Interventions pédiatriques : TSV (tachycardie sopraventriculaire) pédiatrique vs tachycardie sinusale

da Cristiano-Antonino Dernière mise à jour Octobre 17, 2022

La tachicardie sopraventriculaire (SVT) est une disritmie non artérielle commune aux bébés, soprattutto durante l'infanzia, ed è la cause principale de l'instabilité cardiaque

La plus grande parte dei bambini con SVT supera la sindrome senza effetti duraturi

L'anamnèse est la chiave pour distinguere correttamente tra SVT e tachicardia sinusale rapida.

L'insorgenza della SVT si manifesta di solito in un bambino normal che si deteriora improvvisamente e che non ha precedenti di malattie o lesioni recenti.

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Tuttavia, deve essere valutata attentamente per garantire un trattamento adeguato.

Non è consigliabile cardiovertire o somministrare adenosina a un bambino che presenta una tachycardia sinusale veloce e non una SVT.

Il bambino ère malato? Penser à la tachycardie sinusale !

La modalità di trattamento migliore sarà quella di scoprire e correggere la causa sottostante.

Non dimentiqué le H&T!

SVT v/s Tachicardie sinusale en pédiatrie

Anamnesi del paziente : L'anamnesi degli eventi che hanno portato alla richiesta di assistenza all'EMS può offree informazioni preziose per la scelta della modalità di trattamento corretta per il bambino :

(il formato SAMPLE funziona bene quando si acquisisce un'anamnesi pertinent)

Il bambino est stato malato ?
È disidratato ?
Il y a un'hémorragie che potrebbe essere associata allo choc?
Ha problemi medici noti?
È già successo in passato e, in caso affermativo, cosa è stato fatto allora per rimediare ?
Le bébé a-t-il une note d'allergie à la ferme ?

Frequenzacardia : Frequenzacardia sostenuta durant l'événement

Nouveau-né : La tachycardie sinusale est uniquement < 220 bpm ; la tachycardie sopraventriculaire est solitaire > 220 bpm.
Bambino : La tachycardie sinusale est uniquement < 180 bpm ; La tachycardie sopraventriculaire est solitaire > 180 bpm

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Résultats de l'électrocardiogramme

Résultats importants de l'électrocardiogramme de la tachycardie sinusale pédiatrique :

La fréquence cardiaque sara < 220 bpm chez le nouveau-né et < 180 bpm chez le bébé.
Onde RR variables
Onde P presenti ed erette nelle derivazioni II, III, aVF

La tachycardie sinusale est normalement secondaire à :

déshydration
Ipovolémie (più comune)
fièvre
hypoxie
Anémie
Amortisseurs

La tachicardie sinusale non è così rara nei bambini, ma è normalement causata da un fattore contribuee e non da una vera causa hearta.

Résultats importants de l'électrocardiogramme de la tachycardie sopraventriculaire pédiatrique :

La fréquence cardiaque sarà > 220 bpm chez le nouveau-né et > 180 bpm chez le bébé.
Onde RR non variable
Il ritmo sarà costantemente regolare (perché il blocco AV associato è estremamente raro nei neonati/bambini)
Le onde P possono essere non identificabili, soprattutto quando la frequenza ventricolare è elevata.
Se sono presenti onde P, è probabile che siano invertite nelle derivazioni II, III e aVf.
La durée du complexe QRS est de 0,10 secondes dans la partie la plus importante
La SVT avec QRS complexe > 0,10 est extrêmement rare chez les nouveau-nés et les bébés.

La SVT osservata nei bambini può essere di diversi tipi :

Rientro con una via accessoria (Wolf-Parkinson-White)
Rientro senza via accessoire
Dépolarisation spontanée des sièges du stimulateur cardiaque
Patologie cardiaque (es. anomalie d'Ebstein)
Influenze farmacologiche : (farmaci contenenti amine simpaticomimetiche, caffeina)
Influence métabolique : (anomalie endocrinienne, ipertiroidismo, etc.)

Sintomi/gestion della SVT pédiatrique

I segni ei sintomi della tachicardia sopraventricolare dipendono dall'età del bambino, dalla durata della SVT, dalla funzione ventricolare precedente e dalla frequenza ventricolare.

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I bambini con episodi sostenuti di SVT presentano :

tachipnée
Perdita di interesse per l'alimentazione
Irritabilité
Progressione nell'arco di 24-48 ore fino alla letargia
Retrazioni sternali e intercostali
Segni cardiovascolari come polso debole, colorito cinereo, etc.

Se il bambino è emodinamicamente stabile e collaborativo, le manovre vagali possono essere efficaci e sono le plus sicure ; exemple d'annonce :

Applicazione di acqua ghiacciata sul viso
Soffiare con una cannuccia
Massaggio del seno carotideo

REMARQUE IMPORTANTE : une contre-indication absolue à l'adénosine de la tachycardie sinusale (ST).

I pazienti disidratati, soprattutto i neonati ei bambini piccoli con febbre, insufficienza di crescita e/o infezione, possono sembrare in SVT, mentre in realtà sono appena compensati con una tachicardia sinusale con una frequenza che può essere superiore a 180-200 bpm.

Je pazienti con tachicardia sinusale rapida sono ad alto rischio di morbilità e mortalità se viene somministrata adenosina.

“Trattare il paziente e non il monitor”

La thérapia farmacologica d'urgence consistent nella somministrazione di adenosina (0,1 mg/kg {max 1a dose 6 mg} in bolo rapido, può raddoppiare la prima dose – 0,2 mg/kg {max 2a dose 12 mg})
Le sindrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) doit être esclusa prima di essere trattata come SVT.
Le traitement électrique d'urgence comprend la cardioversion sincronizzata à 0,5 -1,0 joule/kg.

(Non dimenticare di sedare prima della cardioversione, se appropriato).