Regola ABC, ABCD et ABCDE in medicina d'urgenza: cosa deve fare il soccorritore
Con "regola ABC" o semplicemente "ABC" in medicina si indica una tecnica mnemonica che ricorda ai soccorritori in generale (non solo ai medici) le tre fasi essenziali e salvavita nella valutazione e nel trattamento del paziente, specie se incosciente, nelle fasi preliminari Assistance vitale de base
La sigla ABC est infatti un acronimo di tre termini inglesi :
- voie aérienne : vie aeree ;
- respiration : respiro ;
- circulation : circulaire.
La vie aérienne (c'est-à-dire la vie aérienne est libérée des obstacles qui empêchent le flux aérien), la présence de respiration et la présence de circulation sanguine sont composées de trois composants vitaux pour la survie du patient.
La regola ABC est utile soprattutto per ricordare al soccorritore le priorità nella stabilizzazione del paziente
Perciò pervietà delle vie aeree, presenza di respiro e di circolo devono essere infatti controlated ed eventualmente ristabilite in questo preciso ordine, pena la minor efficacia delle manovre successive.
En parole simple, il soccorritore che si trovi a fornire il premiers secours ad un paziente, dovrà :
- per prima cosa controllare che le vie aeree siano libere (en particulier se il paziente è incosciente);
- successivement dovrà controllare se l'infortunato respira ;
- infine dovrà vérifier la présence de circulation, par exemple à la polaire radiale ou carotideo.
La formule "classica" della regola ABC è rivolta soprattutto ai soccorritori in generale, cioè quelli che non appartengono al personale sanitario
La formule ABC, cosí come la scala AVPU e la manovra GAS, dovrebbe essere conosciuta da tutti e insegnata fin dalle scuole primarie.
Per i professionisti (medici, infermieri e paramedici) sono state ideate formule più complesse, dénommer ABCD e ABCDE, più usate in ambito sanitario da soccorritori, infermieri e medici.
Dans alcuni casi vengono usate formule ancora più complete, come ABCDEF o ABCDEFG o ABCDEFGH o ABCDEFGHI.
L'ABC est plus "important" du dispositif d'estricazione KED
In caso di incidente stradale con infortunato nel veicolo, per prima cosa vanno verificate pervietà delle vie aeree, respiro e circolazione e solo dopo si può far indossare all'infortunato col e KED (à tel point que la situation ne s'est pas enrichie d'une situation rapide, par exemple de qualité non siano fiamme intense dans le véhicule).
Prima dell'ABC : sicurezza e stato di coscienza
La première chose à faire après avoir obtenu un certificat sur la vie est dans un endroit sûr en cas de urgence medica è controlare lo stato di coscienza del paziente: se è cosciente, infatti, è scongiurato il rischio di un arresto respiratorio e cardiaco.
Per verificare se la vittima è cosciente o meno, è suffisante avvicinarsi dalla parte in cui è rivolto il suo sguardo, mai chiamare la persona perché se è presente un trauma al rachide cervicale il movimento repentino della testa potrebbe essere addirittura letale.
Se la vittima répond è opportuno presentarsi ed informarsi sul suo stato di salute; se invece reagisce ma non riesce a parlare, si può chiedere di stringere la mano al soccorritore. In caso di assenza di reazioni è necessario praticare uno stimolo doloroso alla vittima, tipicamente un pizzicotto nell'arcata sopra cigliare.
La vittima potrebbe reagire tentando di sottrarsi al dolore ma rimanendo in uno stato quasi addormentato, senza rispondere né aprire gli occhi : in questo caso la persona è incosciente ma sono presenti sia l'attività respiratoria che quella hearta.
Per valutare lo stato di coscienza, può essere usata la scala AVPU.
Prima dell'ABC : position de sécurité
In assenza di qualsiasi reazione, e quindi di incoscienza, il corpo del paziente deve essere posizionato supino (pancia in su) su un piano rigido, preferibilmente sul pavimento ; la testa e gli arti devono essere allineati con il corpo.
Per fare ciò, spesso è necessario spostare l'infortunato e fargli compiere vari movimenti muscolari che dovranno avvenire con cautela, e solo se di vitale necessità, in caso di trauma o sospetto trauma.
