La sindrome da aspirazione nella maggior parte dei casi è un ingresso improvviso nel tratto respiratorio (aspirazione) di contentto gastrico acido, che provoca un'ustione delle vie respiratorie e spesso accompagnato dallo sviluppo di una condizione critica nel paziente

Questa complicanza pericolosa per la vita è stata descritta per la prima volta da SL Mendelssohn nel 1946 come urgence à cause de l'aspiration massive de contenu gastrique dans les parties orientées pendant la partie de l'anesthésie générale.

Sebbene siano trascorsi più di 7 decenni da allora, molte questioni relative alla prevenzione, alla diagnosi di emergenza e al trattamento della sindrome rimangono irrisolte, come evidenziato dall'alto tasso di mortalità ≥40–50% [4].

Syndrome d'aspiration : étiologie et pathogène

Lo sviluppo della sindrome si basa sull'aspirazione del contenuto gastrico, che porta a un'ustione chimica delle vie respiratorie e degli alveoli a seguito dell'esposizione all'acido cloridrico con le proprietà di un acido forte, nonché all'ostruzione delle vie respiratorie da parte di vomissements.

Una forma ostruttiva (asfissia) di insufficienza respiratoria acuta si sviluppa con la possibilità di un esito fatale intro pochi minuti, meno spesso – ore e giorni.

Si ritiene che per lo sviluppo della sindrome di Mendelssohn siano suffisanti 20-30 ml di succo gastrico, che ha un pH basso, per entrare nel tratto respiratorio.

Un'ustione chimica della mucosa del tratto respiratorio è accompagnegnata danni all'epitelio della trachea, bronchi, bronchioli, pareti degli alveoli e dell'endotelio dei capillari polmonari.

Il grado di effetto dannoso dipende directement dall'acidità e dalla quantità di succo gastrico aspirato.

Come risultato di un'ustione da acido, si verifica lo stravaso della parte plasmatica del sangue nell'interstizio polmonare, nonché nella cavità degli alveoli, che porta all'edema polmonare e allo sviluppo della sindrome da détresse respiratoire aigu.

L'aumento dell'edema della mucosa dei bronchi e dei bronchioli provoca rapidamente un'ostruzione broncopolmonare, manifestata da bronchiolospasmo diffuso e riempimento eccessivo degli alveoli di liquido.

Cambiamenti distruttivi nei polmoni, manifestati da danni agli strati epiteliali ed endoteliali ed edema, possono verificarsi sotto l'influenza del succo gastrico a pH 2,5-5,0, nonché quando la bile, gli enzimi gastrici e altri componenti aggressivi entrano nel tratto respiratoire [1 ].

Con l'aspirazione massiccia del contentto gastrico o esofageo, il paziente può sviluppare rapidamente l'asfissia, in cui il fattore meccanico è di fondamental important; allo stesso tempo c'è un'ostruzione della trachea, dei bronchi e dei bronchioli.

Oltre all'ostruzione, queste macrostrutture polmonari sono esposte ad attacchi chimici, che aggravano la gravità del danno alle strutture dei tessuti polmonari.

L'aspirazione del contenuto gastrico o il rigurgito del contentto dell'esofago est possible en violazione della coscienza (narcosi, intossicazione, sedativi, coma, posizione orizzontale del paziente).

In tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico d'urgenza, durante il parto, si presume la presenza di contentto nello stomaco, quando la sua evacuazione dallo stomaco all'intestino è compromessa.

Nei pazienti con cardiospasmo e cardiostenosi, in cui di solito è indicata la chirurgia elettiva in anestesia, c'è quasi semper liquido nell'esofago.

L'aspiration est facilitée par une élévation de la pression intra-addominale et intragastrique, et esempio con un aumento del volume dell'addome dovuto all'espansione acuta dello stomaco, vari tipi di ostruzione intestinale acuta, pancreatite acuta, peritonite, ecc.

Il rigurgito e l'aspirazione sono spesso predisposti da stenosi pilorica scompensata di eziologia ulcerosa e cancerosa, nonché dall'atonia dello sfintere hearto nei pazienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo.

Se non viene eseguita una decompressione tempestiva dello stomaco e dell'esofago, durante l'anestesia, plus spesso durante l'intubazione, si verifica un'aspirazione massiccia del contentto gastrico, che è spesso accompagnegnata da arresto hearto.

