricovero ospedaliero.

Come si riconosce l'aritmia

Il riconoscimento dell'aritmia talvolta est facile. In presenza dei sintomi precedentemente descritti, basta controllare il polso.

S'il y a une maladie irrégulière et une tachicardie (qui va dans la douleur), le diagnostic de fibrillation auriculaire est très probable.

Talvolta però il paziente non accusa nessun sintomo e quindi il riconoscimento dell'aritmia può avvenire casualmente eseguendo un elettrocardiogramma per altri motivi oppure in occasione di un ricovero per una complicanza della aritmia (ictus).

Pour la conférence de l'hôpital sospetto, il est indispensable de communiquer avec l'esecuzione di un elettrocardiogramma ou l'utilisation d'un monitorage prolungato avec HOLTER ECG ou ECG mono-derivazione palmare ; in casi selezionati è perfino necessario l'inserimento sottocutaneo di un piccolo device chiamato LOOP RECORDER che permette di rilevare episodi di fibrillazione atriale occulti quale causa di sincope o eventi neurologici da causa indeterminata.

Évolution de la pathologie

La fibrillazione atriale può essere parossistica con episodi saltuari, spesso in grado di risolversi spontaneamente, ma a volte essa richiede il trattamento con farmaci o altri mezzi per ripristinare il normal ritmo (ritmo sinusale).

In presenza di sintomi di infarto e di sintomi di fibrillazione particulièrement rilevanti in termini di compromissione emodinamica (es.ipotensione), il ripristino del ritmo può rivestire carattere di urgenza.

In assenza di sintomi invalidanti e in particolari condizioni cliniche può anche essere accettabile la persistenza della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale « cronica »).

Cosa tarif en cas d'arithmie

Entro 48 ore dall'insorgenza dell'aritmia è possibile ripristinare senza indugi il ritmo sinusale, parce que la probabilité che si siano già formati trombi atriali è bassissima.

È quindi raccomandabile rivolgersi al più presto al Pronto Soccorso, almeno nei casi in cui l'inizio della aritmia è reso riconoscibile dai sintomi.

Qualora non si possa essere certi del momento di insorgenza dell'aritmia o si sia certi che l'aritmia sia presente da più di 48 ore, è necessario instaurare un'adeguata therapia anticoagulante per 3-4 settimane prima di tentare di ripristinare il ritmo sinusale , cosa che prolunga e complica il trattamento.

Fibrillazione auriculaire : traitement

Il primo accorgimento riguarda il controllo della frequenzacardia, che può essere rallentata con farmaci in grado di ridurre la frequenza di conduzione degli impulsi elettrici al ventricolo, pur persistendo la fibrillazione a livello atriale.

È poi important valutare, per i rischi sopra descritti, la durata dell'aritmia ei sintomi del paziente.

Se la fibrillazione atriale est insorta da meno di 48 ore si può pensare di ripristinare immediatamente il ritmo sinusale ; altrimenti è necessario un periodo di 3-4 settimane di anticoagulazione orale adeguata prima di tentare di porre fine all'aritmia.

Le ripristino du rythme peut être un somministrando farmaci antiaritmici (cardioversione farmacologica), oppure ricorrendo alla therapia elettrica (cardioversione electric).

In alcuni casi è necessario ripristinare il ritmo sinusale urgentemente (nel paziente anginoso, in oedema polmonare o in shock cardiogeno).

La cardioversion causa la resincronizzazione dell'attività elettrica e meccanica atriale

Spesso dopo la cardioversione, la fibrillazione atriale recidiva e bisogna ricorrere all'assunzione quotidiana di farmaci antiaritmici per mantenere il ritmo sinusale.

Non semper il ripristino del ritmo sinusale correspond à un immediato ripristino della contrazione atriale.

È quindi necessario continuare l'anticoagulazione orale almeno per 4 settimane dopo il termine dell'aritmia e spesso anche più a lungo, non raramente per sempre.

Questa decisione va però individualizzata, tenendo presente le condizioni cliniche ei fattori di rischio di ogni singolo paziente.

Per evitare il periodo di anticoagulazione precardioversione, ultimamente si ricorre semper più spesso all'esecuzione di un ecocardiogramma transesofageo, che permette di visualizzare gli eventuali trombi a livello delle camere hearthe (non visualizzabili completamente con l'ecografia transtoracica).

Se l'esame risulta nella norma, si può procedere directement alla cardioversione

De cette manière, vous réduisez la durée complexe de la fibrillation auriculaire, en augmentant le pourcentage de réussite de la procédure.

L'aritmia infatti tende a automanenersi : più a lungo dura, più difficile risulta erlainterrompt.

Se il ripristino del ritmo sinusale non riesce, o se non viene ritenuto indicato, si deciderà di "cronicizzare" la fibrillazione atriale, cioè si lascerà il paziente in fibrillazione atriale, controllando la frequenzacardia con i farmaci adeguati e si somministrerà in concomitanza anche la térapia anticoagulante orale.

La thérapie anticoagulante orale est trop risquée, en remplacement de celle-ci si vous optez pour des médicaments antiagrégatifs.

