Il supporto della nutrizione parenterale evita le infezioni dopo un'importante chirurgia addominale

Les médecins cinéphiles peuvent utiliser la nutrition parentérale complémentaire précoce (E-SPN) pour réduire les risques d'infection des patients ospedalisés qui s'expliquent par une intervention chirurgicale complémentaire majeure.

Dans un studio randomizzato multicentrico, hanno confrontato la E-SPN iniziata il terzo giorno dopo l'intervento con la nutrizione parenterale supplementare tardiva (L-SPN) che inizia otto giorni dopo l'intervento

"La nutrition parentérale complémentaire sont précoces nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore non è così dannosa come suggerisce l'esperienza clinica di molti chirurghi", a detto il dottor Xinying Wang della Medical School of Nanjing University a Reuters Health par e-mail.

"Je risultati del nostro studio sono che l'inizio precoce di SPN in combinazione con EN (nutrizione enterale) riduce l'incidenza di infezione nosocomiale e migliora lo stato nutrizionale (albumina e prealbumina) alla dimissione, che è coerente con la nostra ipotesi di ricerca iniziale”, ha detto il dottor Wang.

"È un énorme incoraggiamento per noi, perché non tutti gli studi clinici possono ottenere gli stessi risultati che ci si aspettava inizialmente".

Lui ei suoi colleghi hanno arruolato pazienti in 11 ospedali terziari in Cina, che erano programmati per un grande intervento chirurgico addominale e avevano una degenza post-operatoria prevista superiore a sette giorni.

I partecipanti allo studio dovevano essere considerati ad alto rischio nutrizionale, con scarsa tolleranza alla nutrizione enterale, con il 30% o meno del loro fabbisogno energyo giornaliero dall'alimentazione enterale intro il secondo giorno post-intervento.

I ricercatori hanno assegnato in modo casuale 230 pazienti a ricevere la nutrizione parenterale E-SPN ou L-SPN

L'età media dei partecipanti era di 60 anni e il 61% erano in maggioranza uomini.

Un membre du groupe L-SPN a ritirato il proprio consenso informato prima dell'inizio dell'intervento nutrizionale.

Tra il terzo e il settimo giorno dopo l'intervento, il gruppo E-SPN ha avuto un apporto energyo maggiore rispetto al gruppo L-SPN (27 kcal/kg contre 15 kcal/kg al giorno, P<0,001).

Pour cette même période, l'assunzione media di proteine ​​a préféré le groupe d'intervention précoce (1,02 g/kg au lendemain contre 0,48 g/kg au lendemain, P<0,001).

Dall'ottavo al dodicesimo giorno dopo l'intervento, non sono state trovate differenze statistiche né nell'energia media né nell'assunzione media di proteine ​​tra i gruppi.

Sono state documente meno infezioni ospedaliere o nosocomiali nel gruppo E-SPN (8,7 % contre 18,4 %, P=0,04).

Mentre non c'era una differenza statisticamente significativa per le complicazioni infettive minori, le complicazioni infettive maggiori come polmonite, infezione addominale, shock settico e infezione del flusso sanguigno erano meno comuni nel gruppo E-SPN (7,0 % contre 15,8 % ; P=0,04).

Non ci sono état differenze significatif tra i due gruppi nel numero medio di complicazioni non infettive, eventi avversi totali o tassi di altri esiti secondari.

Je membri del gruppo L-SPN, tuttavia, hanno richiesto plus tempo di antibiotiques terapeutici (sette contro sei giorni, P=0,01).

«Jeffrey Mechanick du Mount Sinai Health System de New York a été contacté par téléphone par Reuters Health.

"Io dirigo il supporto metabolo al Mount Sinai Hospital e sono semper stato un grand sostenitore del supporto nutrizionale precoce".

Il Dr. Mechanick a sottolineato che i benefici del supporto nutrizionale precoce sono probabilmente limitati ai casi di malnutrizione semplice, in contrasto con la malnutrizione più compllessa e infiammatoria mediata dalle citochine come sperimentato da molti pazienti in therapie intensiva.

« Prima di tutto, (i pazienti) erano malnutritionti.

Secondo, si trattava di chirurgia addominale. En troisième lieu, nous pouvons offrir une nutrition parentérale plus moderne.

Non stavano sovralimentando.

Stavano contrôle les courgettes.

Mais ce n’est pas étonnant qu’Abbiano ait trouvé un bénéfice”, a-t-il déclaré.

"Voglio dire, in un certo senso è sorprendente, perché stavamo aspettando alcuni studi positivi".

Leggi la pubblicazione in tema di nutrizione parenterale :

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La source:

Chirurgie Jama

Medscape

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