Stress et handicap pendant la grossesse : pour protéger la mère et l'enfant

da Cristiano-Antonino il 20 Mar 2022

La ricerca suggerisce che diversi modelli di stress durante la gravidanza possono promuovere o impedire un sano sviluppo fetale. Quali sono le implique cliniche?

Stress e disagio in gravidanza : « Mi sento a pezzi. Sono la peggiore donna incinta di sempre”

Queste sono le parole di una donna intervistata d'Aleksandra Staneva, Ph.D., et colleghi mentre conducevano uno studio su come le donne sperimentano e interpretano il disagio psicologico mentre sono incinte.

Lo studio è stato riportato nell'Health Care for Women International di giugno 2017.

Ciò che hanno imparato è che per molte donne, sperimentare l'angoscia durante la gravidanza si scontra con aspettative culturali irrealistiche e alimenta un eccessivo senso di colpa.

Le donne riferiscono di sentirsi totalement responsabili del benessere dei loro bambini.

Con la crescente attenzione dei media agli effetti dannosi dello stress sui feti, alcune donne credono di dover rimaner felici e serene durante la gravidanza, e se non lo fanno, è colpa loro.

Gravidanza, cosa ci dice la ricerca fino ad oggi sull'effetto dello stress prenatale materno sulla prole?

In primo luogo, una parola sul termine « angoscia ».

Nel contesto della ricerca sugli effetti degli stati psicologici materni prenatali sulla prole, "détresse" comprende anxiété maternelle, dépression et stress percepito.

C'est parce que les études se sont terminées et que quelqu'un a trouvé que tout le monde sur cette question, ou tout autre chose sur cette question, a des effets similaires sur le profil.

Même si c'est quelque chose de distinctif, la majeure partie des vendeurs a pu trouver plus utile d'évaluer ces éléments de manière collective.

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Distress durant la gravidanza : un cas exemplaire

Delia* est une fille de 28 ans avec dépression majeure ricorrente et trouble post-traumatique du stress (PTSD) dérivé d'un traumatisme prolungato emotivo, fisico e sexuale dell'infanzia.

Sta crescendo da sola sua figlia di 2 anni, Keisha, con risorse finanziarie limited e insicurezza abitativa.

Mentre era incinta di Keisha, era molto stressata e seriouse depressa.

La gravité de la fatigue se sent vulnérable et s'intensifie dans le syndrome de stress post-traumatique.

In precedenza aveva risposto bene alla sertralina, ma l'aveva interrotta perché pensava di non dover prendere farmaci in gravidanza.

La sua gravidanza fu complicata dalla preeclampsia, che fu spaventosa. Keisha è nata con un mese di anticipo ; era una bambina sana ma capricciosa.

Comme une petite fille, elle est sensible et réagit avec toutes les nouvelles situations.

Delia a appena saputo di êtree di nuovo incinta.

Je suis conscient de la difficulté de sa dernière gravidance et de la possibilité d'avoir des influences sur Keisha, voir un psychiatre, le docteur Wilkins, pour avoir une idée de comment maintenir le salut mental.

Afin de pouvoir participer à un concours comme un psychiatre, nous lui donnerons quelques informations pertinentes.

Omeostasi, allostasi et carico allostatico

En prélude à la compréhension des effets du stress pendant la grossesse, je vais apprendre à comprendre le corps gestuel du stress en général.

Alcuni sistemi corporei devono essere mantenuti entro intervalli ristretti per funzionare efficacee.

Le pH du sang et la température corporelle sont des exemples.

Je traite ce système avec certaines limites, mais je le note comme omeostasi.

Lo stress può dérange l'omeostasi.

Par contraste, le minacce all'omeostasi, il nostro corpo mobilita l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), il sistema nervoso simpatico e il sistema immunitario.

Cette mobilisation est désormais connue.

Par exemple, il sistema nervoso simpatico prepara il corpo alla lotta o alla fuga attivando il cuore, i vasi sanguigni ei muscoli, e il sistema immunitario si prepara a rispondere a possibili ferite o infezioni.

Mobilisez cette réponse de manière intermittente en améliorant le salut.

L'esercizio fisico est un esempio di allostasi sana.

Venez par le côté physique intermittent, le côté cognitif et/ou émotionnel intermittent peut promouvoir le salut.

