Insufficienza ventilatoria (ipercapnie): cause, sintome, diagnostic, guérison

da Cristiano-Antonino il Juin 29, 2022

Ipercapnia, cosa determina una insufficienza ventilatoria ? Nell'organismo, la produzione dell'energia necessaria alla sopravvivenza necessita di un costante apporto di ossigeno e nutritioni ai tessuti

La respiration fournit un apport constant d'oxygène aux polluants, ainsi que la qualité de ce gaz diffus à travers la membrane alvéolo-capillaire du sang (respiration externe).

L'apparato circolatorio distribuisce, poi, il sangue ossigenato a vari letti vascolari, dove l'ossigeno viene fornito ai vari tessuti (respirazione interna).

Oltre a provvedere alla ossigenazione del sangue, i polmoni servono anche a liberare l'organismo dall'anidride carbonica (CO2), prodotto residuo del metadatao.

L'anidride carbonica, veicolata dal sangue venoso, diffonde negli alveoli ed è successivamente espirata nell'atmosfera.

Diverses pathologies d'intérêt médical qui peuvent déterminer une insuffisance gazeuse et une insuffisance respiratoire qui peut être une ventilation (ipercapnie) ou une ossigénation (ipossiémie).

Le quantità di ossigeno consumato e di anidride carbonica prodotta ogni minuto sono determinate dall'entità del metadatao del paziente.

L'esercizio fisico e la febbre sono esempi di fattori che aumentano il metadatao dell'organismo ed impongono una maggiore richiesta all'apparato respiratorio.

Quando la riserva cardio-polmonare viene limitata dalla presenza di un processo patologico, la febbre può rappresentare uno stress aggiuntivo in grado di precipitare una insufficienza respiratoria e quindi l'ipossia tissutale.

BARELLE, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STAND DANS L'EXPO D'URGENCE

Insuffisance ventilatoire (ipercapnie)

Nell'insufficienza ventilatoria si verifica una inadeguata ventilation tra i polmoni e l'atmosfera che ha come risultato final una inappropriata elevazione della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO2) fino a valori superiori a 45 mmHg (ipercapnia).

L'insufficienza ventilatoria (ipercapnie) est généralement considérée :

Lève avec PCO2 entre 45 et 60 mmHg ;
modérée avec PCO2 entre 60 et 90 mmHg ;
grave avec PCO2 plus à 90 mmHg.

Quand la PCO2 supera i 100 mmHg si può verificare coma e, oltre i 120 mmHg, la morte.

La PCO2 est misura à émogasanalisi.

Je rappelle au lecteur que la capacité d'inspiration nécessite une grande efficacité du système nerveux qui doit stimuler les muscles respiratoires.

La contrazione del diaframma riduce la pressione intra-toracica e determina la penetrazione del gas all'interno dei polmoni.

Il faut un minimum d'efforts pour agir dans le cas où la gabbia toracica est entrée, la vie respiratoire est percée et les poumons se dilatent.

La capacità di espirare richiede, invece, la pervietà delle vie respiratorie e del parenchima polmonare, il quale possiede suffisante elasticità per mantenere aperti i bronchioli fino al completamento dell'espirazione.

Ipercapnia, cause et fattori di rischio

Le cause di insufficienza ventilatoria comprend ono: la depressione dei centri respiratori ad opera di sostanze farmacologiche, le malattie cerebrali, l'anomalie del midollo spinale, le patologie muscolari, l'anomalie della gabbia toracica e le ostruzioni delle alte e basse vie aeree.

L'ostruzione delle alte vie aeree può manifestarsi in caso di infezioni aigu e durante il sonno, quando si riduce il tono muscolare.

Numerosi fattori possono contribuire alla debolezza dei muscoli inspiratori e far pendere l'equilibrio in favore dell'insufficienza ventilatoria acuta.

La malnutrizione ed i perturbationi elettrolitici possono indebolire i muscoli ventilatori, mentre l'iperinflazione polmonare (ad esempio da enfisema polmonare) può rendere il diaframma meno efficiente.

L'iperinflazione polmonare costringe il diaframma ad assumere una posizione abnormemente bassa che determina, a sua volta, uno svantaggio meccanico.

Ces problèmes sont communs aux patients affectés par la pneumopatie osstruttiva aiguë et chronique (asthme bronchiale, bronchite cronica et enfisema polmonare).

physiopathologie

Un aumento acuto della PaC02 determina la riduzione del pH del sang arterioso.

