Malattie autoimmuni : cure et traitement de la vitiligine

La vitiligine è una malattia autoimmune caratterizzata dalla distruzione delle cell che producono la melanina (melanociti) da parte delle cellule immunitarie (linfociti T citotossici)

Si manifesta con la presenza di macchie bianche sulla pelle : si tratta di chiazze ipocromiche/acromiche dovute all'assenza del pigmento melanico a livello delle aree di cute interessata.

Come tutte le patologie autoimmuni, la vitiligine ha un decorso imprevedibile e la sua gestione terapeutica è molto compllessa

Je pazienti affetti da vitiligine risentono molto di questa condizione in cui la compromissione estetica può avere conseguenze dannose a livello psicologico e sociale.

Il paziente considera questa patologia sfigurante, motivo di una riduzione della propria autostima e della qualità della vita, en particulier quando sono interessate le zone più visibili, come il volto.

Per tale motivo est fondamental un corretto approccio terapeutico che integri alle terapie farmacologiche anche un supporto psicologico.

Vi sono evidenze che sostengono l'importanza di un supporto psicologico cognitivo-comportamentale al fine di tornare ad accettare la propria immagine, con un conseguente miglioramento a livello psicologico che si riflette sul decorso della patologia.

La térapia della vitiligine ha lo scopo di ripristinare l'aspetto originario della cute, stabilizzando il processo di depigmentazione e favorendo la repigmentazione delle chiazze.

Considérez les mélanociti rispondono lentamente alle terapie, bisogna preventivare un tempo di 6-12 mesi per ottenere risultati soddisfacenti.

Terapia locale par la vitiligine

La thérapie locale de la vitiligine si avvale dell'application a livello delle chiazze di creme a base di cortisone (corticosteroidi topici) per 1-2 volte al giorno per un periodo variabile di 2-4 mesi o inibitori della calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus).

Le traitement avec des corticostéroïdes topiques est recommandé uniquement en cas de vitiligine localisée.

Nei bambini, si consiglia di utilizzare corticosteroidi di minore potenza o di applicare gli inibitori della calcineurina, in particulier nelle nelle aree più sensible dove è controindicato l'utilizzo dei corticosteroidi.

Résultats incoraggianti sono stati ottenuti anche con il laser ad eccimeri, capace di emettere una luce monocromatica simile agli UVB utilizzati in fototerapia con la differenza di una maggiore selectettività per le chiazze di vitiligine.

Risulta quindi particolarmente indicato nei pazienti con forme localizzate, anche in associazione alla therapie topica locale.

Photothérapie UVB et éliothérapie pour la guérison de la vitiligine

In presenza di una forma più diffusa di vitiligine il trattamento di prima scelta è la fototerapia con UVB a banda stretta (NB-UVB), una therapia che si avvale dell'utilizzo di lampade attraverso cui si sfruttano gli effetti benefici dei raggi UVB sulla stimolazione dei melanociti per favorite la repigmentazione delle chiazze.

La microfototerapia si basa sull'esposizione alla luce UVB solo a livello delle zone affette, con una riduzione della dose totale di esposizione e il vantaggio di non aumentare il contrasto cromatico fra la cute sana e le chiazze.

È raccomandata solo nel caso in cui l'area interessata non superi il 20% della superficie corporea.

Alla fototerapia si associa spesso una therapia topica e l'assunzione di integratori a base di vitamin e un pool di antiossidanti (acid alfa lipoico, estratto di Polypodium leucomotos, vitamina C, vitamina E) che favoriscono il processo di repigmentazione.

En fait, dans le commerce sono disponibili numerosi e diversi integratori finalizzati a stimolare la pigmentazione, da assumere da soli o in associazione alla fototerapia o alla elioterapia.

Può essere utile somministrare la vitamine D, consigliata in presenza di una patologia autoimmune per il suo effetto immunomodulante.

Inoltre, essa ha recettori presenti anche a livello dei melanociti, facendo ipotizzare che il suo effetto benefico si potrebbe espplicare anche direttamente a livello melanocitario. Le dosage de la vitamine D deve essere stabilito dopo aver misurato i valori basali.

Durant la période actuelle, la photoposizione peut être considérée comme un vrai et propre traitement

Pour renforcer l'efficacité thérapeutique dei raggi UVB sulle chiazze, può essere utile applique un livello della aree dépigmenté fotoprotettori specifici per la vitiligine che hanno la funzione di evitare scottature stimolando in compenso l'effetto elioterapico.

In associazione è fondamentale applique un filtre solaire spf 50+ sulle zone sane per ridurre la loro pigmentazione e minimizzare così il contrasto cromatico.

In assenza di risposta alle terapie, l'insegnamento di tecniche di camouflage con cosmetici copreti può essere utile per migliorare l'aspetto estetico con conseguente miglioramento della qualità della vita del paziente.

Nelle forme di vitiligine universale, può essere considerata la possibilità di depigmentare le zone di pigmentazione residua con prodotti specifici, da riservare però solo a casi attentamente selezionati a causa dei possibili effetti laterali di tali sostanze, all'impatto psicologico di una depigmentazione permanente e all 'elevata fotosensibilità che ne deriva.

Sono previste novità per la cura della vitiligine ?

En fait non è stato ancora approvato un farmaco con un'indicazione specifica for la vitiligine.

Una speranza è fornita dagli inibitori della JAK chinasi, il Ruxolitinib e il Tofacitinib, farmaci in grado di sopprimer l'attività dei linfociti citotossici responsabili della distruzione dei melanociti nei pazienti affetti da vitiligine.

Le Tofacitinib, approuvé spécifiquement pour le traitement de l'artrite rhumatoïde, est le plus efficace pour ripigmenter le chiazze di vitiligine nei pazienti dans le traitement de l'artrite rhumatoïde.

Considérez le gravi reazioni avverse di questi farmaci quando somministrati per via sistemica, l'interesse si è focalizzato sullo sviluppo di formulazioni da applicare per via topica.

Un studio récent dans cui è stata indagata l'efficacité d'une crème contenant le Ruxolitinib, a fornito risultati incoraggianti e aperto nuove prospettive per il trattamento topico della vitiligine.

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