A livello emotivo, una sfida missinge può portare alla noia, uno stato affettivo che può spingere una persona a cercare nuovi obiettivi e stimoli positivi.

Al contrario, quando i processi allostatici sono mûrement et cronicamente mobilitati, paghiamo un prezzo.

L'usura risultante è nota come carico allostatico.

Un alto carico allostatico inclut la disregolazione fisiologica di più sistemi corporei che contribuisce alla malattia.

La gravité est di per se un fattore di stress fisiologico

À chaque fois, lors d'un test de stress naturel, la vulnérabilité aux maladies cardiovasculaires, au diabète, à la dépression et à d'autres conditions apparaît.

L'aggiunta di stress psicologico, traumi e/o tensioni sociali croniche come la deprivazione economica e il razzismo possono portare a un carico allostatico sostanziale durante la gravidanza.

Questo può influenzae la probabilità di esiti avversi della gravidanza e può influenzae lo sviluppo fetale.

Étant donné que divers modèles de stress peuvent être sains ou malsains pour la personne en général, la recherche et d'autres suggèrent que divers modèles de stress prénatal peuvent promouvoir ou empêcher la santé fœtale.

Stress pendant la grossesse

Comment puis-je faire en sorte que les médecins sachent comment réagir et faire la fête quand le loro madri est stressé ?

Un indizio particulièrement utile est la frequenzacardia fetale cambia in risposta allo stress materno.

Per ripristinare l'omeostasi sotto stress, è important che alcuni parametri varino in modo flessibile (per esempio, la frequenza hearta) per mantenere costanti altri (per esempio, la pressione sanguigna).

Pour ce motif, la variation de la batterie à la batterie de la fréquence cardiaque fœtale est un indicateur de salut.

Quando una donna incinta sperimenta uno stress intermittente da lieve a moderato, il suo feto risponde con un aumento temporaneo della variabilità della frequenzacardia.

Questa risposta allo stress materno si intensifica man mano che il feto matura, e diventa semper più ben accoppiata al movimento fetale.

Questi cambiamenti suggeriscono che il feto sta diventando più abile nella normal allostasi, che può promuovere uno sviluppo sano più avanti nella vita. Una ricerca di Janet DiPietro, Ph.D., publié nell'agosto 2012 sul Journal of Adolescent Health, mostra che i neonati che sono stati esposti a un'angoscia materna intermittente da lieve a moderata nell'utero hanno una conduzione neurale più veloce, coerente con l'ipotesi che l'esposizione a uno stress sano nell'utero ha fatto avanzare il loro sviluppo neurale.

Allo stesso modo, i bambini che sono stati esposti a lieve a moderata detresse intermittente materna in utero mostrano più avanzato sviluppo motorio e cognitivo.

Stress malsain pendant la gravidanza

Contrairement aux effets bénéfiques du stress maternel intermittent de la vie modérée sur le développement fœtal, le stress maternel grave et/ou chronique est associé à de plus grands risques périnatals négatifs et à des effets négatifs jusqu'à la fin du profil.

La differenza può essere rilevata in utero. Je feti di donne incinte che hanno un'ansia elevata tendono ad avere frequenze hearthe che sono plus reattive ai fattori di stress acuti.

Les femmes ont tendance à avoir un faible statut socio-économique et ont une certaine variabilité de la batterie à la batterie.

Quando l'angoscia materna raggiunge il livello di unturbo clinicamente diagnosticabile che rimane non trattato, possono verificarsi effetti negativi a lungo termine.

Par exemple, la dépression majeure prénatale non trattata est associée à un aumento del rischio di nascita prematura e di basso peso alla nascita.

I neonati ei bambini esposti alla depressione materna nell'utero mostrano un pianto eccessivo, un ridotto sviluppo motorio e del linguaggio e più angoscia, paura e timidezza rispetto alla prole non esposta alla depressione materna.

Les enfants et les adolescents qui expriment une dépression maternelle prénatale présentent un risque accru de problèmes émotionnels, comportementaux et cognitifs.

Épigénétique et programmation fœtale

Ci sono semper più prouver che le esposizioni ambientali possono intra-utérin "programmare" un feto a svilupparsi in un certo modo.

Si vous soutenez que cette programmation confère l'avantage évolutif d'utiliser des produits intra-utérins pour éviter de vous impliquer dans le monde extérieur et de vous développer en conséquence.