L'associazione di elevata PaC02 ed acidosi può avere effetti marcati sull'organismo, specialmente quando l'insufficienza ventilatoria è severa.

L'acidosi respiratoria acuta grave provoca uno scadimento delle funzioni cognitive a causa della depressione del sistema nervoso centrale.

Les vaisseaux cérébraux et périphériques se dilatent en réponse à l'hypercapnie.

Symptômes et signes

Il y a quelques cliniques suggérant une présence d'une PaCO2 élevée.

Reperti clinici suggestivi di insufficienza ventilatoria comprendono :

céfalée;
Vigilanza diminuita;
mignon calda arrossata;
polsi periferici ipersfigmici.

Tali reperti sono, però, estremamente aspecifìci in quanto compaiono in numerose condizioni differenti dall'insufficienza ventilatoria.

Si chez un patient souffrant d'insuffisance ventilatoire il y a très peu d'hyposémie, il est possible, chez des patients fréquents, d'observer la contemporaine en comparant les signes d'une ossigénation périphérique inadéquate.

L'ipotermie et la perte de coscienza sono reperti comuni, invece, nel caso in cui l'insufficienza ventilatoria sia il risultato di una overdose di sostanze ad effetto farmacologico sedativo. I sedativi e gli antidepressivi triciclici determinano spesso dilatazione e fissità pupillare.

Gli antidepressivi triciclici aumentano, inoltre, la frequenzacardia e la pressione arteriosa.

En cas de surdosage farmacologica, i suoni respiratori sono spesso evidenti nonostante si sia verificata una aspirazione.

Tale evenienza è plus probabile con l'abuso di sedativi ed alcol (in conseguenza della diminuzione del riflesso della della deglutizione) e può avere come conseguenza la comparsa di rantoli a livello del lobo superiore destro.

I segni clinici dell'affaticamento diaframmatico costituiscono un reperto di avvertimento precoce di insufficienza respiratoria in un paziente con respirateur de détresse.

Tali segni sono, infatti, fortement suggestivi della necessità di una immediata assistenza ventilatoria del paziente.

L'affaticamento del diaframma causa inizialmente la comparsa di tachipnea, seguita da periodi di alternanza respiratoria o di respiro addominale paradosso.

L'alternanza respiratoria consiste nella comparsa di una alternanza per brevi periodi di tempo di una respirazione con i muscoli accessori e con il diaframma.

Il respiro addominale paradosso viene, invece, riconosciuto sulla base del movimento verso l'interno dell'addome ad ogni sforzo respiratorio.

Questo fenomeno è dovuto alla flaccidità del diaframma che ne causa la trazione verso l'alto ogni qual volta i muscoli accessori della respirazione creano una pressione negativa intratoracica.

Diagnostic d'insuffisance ventilatoire (ipercapnie)

L'anamnèse et ce même objectif sont évidemment les premiers pas du diagnostic.

traitement

L'élévation acuta della PCO2 arteriosa indica che il paziente non è in grado di mantenere una adeguata ventilazione alveolare e può necessitare di una assistenza ventilatoria.

La PaCO2 non deve obbligatoriamente superare i valori normali perché vi sia l'indicazione alla assistenza ventilatoria.

Par exemple, si la PaCO2, de 30 mmHg et peut-être, en raison d'un afflux de muscles respiratoires vendus à 40 mmHg, le patient peut bénéficier d'un bénéfice important pour l'intubation immédiate et la ventilation mécanique.

Questo esempio illustra, quindi, chiaramente come la documentazione della tendenza ("tendance") dei valori della PaCO2 arteriosa possa aiutare nel porre indicazione alla ventilazione assistita.

Une fois que le patient est à l'état intubé, le volume actuel imposté doit être de 10-15 cc/Kg de poids corporel idéal (par exemple, les patients obèses n'ont pas besoin d'un volume actuel énorme).

Volumi correnti superiori a questi tendono a determinare il collasso delle unità polmonari più periferiche (atelettasia), mentre volumi correnti superiori a 10-15 cc/kg tendono a sovradistendere i polmoni e possono causare barotrauma (pneumotorace o pneumomediastino).