Je risultati di alcuni studi internazionali hanno fornito molte informazioni rilevanti in merito alla gestione clinica di questa aritmia.

Non c'è differenza in termini di dureata e qualità di vita fra une strategia di trattamento che cerchi di ripristinare e mantenere il ritmo sinusale e una in cui si lasci cronicizzare la fibrillazione atriale, mantenendo una buona anticoagulazione e controllando solo la frequenzacardia.

In casi selezionati è anche ricorrere ad altri trattamenti quali l'ablazione con radiofrequenza, che Produce delle "bruciature" nella parte interna del cuore, isolando i punti dai quali origina l'aritmia, soprattutto a livello dello sbocco delle quattro vene polmonari in atrio sinistre.

Tale metodica però, pur essendo molto promettente, non è ancora capace di risolvere la totalità delle aritmie in quando come già decritto le condizioni favorenti e scatenanti sono moltissime ed eterogenee.

L'indication de l'ablazione et la probabilità di successo della metodica (tra il 50 e 80%) è plus alta in soggetti plus giovani in cui l'aritmia è parossistica, l'atrio non è dilatato e non vi sono comorbidità o concomitanti patologie associé.

Se non sono possibili altri trattamenti, perché i farmaci si rivelano inefficaci o non tollerati, si può talvolta ricorrere all'ablazione del nodo atrioventriolare, cioè alla distruzione della via di conduzione dell'impulso elettrico dall'atrio al ventricolo.

In questo caso però è necessario l'impianto di un stimulateur cardiaque pour sopperire efficacee all'attività elettrica hearta.

Nella scelta terapeutica bisogna tenere semper presenti gli effetti collatérali : la therapia anticoagulante orale può causare sanguinamenti, la terapia con farmaci antiaritmici può causare addirittura aritmie ventricole péricolose ; anche le metodiche invasive (ablazione) non sono prive di rischio (stenosi delle vene polmonari o emopericardio).

Allorquando un paziente in fibrillazione atriale non può assumere nessun anticoagulante per condizioni di sanguinamento severo o concomitanti patologie a rischio in anamnesi (es.varici esofagee, rettocolite ulcerosa, pregresso ictus emorragico intracranico) si può chiudere l'auricola atriale sx con specifici device al fine di impedire la formazione di coaguli in atrio.

Anticoagulant de la fibrillation auriculaire

Je famaci anticoagulanti sono essenziali nella profilassi dell'ictus cardioembolico e nella prevenzione delle recidive.

Storicamente sono stati usati anticoagulanti definiti antagonisti della vitamina K (dicumarolici: warfarin e acenocumarolo) con un range terapeutico misurato da un test ematico chiamato INR, ovvero il tempo di protrombina, che permette di eliminare la variabilità dei risultati ottenuti nei divers laboratori.

Cette valeur est généralement utilisée par la personne qui prend en charge des médicaments anticoagulants, dans ce cas il devrait être compris entre 2,0 et 3,0.

In assenza di particolari problemhe, invece, vengono considerati normali i valori compresi tra 0,9 e 1,3.

Il limite dell'utilizzo dei Dicumarolici riguarda la necessità di frequenti prelievi emataci per controllare i valori di INR e quindi di modificare la posologia del farmaco e l'interazione con molti cibi contententi Vitamina K (soprattutto vegetali a foglia verde) che ne riducono l' effetto e molte interazioni con altri farmaci che ne modificano la biodisponibilità.

Bisogna ricordare che l'uso di antiaggreganti invece di anticoagulanti non riduce il rischio di ictus in modo significativo a fronte di un rischio di sanguinamento di poco superiore.

Negli ultimi anni sono giunti nuovi anticoagulanti orali (NAO) con diversi dosaggi che hanno dimostrato un profilo di efficacia e di sicurezza equivalente e perfino superiore rispetto al Warfarin con l'ulteriore vantaggio di non necessitare di alcun prelievo ematico periodico salvo il controllo almeno semestrale della funzionalità rénale.

Alcuni NAO hanno anche uno specifico farmaco antidoto per antagonizzarne l'effetto e per limitare episodi di sanguinamenti acuti severi.

La prescription du NAO est possible après avoir compilé un piano thérapeutique qui envisage le calcul du profil de risque ischémique et émotionnel avec des points spécifiques.

Prévention de la fibrillation auriculaire

Solo in alcuni casi è possibile attuare un'efficace prevenzione della fibrillazione atriale.

Nei pazienti affetti da valvulopatie o da alcune cardiopatie congenite, qualora indicato, si può eseguire l'intervento chirurgico prima che gli atri si dilatino eccessivamente.

La dilatazione auriculaire est infatti un fattore che favorise l'insorgenza dell'aritmia.

Un adeguato controllo pressorio così come l'evitare di assumere quantità eccessive di alcool sono accorgimenti utili per prevenire la fibrillazione atriale.

Pertanto la scelta terapeutica farmacologica con anticoagulanti e antiaritmici va pianificata e monitorata nel tempo dallo specialista cardiologo.

Le choix thérapeutique avec cardioversion électrique ou abrasion, l'occlusion de l'oreillette sinistrée est une thérapie qui ne peut être individualisée pour chaque cas.

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