In alcuni casi è necessario porre il soggetto nella posizione laterale di sicurezza.
Molta attenzione deve essere posta nel maneggiare il corpo in caso di traumi alla testa, al collo ed alla colonne vertébrale: en cas de lésions dans la zone tali, placez le patient en mesure de modifier la situation et de provoquer des lésions irréversibles au niveau du cerveau et/ou de la partie médiane de la colonne vertébrale (par exemple, paralysie totale du corps sur la lésion et le niveau cervical).
In questi casi, a meno che non si sappia quello che si sta facendo, è preferibile lasciare l'infortunato nella posizione in cui si trova (a meno che ovviamente non si trovi in un ambiente totalmente insicuro, ad esempio una camera in fiamme).
Le torace doit être étendu et éventuellement une cravate qui doit être rimosse poiché possono ostruire la vie respiratoire.
Spesso gli indumenti vengono recisi con un paio di forbici (le cosiddette forbici di Robin) par non perdere tempo.
La "A" di ABC : Pervietà delle vie aeree nel paziente non cosciente
Il maggior pericolo che corre una persona incosciente è proprio l'ostruzione delle vie aeree : la stessa lingua, a causa della perdita di tonicità della muscolatura, può cadere all'indietro e impedire la respirazione.
La prima manovra da effettuare è una modica estensione del capo : va posta una mano sulla fronte e due dita sotto la protuberanza mentoniera, portando la testa all'indietro sollevando il mento.
La manovra di estensione porta il collo oltre la sua normale estensione : l'azione, pur non dovendo essere compiuta con violenza, deve essere efficace.
In caso di sospetto trauma cervicale, la manovra deve essere evitata come ogni altro movimento del paziente : in questo caso, infatti, va eseguita solo se è assolutamente necessaria (in caso ad esempio di un paziente in arresto respiratorio), e deve essere solo parziale , per evitare danni anche gravissimi e irreversibili alla colonna vertebrale e quindi al midollo spinale.
I soccorritori ei sanitari del servizio di emergenza 112 utilizzano, per mantenere la pervietà delle vie aeree, presidi come le cannule oro-faringee, o manovre delicate come la sublussazione della mandibola o l'intubazione.
Il cavo orale deve quindi essere ispezionato tramite la "manovra a borsellino" che si effettua ruotando assieme l'indice e il pollice.
Ils présentent des objets qui brisent la vie respiratoire (comme par exemple les prothésistes dentaires) avec les mains qui s'ouvrent avec une attention particulière pour ne pas garder le corps étranger encore plus en profondeur.
Se è presente acqua o altro liquido, come in caso di annegamento, emesi o sanguinamento, bisognerà inclinare lateralmente la testa dell'infortunato per permettere al liquido di fuoriuscire.
In caso di sospetto trauma deve essere ruotato tutto il corpo con l'ausilio di più persone, in modo da mantenere la colonna in asse.
Strumenti utili per asciugare i liquidi possono essere fazzoletti o salviettine, meglio ancora un aspirateur portatile.
"A" Pervietà delle vie aeree nel paziente cosciente
Se il paziente è cosciente, segnali di ostruzione delle vie aeree possono essere movimenti asimmetrici del torace, difficoltà respiratorie, lesioni alla gola, rumeuri respiratori e cianosi.
La "B" di ABC : Respiro nel paziente non cosciente
Dopo la fase di pervietà delle vie aeree è necessario controllare se l'infortunato respira.
Per controllare la presenza di respiro nel NON cosciente, si può use la “manovra GAS“, acronimo di “guardare, ascoltare, sentire”.
Bisogna quindi ose un "colpo d'occhio" sul torace, ovvero controllare con uno sguardo di 2-3 secondi se il torace si espande.
È necessario fare attenzione a non confondere ansimi e gorgoglii emessi in caso diarrestocardio (respiro agonico) con la respirazione normale : per questo è consigliabile considerare il respiro assente se la vittima non respira normalmente.
In caso di assenza di segni respiratori sarà necessario praticare la respirazione artificiale bocca-bocca o con l'ausilio di dispositivi di protezione (pocket-mask, scudo facciale, ecc…) o, per i soccorritori, di un pallone autoespandibile (AMBU).