Clinique et diagnostic du syndrome d'aspiration

Le sindrome da aspirazione è caratterizzata da insufficienza respiratoria acuta causata da laringospasmo o broncospasmo, una condizione asmatica.

Questi disrupti di solito si verificano dopo l'aspirazione o dopo 1-6 ore, meno spesso – 12 ore, che si manifesta con aumento dell'anxiété du patient, dyspnée respiratoire, tachicardie et cianosi.

Nella maggior parte dei casi, le sindrome da aspirazione est accompagné d'un calo della pressione sanguigna (BP) et d'autres troubles du système cardiovascolare, jusqu'à l'arrêt cardiaque.

C'est un cianosi persistant, qui n'est pas éliminé quand l'ossigeno viene fornito a una concentrazione del 100 %.

All'auscultazione dei polmoni, si sente un respiro sibilante e nelle sezioni superiori – rantoli crepitanti.

Avec la progressione dell'insufficienza respiratoria acuta, la Pa02 diminuisce a 35–45 mm Hg. Art., aumenta la resistenza vascolare polmonare.

Avec l'ulteriore progressione della sindrome da aspirazione, le sue manifestazioni cliniche da parte dei polmoni corrispondono alla clinica della sindrome da rescue respiratorio acuto.

Un esame radiografico in pazienti con sindrome da aspirazione può rivelare il cosiddetto "polmone d'urto": aree di ridotta ariosità, oscuramento diffuso del tessuto polmonare.

Con l'aspirazione del contentto gastrico che ha una reazione moderata acida o neutra, la sindrome può procedere in modo relativamente favorevole.

Con una piccola quantità di aspirazione, è spesso limitato al danno al lobo superiore del polmone destro, manifestandosi come un quadro clinico di polmonite del lobo superiore destro.

Paziente con sindrome da aspirazione : le remède urgent

Con lo sviluppo della sindrome da aspirazione, è necessario abbassare rapidamente la testata del letto o del tavolo operatorio per drenare il contentto gastrico dall'orofaringe, quindi pulire la sua cavità con un'aspirazione elettrica o un tampone fissato con una pinza.

È urgente intubare la trachée dopo un esame preliminare della glottide con un laringoscopio.

Résoudre le test et le buste à ce point peut empêcher la possibilité d'aspiration.

Après avoir inséré le tube endotrachéal dans la trachée, la manchette doit être gonflée, elle permet de prévenir tout contenu gastrique dans le traitement respiratoire.

Pendant les premières minutes d'aspiration, le patient a besoin d'une animation cardiovasculaire.

Dopo l'intubazione, è necessario rimuovere rapidamente l'aspirato dalle vie respiratorie utilizzando un catetere inserito attraverso un tubo endotracheale e collegato ad un aspiratore elettrico.

È necessario impegnarsi per la completea rimozione dell'aspirato dalla trachea e dai bronchis.

L'aspirazione urgente dell'aspirato dalla trachea e dai bronchis, oltre a tossire with the tosse da parte dei pazienti, est molto plus efficace nel ripristinare la pervietà delle vie aeree rispetto alla broncoscopia eseguita 30-60 minuti dopo l'aspirazione.

Dopo le misure terapeutiche di emergenza, è necessario iniziare a eseguire il lavaggio bronchiale, per il quale viene utilizzata una piccola quantità di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (10-15 ml) con l'aggiunta di bicarbonato di sodio ( 1 fiala – 44 mmol). La quantità totale della soluzione viene regolata a 30–50 ml.

Nel periodo iniziale dell'aspirazione broncopolmonare viene solitamente utilizzato ossigeno puro.

In assenza di un'efficace respirazione spontanea, viene eseguita la ventilation pollution artificielle, en maintenant la saturation de l'artère osseuse à 90-95%.

Al fine di eliminare lo shock e il broncospasmo, l'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 150-200 mg o désametasone alla dose di 4-8 mg, 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina.

Viene anche mostrata l'introduction d'antistaminiques (30 mg de difénidramine ou 20-40 mg de suprastin), con pressione sanguigna bassa – l'introduction de dopamina à la dose de 10-15 mcg / kg • min.

E' nécessaire eseguire infusioni di elettroliti isotonici e soluzioni colloidali, plasma fresco congelato (200–400 ml), soluzione di glucosio al 20% (10–20 ml) ed eparina alla dose di 5000–10.000 UI [4].