La frequenza ventilatoria necessaria al paziente dipende dal suo metadatao, sebbene

i soggetti adulti necessitino solitamente di 8-15 atti respiratori/minuto. La ventilazione viene comunque modificata in gran parte dei pazienti in modo da mantenere i valori di PaCO2, tra 35 e 45 mmHg. Una eccezione è costituita dal paziente con edema cerebrale, nel quale la presenza di valori di PaCO2 plus bassi può rivelarsi utile nel ridurre la pressione intracranica
Un autre eccezione è costituita dai pazienti con valori di PaCO, cronicamente elevati nei quali l'obiettivo della ventilazione meccanica è quello di far ritornare il pH enter i limiti normali e la PCO2 del paziente ai suoi valori di base. Se il paziente con ipoventilazione cronica e ritenzione di CO2 viene ventilato con missinge vigore fino a raggiungere una normal PCO2 insorge, nel breve term, il problema della alcalosi respiratoria e nel lungo term quello dello svezzamento dalla ventilazione meccanica.

Il medico dovrebbe comunque determinare la causa dell'insufficienza ventilatoria prima di iniziare il trattamento sintomatico.

Dans le cas d'un traitement médicamenteux, vous devez faire des efforts pour identifier le compost responsable, la quantité de produit pharmaceutique consommée, le temps passé lors de l'ingestion et la présence ou le risque de lésions traumatiques.

Obiettivi generali nel trattamento del sovradosaggio farmaco logico sono quelli di prevenire l'assorbimento della tossina (lavanda gastrica oppure stimolazione del riflesso del vomissements ed impiego di carbone attivo), di aumentare l'escrezione del farmaco (dialisi) e prevenire l'accumulo dei prodotti metabolici tossici (ad esempio l'acetilcisteina costituisce l'antidoto di scelta del sovradosaggio di acetaminofene).

Lo svezzamento del paziente dalla ventilazione meccanica può iniziare appena corretta la cause dell'insufficienza respiratoria e stabilizzate the condizioni cliniche di pertinenza medica.

Je paramètre dello svezzamento aiutano a definire quando lo svezzamento presenta una consistente probabilità di successo.

I medici dovrebbero utilizzare più parametri per decidere quando iniziare lo svezzamento dalla ventilazione, poiché ognuno di essi da solo può essere fonte di confusione. In pazienti adulti, la combinazione di un volume corrente spontaneo superiore a 325 cc ed una frequenza respiratoria spontanea superiore a 38 atti/minuto sembra costituire un buon indice di successo nello svezzamento.

Ma méthode d'utilisation n'inclut pas l'IMV, il prend en charge la pression et le tube « T ».

Ciascuna di tali metodiche presenta vantaggi e svantaggi, ma ognuna di esse dovrebbe essere in grado di svezzare efficacee gran parte dei pazienti appena possibile.

Ces méthodes sont basées sur la réduction progressive du support ventilatoire dans des conditions contrôlées, tout en faisant attention à la surveillance du patient.

L'estubazione può essere, infine, effettuata quando il riflesso della deglutizione è integro ed il tubo endotracheale non è plus necessario.

Lo svezzamento in IMV viene effettuato riducendo il numero degli atti respiratori al minuto ad un intervallo di poche ore, finché il paziente non necessita plus del supporto meccanico oppure dimostra una scarsa tolleranza allo svezzamento (ad esempio modificazioni del 20% della frequenzacardia e della pressione artériosa).

Le principal svantaggio dell'IMV è dato dal potenziale incremento del lavoro respiratorio imposto al paziente duringe la respirazione spontanea (13).

Tale incremento lavorativo è principalmente dovuto alla eccessiva resistenza posta a livello della valvola a domanda. Je ventilatori di più recente concezione, comunque, tentano di correggere questo problema.

Il supporto pressorio aiuta a superare il lavoro imposto dalla resistenza del circuito artificiale, grazie alla somministrazione di una prefissata pressione positiva durante l'inspirazione.

Le support intermédiaire de pression enrichit la réduction de la pression de support de manière progressive avec une attention constante aux conditions cliniques du patient.

Una volta che il paziente è in grado di tollerare bassi livelli pressori di supporto (ad esempio superiori a 5 cm H2O) l'assistenza ventilatoria può essere sospesa.

Lo svezzamento mediante tubo "T" viene, invece, effettuato sospendendo la ventilazione meccanica per un breve periodo di tempo e ponendo il paziente sotto un flusso continuo di aria ad una prefissata FiO2.

Le temps pendant lequel le patient vient de respirer spontanément vient progressivement se prolonger jusqu'à ce qu'il n'y ait aucun signe de stress lorsque le soggetto ne s'appuie pas nouvellement sur un ventilateur mécanique.