Un exemple est que lorsque les femmes sonnent pendant la careste, leur profil a une plus grande probabilité d'être en sovrappeso et d'expérimenter une dose de glycémie plus tard dans la vie.

Si ipotizza che i feti esposti alla carestia abbiano sviluppato un « fenotipo parsimonioso » per adattarsi a un ambiente povero di risorse.

I problemi di salute derivano quando c'è una mancata corrispondenza tra l'ambiente intrauterino e il mondo esterno – per esempio, quando un individuo che ha sviluppato un metadatao lento in risposta alla privazione nutrizionale in utero cresce in un ambiente pieno di cibo.

Ci sono prouver che la programmazione fetale si verifica anche in risposta al disagio psicologico materno.

Si un bébé naissait dans un monde de risques constants, il pourrait être adapté pour améliorer un système de réponse au stress hautement réactif.

Cela semble être celui qui s'adresse au profil des femmes qui ont vécu des expériences prolongées et cliniquement significatives de l'âge, de la dépression et du stress pendant la grossesse.

Nei bambini, l'esposizione a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno è associata a una maggiore reattività fisiologica e comportamentale allo stress, come un bastone di routine del tallone alla nascita.

À ce moment-là, la réponse physiologique du prolétaire peut contribuer à un salut cattiva.

Si pensa che la programmazione fetale avvenga attraverso vie epigenetiche – fattori ambientali che innescano processi molecolari che cambiano l'espressione dei geni fetali o placentari.

Una grande cautela riguardo alla ricerca sulla programmazione fetale è che è difficile distinguere gli effetti dell'ambiente in utero da altre influenze.

Gli studi hanno esaminato la reattività allo stress del neonato, la connettività cerebrale e il temperamento per separare l'ambiente in utero dalle influenze ambientali dopo la nascita.

Differenze di genere nella risposta al disagio materno in utero

La ricerca di Catherine Monk, Ph.D., e del suo team a publié le 26 novembre 2019 sur PNAS mostra che le donne avec livelli clinicamente significativi di détresse prenatale hanno meno probabilità di dare alla luce ragazzi rispetto alle donne con livelli distress normali.

Questa e altre ricerche suggeriscono che i feti femminili possono adattarsi plus efficace ai fattori di stress in utero in generale, tra cui l'infiammazione e la malnutrizione.

Les femmes ont plus de chances de survivre.

Tuttavia, possono essere più vulnerabili alle successif sfide di salute mentale come risultato dell'esposizione in utero al disagio materno.

Il supporto sociale può influenzae questo effetto di genere.

Les femmes qui ont des difficultés avec de hauts niveaux de soutien social ont plus de chances de participer à des activités masquées, toutes les femmes qui sont en difficulté avec de bas niveaux de soutien social.

Transmission intergénérationnelle delle avversità

Proprio come ci sono marcate disuguaglianze nella trasmissione intergeneraziionale della ricchezza, ci possono essere marcate disuguaglianze nella trasmissione intergeneraziionale della salute.

Gli esiti della gravidanza sono influenzati non solo da fattori di stress aigu durante la gravidanza, ma dai trauma passati di una donna incinta e dallo stress cumulativo della vita.

Questi, a loro volta, sono modellati da tensioni ambientali croniche come la deprivazione economica, il razzismo, la discriminazione di genere e l'esposizione alla violenza.

Le gravidanze delle donne che sperimentano moltepici aree intersezionali di svantaggio possono essere notamment colpite.

Le concept d'interaction intersaisonnelle peut être appliqué même in utero.

Un feto che è esposto a un sostanziale disagio materno può anche essere esposto ad altre influencenze negative, come gli inquinanti e la cattiva alimentazione.

Un'area di studio attuale è se la transmission intergénérationnelle dello svantaggio avviene in parte attraverso cambiamenti epigenetici.

Nei modelli animali, i cambiamenti epigenetici dei genitori indotti dallo stress ambientale possono essere passati alle generazioni successif.

Il n'y a pas encore de clair sur cette personne.

Il est également possible que les changements épigénétiques de nouveau puissent provoquer des effets négatifs sur le salut mental de la mère à cause du traumatisme précédent de la mère ou de l'avantage dans le corps.

Par exemple, ci sono prouve que la réattività allo stress materno è aumentata da trauma precedenti e da un elevato stress cumulativo.