Lorsque les conditions du patient sont stabilisées, il est nécessaire d'utiliser une broncoscopie de désinfection en utilisant un fibroscope inséré à travers un tube endotrachéal.

La broncoscopia deve essere completata lavando i bronchi con una soluzione di glucocorticoid (idrocortisone, desametasone) e l'introduzione di aquatici (gentamicina, ecc.).

È necessario mantenere un impulso di tosse, in cui lo svuotamento dei bronchi è plus efficace.

Assicurati di eseguire il massaggio vibratorio toracico, monitorando l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Dopo il ripristino di un'adeguata respirazione spontanea, viene eseguita l'estubazione.

Syndrome d'aspiration : prévention

Prima di un'operazione di urgentza, un'infermiera e un medico svuotano lo stomaco del paziente con un tubo.

Ai pazienti non deve essere somministrata acqua o cibo prima di qualsiasi intervento chirurgico, soprattutto quando è necessaria l'anestesia.

Assicurati di eseguire la premedicazione, che prevede l'introduzione di atropina alla dose di 0,1 mg per 10 kg di peso corporeo.

Quando si esegue l'intubazione, devono essere osservate le seguenti misure : dare alla testa una posizione elevata, premendo sulla cartilagine cricoidea, che assicura la compressione dell'esofago tra la trachea e la colonne vertébrale (manœuvre de Sellick).

Questa tecnica viene utilizzata dopo la preossigenazione con ossigeno al 100% prima dell'introduzione di miorilassanti e termina dopo l'intubazione tracheale e il gonfiaggio della cuffia.

Se al momento dell'intubazione c'è un flusso di contentto gastrico nella faringe, è necessario inserire un tubo endotracheale nell'esofago e gonfiare la cuffia [4].

Dopo la sanificazione dell'orofaringe, è necessario eseguire l'intubazione tracheale con un tubo endotracheale di riserva.

Il est alors nécessaire d'insérer une sonde dans l'estomac.

Va ricordato che l'aspirazione di una piccola quantità di contenuto gastrico può passare inosservata, pertanto, durante e dopo l'anestesia, i polmoni vengono complètementamente asciugati.

Dopo l'estubazione, l'orofaringe viene esaminata con un laringoscopio e, se necessario, viene eseguito il debridement.

L'estubazione viene eseguita solo quando il tono muscolare e la coscienza vengono ripristinati.

Heureusement, in tutti i manuali di anestesiologia e rianimazione, l'intubazione tracheale ha il ruolo principal nella sindrome da aspirazione.

Tuttavia, la pratica clinica mostra che in questa situazione critica non è possibile eseguire l'intubazione tracheale in alcuni casi per vari motivi.

Pertanto, questo metodo non può essere considerato un metodo di "ultima risorsa".

Inoltre, la sindrome da aspirazione può svilupparsi in persone che non richiedono anestesia (stato di intossicazione, fuoriuscita del contenuto dell'esofago nell'orofaringe durante il cardiospasmo, espansione acuta dello stomaco, ecc.).

Tali pazienti con impossibilità di intubazione tracheale o intubazione non riuscita devono eseguire la cricotiridotomia (conicotomia).

Quanto sopra ci consente di conclure che :

1. Le sindrome da aspirazione è una condizione grave e pericolosa per la vita che richiede una rapida intubazione tracheale. In caso di intubazione non riuscita, al paziente viene mostrata una tracheostomia urgente e, se è impossible eseguirla, viene indicata una cricoiroidotomia. La mortalità nella sindrome da aspirazione raggiunge ≥40–50%.
2. L'aspirazione spontanea del contenuto gastrico si trova spesso nelle malattie chirurgiche degli organi addominali (peritonite, ostruzione intestinale acuta, ecc.) In pazienti con liquido nella cavità dello stomaco durante l'intubazione, sondaggio gastrico, dopo l'estubazione. Questa complicanza è possibile con cardiospasmo e cardiostenosi per rigurgito di contentto dall'esofago atonico dilatato, con insufficienza dello sfintere hearto nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo e nei pazienti sottoposti a gastrectomia totale con formazione di anastomosi digiunoesofagea.
3. Le misure préventive includono il sollevamento della testata del letto, il posizionamento di un sondino nasogastrico prima dell'intervento chirurgico. L'intubazione tracheale deve essere eseguita utilizando la manovra di Sellick e il gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale.

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source:

Feldsher.ru