Si la respiration est présente, elle sera également notée si la fréquence respiratoire est normale, augmentée ou diminuée.
"B" Respiro nel paziente cosciente
Se il paziente è cosciente, non servirà controllare la presenza di respiro, ma bisognerà effettuare l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturazione).
La OPACS serve principalement per verificare la "qualità" della respirazione (certamente presente se il soggetto è cosciente), mentre la GAS serve principalement per verificare se il soggetto incosciente respira o no.
Il soccorritore dovrà quindi valutare se il torace si espande correttamente, sentire se ci sono deformità palpando leggermente il torace, ascoltare se sono presenti rituali respiratori (rantoli, fischi…), contare la frequenza respiratoria e misurare la saturazione con un dispositivo chiamato saturimetro.
Vous remarquerez également que la fréquence respiratoire est normale, augmentée ou diminuée.
« C » dans ABC : Circolazione nel paziente non cosciente
Contrôlez la présence du corps carotide (au collet) ou de celui radiale.
Se non è presente né il respiro né il battito hearto, contattare immediatamente il Numero Unico per le Emergenze 112 e comunicare che si è di fronte ad un paziente in arresto cardiopolmonare e cominciare al plus presto la rianimazione cardiopolmonare.
En formule alcune, la C ha assunto il significato di Compressione, in riferimento alla vitale necessità di praticare immediatamente il massaggio hearto (parte della rianimazione cardiopolmonare) in caso di respiro assente.
In caso di paziente traumatizzato, prima di valutare la presenza e la qualità del circolo è necessario prestare attenzione ad eventuali importanti emorragie: un'abbondante perdita di sangue, infatti, è pericolosa per il paziente e renderebbe inutile ogni tentativo di rianimazione.
"C" Circolazione nel paziente cosciente
Se il paziente è cosciente, il polso da valutare sarà preferibilmente quello radiale, dato che la ricerca del carotideo potrebbe loin preoccupare ulteriormente la vittima.
Dans ce cas, la valutazione del polso non servirà ad accertarne la presenza (scontata, dato che il paziente è cosciente) ma soprattutto valutarne la frequenza (bradicardia o tachicardia), la regolarità e la qualità ("pieno" o "debole/flebile" ).
Supporto avancé di rianimazione cardiovascolare
Il supporto avanzato di rianimazione cardiovascolare (en anglais "advanced cardio life support" da cui l'acronimo ACLS) è un insieme di procedure mediche, linee guida e protocolli, che vengono adottati da personale medico, infermieristico e paramedico al fine di prevenire o trattare un arrêt cardiaque ou migliorare l'issue in situazioni di ritorno a circolazione spontanea (ROSC).
La variabile "D" dans ABCD : Disabilità
La lettera D indique la necessità di stabilire le condizioni neurologiche del paziente: i soccorritori usano la semplice ed immediata scala AVPU, mentre medici ed infermieri utilizzano la Échelle de Glasgow (Scala di Glasgow, chiamata anche GCS).
L'acronimo AVPU signifie Alert, Verbal, Pain, Ne répond pas. Con alert si intende un paziente cosciente e lucido ; con verbal si intende un paziente semi-cosciente che reagisce agli stimoli vocali con bisbigli oa tratti ; con pain si intende un paziente che reagisce solo agli stimoli dolorosi ; con unresponsive si intende un paziente incosciente che non risponde a nessun tipo di stimolo.
Procedendo dalla A (alerte) verso la U (ne répond pas) lo stato di gravità aumenta.
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Défibrillateur "D"
Secondo altre formule, la lettera D ricorda che in caso di arresto hearto si rende necessaria the eventuale defibrillazione: i segni di fibrillazione (FV) o tachicardia ventricolare (TV) senza polso saranno infatti gli stessi di un arresto cardio-circolatorio.
Soccorritori esperti utilizeranno un défibrillateur semiautomatico, mentre i professionisti sanitari addestrati ne utilizzeranno uno manuale.
Nonostante fibrillazione e tachicardia ventricolare rappresentino l'80-90 % di tutti i casi di arrestocardio[1] e la FV sia la principale causa di morte (75-80%[2]) va valutato correttamente in quali casi sia realmente necessaria la défibrillation ; i defibrillatori semiautomatici non consentono la scarica se il paziente non presenta FV o TV senza polso (per altre aritmie o asistolia), mentre la defibrillazione manuale, prerogativa esclusiva di professionisti sanitari addestrati, può essere forzata previa lettura dell'ECG.