Ci sono anche dati preliminari che suggeriscono che la transmissione intergeneraziionale dello svantaggio può avvenire attraverso cambiamenti genetici placentari.

Uno studio di Kelly Brunst, Ph.D., et dei suoi colleghi pubblicato su Biological Psychiatry il 15 mars 2021, ha scoperto che le donne che hanno sperimentato livelli plus elevati di stress cumulativo nel corso della vita hanno livelli plus elevati di mutazioni mitocondriali placentari .

Les changements épigénétiques peuvent-ils être invertis ?

La nozione di cambiamenti dannosi per la salute nell'espressione genica che vengono tramandati in perpetuo di generazione in generazione dipinge un quadro cupamente pessimistico.

Heureusement, le prouve suggeriscono che i cambiamenti epigenetici legati alle avversità possono essere invertiti.

Par exemple, je ratti che sono stati esposti un stress prénatale hanno ridotto la densità assonale e il comportamento alterato.

Osez un environnement arricchito ai ratti gravidi et alla loro prole (maggiore interazione sociale, gabbie più grandi et divers oggetti per arrampicarsi) atténuer ces effets négatifs.

Les étudiants qui étudient sont ceux qui suggèrent que la personne s'expose à un environnement hostile in utero, et qu'elle puisse faire le salut mental, mais qu'elle peut avoir plus de soutien.

Vous pouvez également travailler davantage pour maintenir le salut mental en passant par une auto-cura continue.

Le persone che sono state esposte a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno possono anche avere una notevole resilienza ; dopo tutto, le loro madri erano sopravvissute.

Désintoxiquer le stress de la grossesse : comment pouvez-vous aider le psychiatre de Delia ?

Après avoir évalué Delia, le docteur Wilkins a vu qu'il avait vécu un grave épisode de dépression majeure et un syndrome de stress post-traumatique dans la lutte contre le stress ambiant chronique.

Le docteur Wilkins a été conscient que ce niveau de stress prénatal pouvait augmenter le risque de complications de la grossesse et s'opposer à Delia pour son enfant.

Mentre il suo primo impulso fu quello di prescrivere la sertralina, si rese conto dell'importanza di prepare la scena con la psicoeducazione e la costruzione del rapporto.

Ecco cosa excréments :

Confirmez vos préoccupations et soutenez votre décision difficile à prendre pour lui.
Il y a une différence entre le stress sain et malsain en ce qui concerne la façon dont Delia n'était pas partiale pour avoir la graisse du mâle chez son enfant.
Spiegò l'omission bias, che è la tendenza a preoccuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (per esempio, prendere o prescrivere farmaci) che dei rischi di non fare nulla (per esempio, lasciare i sintomi non trattati).
Il a évoqué des préoccupations pour les personnes non traitées et des préoccupations pour les pharmacies.
Discuter i rischi perinatali dei sintomi non trattati rispetto ai rischi della sertralina in un linguaggio che Delia poteva comprendere.
Spiegò le ruolo de la psychothérapie comme une intervention alternative ou Aggiuntivo.

Avec ces espions, Delia décide de reprendre la sertraline.

Le piaceva l'idea della psicoterapia interpersonale, ma non poteva partecipare di persona a causa della mancanza di soldi per la cura dei bambini e per il trasporto.

Le docteur Wilkins organise une psychothérapie par téléassistance.

La sertralina e la psicoterapia erano un ottimo inizio, ma data la tensione costante di Delia, il dottor Wilkins sentiva che non erano missingi.

Spiegò il concetto di convertire lo stress cronico in stress intermittent creando "oasi" di calma in una vita altrimenti stressante.

Chiese a Delia come avrebbe potuto farlo. Ils notent qu'ils aiment et lèguent les romans gracieux lorsqu'ils ont trouvé des piacevoli et des rilassanti et qu'ils n'ont pas fait preuve d'elle à cause du moment où ils n'étaient pas Keisha.

Ora che vedeva come queste attività potevano migliorare la sua salute e quella del suo bambino, smise di considerarle come "tempo sprecato".

Accettò di farle divers volte alla settimana mentre Keisha dormiva.

Si accorse che sia lei che Keisha si sentivano rilassate mentre coloravano, così decise che avrebbero potuto farlo di più insieme.

Il dottor Wilkins ha anche indirizzato Delia a un assistente sociale che l'ha aiutata a identificare l'alloggio e le risorse finanziarie, riducendo alcune delle sue tensioni ambientali croniche.

La table 1 suppose que les psychiatres peuvent distinguer le stress sain et malsain pendant la grossesse.

La Figura 1 riasume gli interventi per aiutare le donne che sperimentano livelli malsani di stress durante la gravidanza.

Stress maternel durant la grossesse : implications cliniques

Sebbene sia necessaria molta più ricerca per comprendere appieno l'impatto dello stress materno e delstress sugli esiti della gravidanza e sulla prole, alcune implicazioni cliniche sono già chiare :

Non tutto le détresse materno è tossico. Lo stress non si comporta come un teratogeno, per il quale qualsiasi quantità di esposizione potrebbe essere problema. Piuttosto, le prouver fino ad oggi suggeriscono che lo stress da lieve a moderato e intermittente promuove un sano sviluppo fetale, e lo stress più grave e prolungato è associato a esiti negativi.
Non è del tutto chiaro dove "tracciare la linea" tra quantità di stress sano e malsano. Tuttavia, una distinzione basata sull'evidenza sembra essere tra stress clinicamente significativo (par exemple, un episodio depressivo maggiore, unturbo d'ansia) e stress che non soddisfa i criteri per unturbo psichiatrico. Un'altra distinzione chiave è tra l'angoscia che è persistente (par exemple, derivante da continue disuguaglianze) ei fattori di stress intermittenti della vita.
Proprio come la sfida fisica dell'esercizio è salutare durante la gravidanza, le sfide emotive gestibili sono salutari durante la gravidanza.
Al contrario, je dérange les psychiatres durant la gravidanza possono comportare rischi sostanziali se non vengono trattati. Questi rischi devono essere soppesati contro i rischi dei farmaci psicotropi e/o il carico di trattamento della psicoterapia. Capire questo può proteggere contro l'omission bias, che è la tendenza dei medici a preoccuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (per esempio, prescrivere) che dei rischi derivanti dal nostro mancato intervento.
È important che le donne sappiano che anche nei casi in cui un forte stress ha avuto effetti negativi su di loro e/o sui loro bambini, questi effetti negativi possono probabilmente essere alleviati da un sostegno successivo e da pratiche sane.

Implications pour le salut public

Concentrarsi sulle scelte e sui comportamenti di una donna non suffite per migliorare la salute mentale materna, gli esiti della gravidanza e lo sviluppo della prole.

Les gens sociaux comme le Razzismo, la privation économique et la désuétude des genres ont une forte influence.

Una prospettiva intersezionale spiega come vari svantaggi sociali si intrecciano e si amplificano a vicenda per influenzae la salute negli individui e nelle popolazioni.

Le concept d'intersaison peut également permettre d'oser un sens de la miriade d'influence sur l'interaction avec le salut mental maternel et fœtal pendant la grossesse.

Il periodo périnatale est un moment particulier opportuno per influenzae positivement la salute delle donne e della loro prole.

L’initiative de salut public qui soutient le salut mental maternel peut être particulièrement influente.

Come un naturale "test di stress", la gravidanza può smascherare le vulnerabilità della salute fisica e mentale che potrebbero poi diventare malattie croniche.

Les mesures préventives pendant la grossesse et le post-partum peuvent permettre aux femmes de maintenir une thérapie plus saine pour le reste de leur vie.

* Il caso di Delia è basato su una composizione di diversi pazienti per garantie la riservatezza del paziente.

Augmenter la bibliographie :

L'étude d'Aleksandra Staneva, Ph.D., et al., « 'I Just Feel Like I Am Broken. Je suis la pire femme enceinte de tous les temps » : une exploration qualitative de l'expérience « contraire » de la détresse prénatale des femmes » ici.

L'étude de Janet DiPietro, Ph.D., "Maternal Stress in Pregnancy: Considerations for Fetal Development", est publiée ici.

L'étude de Kelly Brunst, Ph.D., et al., "Associations Between Maternal Lifetime Stress and Placental Mitochondrial DNA Mutations in an Urban Multiethnic Cohort", est publiée ici.

L'étude de Catherine Monk, Ph.D., et al., "Maternal Prenatal Stress Phenotypes Associate With Fetal Neurodevelopment and Birth Outcomes", est publiée ici.