"D" Autres significations
La lettre D può anche ricordare :
Définition du rythme cardiaque : se il paziente non è in fibrillazione o tachicardia ventricolare (e non viene quindi defibrillato) deve essere identificato il ritmo che ha causato l'arresto hearto attraverso la lettura dell'ECG (eventuale asistolia o attività elettrica senza polso).
Drogues (medicinali): trattamento farmacologico del paziente, tipicamente attraverso accessoire venoso (procédure médico-infermieristica).
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Exposition "E"
Una volta stabilizzate le funzioni vitali si procede con un'analisi più approfondita della situazione, chiedendo al paziente (o ai parenti, nel caso non sia attendibile o in grado di rispondere) se soffra di allergie o altre patologie, se sia sotto terapie medicinali e se abbia mai avuto eventi simili.
Per ricordare mnemonicamente tutte le domande anamnestiche da porre negli spesso concitati attimi del soccorso, i soccorritori utilizzano spesso l'acronimo AMPIA ou l'acronimo SAMPLE.
Soprattutto in caso di eventi traumatici, è necessario quindi verificare se il paziente abbia riportato lesioni più o meno gravi, anche in distretti del corpo non immediatamente visibili. Il paziente deve essere spogliato (tagliando i vestiti se necessario) e deve essere eseguita una valutazione dalla testa ai piedi, controllando eventuali fracture, ferite o emorragie minori o nascoste (ematomi).
A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con una coperta isotermica per evitare una possible ipotermia.
"E" Autres significations
La lettera E in coda alle precedenti (ABCDE) può anche ricordare :
- Électrocardiogramme (ECG) : monitorage du patient.
- Environnement (ambiente): solo in questo momento il soccorritore può preoccuparsi di fenomeni ambientali di minore importanza, come freddo o precipitazioni.
- Air qui s'échappe (fuga d'aria): controllare se sono presenti ferite toraciche che, avendo perforato i polmoni, potrebbero portare ad un collasso polmonare.
"F" Vari signifiant
La lettre F dans la coda alle precedenti (ABCDEF) peut signifier :
- Feto (nei paesi anglofoni fundus) : si la patiente est le sexe féminin, elle s'accentue si elle est la moins incitée, et éventuellement à la fin de la grossesse.
- Famiglia (en Francia): i soccorritori devono ricordarsi di assistere, per quanto possibile, anche i familiari: essi infatti possono dare indicazioni sanitarie importanti per le cure success, come ad esempio segnalazione di allergie o terapie in corso.
- Fluidi : controllare se vi è perdita di liquidi (sangue, liquido cerebro-spinale…).
- Fasi finali : contattare la struttura che deve accogliere il paziente critico.
"G" Vari signifiant
La lettre G dans la coda alle precedenti (ABCDEFG) peut signifier :
- Glicémie : ricorda a medici ed infermieri di controllare il tasso glicemico nel sangue.
- Va vite! (Via veloce!): a questo punto il paziente deve essere trasportato il più velocemente possibile in una struttura di cura (pronto soccorso o DEA).
"H" et "I" Vari significati
H e I in coda alle precedenti (ABCDEFGHI) possono significare
- Hypotermia : prevenire l'assideramento del paziente utilizando una coperta isotermica.
- Soins intensifs post réanimation : assicurare la terapia intensiva dopo la rianimazione per assistere il paziente critico.
variantes
AcBC… : una piccola c subito dopo la fase airways ricorda di prestare particulier attenzione alla colonna vertebrale.
DR ABC… ou SR ABC… : D, S et R all'inizio ricordano
Danger (pericolo) o Sicurezza : il soccorritore non deve mai mettere in pericolo se stesso od altre persone, allertando eventualmente corpi di soccorso specializzati (Les pompiers, Soccorso Alpino).
Réponse (reazione): bisogna innanziutto verificare lo stato di coscienza del paziente, chiamandolo ad alta voce.
DRs ABC… : in caso di incoscienza crier à l'aide, chiama aiuto.
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