Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al paziente traumatizzato
Supporto vitale di base (Support de vie en traumatologie de base ou BTLS): il soutien vital de base au patient traumatisé, (da cui l'acronimo SVT) en anglais assistance vitale de base en traumatologie (da cui l'acronimo BTLF), è un protocollo di soccorso utilizzato generalmente dai soccorritori e finalizzato al primo trattamento di infortunati che hanno subito un trauma, cioè un evento causato da una considerevole quantità di energia che agisce sull'organismo provocandone danni
Ce type de football est celui qui rivolte non seulement contre un traumatisme politique malheureux qui a subi un exemple d'incidents étranges, mais aussi une personne anéantit, folgore, ustionne, ou qui a subi un traumatisme politique, poiché dans tous ces cas où les lésions sont provoquées par la dissipation de énergie du corps.
SVT et BTLF : Golden hour, la rapidità salva una vita
Un minuto in più o in meno è spesso la differenza che c'è tra la vita e la morte del paziente : ciò è ancor più vero in caso di pazienti che hanno subito gravi traumi : è di grande importanza il tempo che intercorre tra l' evento del trauma e il soccorso, poiché ovviamente minore è l'intervallo di tempo dall'evento all'intervento e maggiore è la possibilità che il traumatizzato possa sopravvivere o comunque riportare i minori danni possibili.
Per tale motivo è important il concetto della golden hour (ora d'oro), che sottolinea come il tempo tra l'evento e l'intervento sanitario non debba essere superiore ai 60 minuti, limite oltre il quale si ha netto aumento delle possibilità di non sauver la vita del paziente.
L'espressione "golden hour" non si riferisce tuttavia necessariamente ad un'ora, bensì esprime il concetto generale che: "prima si interviene, plus possibilità ci sono di salvare la vita del paziente".
Éléments de la dynamique majeure du traumatisme
Quand un cittadino chiama il Numéro unique pour les émergences, l'operatore gli pone alcune domande sulla dinamica dell'evento, che servono per :
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- évaluer la gravité du traumatisme ;
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- stabiliser un code de priorité (vert, giallo ou rosso) ;
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- faites appel à l'équipe de football plus selon les besoins.
Esistono degli elementi che predicono una supposeta maggiore gravità del trauma: tali elementi prendono il name di "elementi di dinamica maggiore". I principali elementi di dinamica maggiore, sono :
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- âge du malade: l'età minore di 5 e maggiore di 55 anni è generalemente index di maggiore gravità;
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- violenza dell'impatto : uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori dall'abitacolo sono ad esempio indici di maggiore gravità ;
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- scontro tra mezzi di dimensioni opposé: vélo/camion, auto/pedone, auto/moto sono ad esempio indici di maggiore gravità;
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- personne décédée sullo stesso veicolo: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;
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- Estricazione Complessa (tempo di Estricazione Previsto Superiore ai venti minuti) : qualora il soggetto sia incastrato ad esempio tra le lamiere, l'ipotetico livello di gravità si innalza ;
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- caduta d'altezze maggiori di 3 metri: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;
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- type d'incident : Traum da folgorazione, ustione di secondo o terzo grado molto estesa, annegamento, ferite d'arma da fuoco, sono tutti incidenti che innalzano il livello di gravità previsto ;
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- traumatisme estesi: politraumi, fratture esposte, amputazioni, sono tutte lesioni che innalzano il livello di gravità ;
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- perte de conscience: qualora uno o più soggetti abbiano perdita di coscienza o vie aeree non pervie e/o arrestocardio e/o arresto polmonare, il livello di gravità di alza considerevolmente.
Obiettivi dell'operatore della Centrale Operativa
Gli obiettivi dell'operatore telefonico saranno quelli di :
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- interpretare la description dell'accaduto e dei segni clinici, spesso esposti in modo piuttosto impreciso del cittadino che chiama, che ovviamente non semper avrà basi di medicina ;
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- capire la gravità della situazione nel minor tempo possibile ;
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- rassicurare il cittadino e spiegargli a distanza cosa può fare durante l'attesa dei soccorsi.
Sono obiettivi facili a dirsi, ma ben complessi vista la concitazione e l'emozione di chi chiama, che spesso si trova davanti ad incidenti traumatici o lui stesso ne è rimasto coinvolto e quindi la sua stessa descrizione dell'accaduto può essere frammentaria ed alterata ( ad esempio in caso di commotion cérébrale, ou l'utilisation d'alcool ou de médicaments).
SVT et BTLF : je suis primaire et secondaire
In questo tipo di eventi, il danno può essere distinto in primario e secondario :
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- bonjour le premier: è il danno (oi danni) che viene causato direttamente dal trauma ; ad esempio in un incidente stradale i danni primari che può subire una persona possono essere le fratture o le amputazioni di arto ;
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- danni secondaire: sono i danni che il paziente riporta a seguito di un trauma; infatti l'energia del trauma (cinetica, termica, ecc…) agisce anche sugli organi interni e può procurare danni più o meno gravi. I danni secondari più frequenti possono essere l'ipossia (mancanza di ossigeno), l'ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi di uno stato di shock), l'ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel sangue) e l' ipotermia (abbassamento della temperatura corporea).
Protocolli SVT e BTLF: la Catena di sopravvivenza del traumatizzato
In caso di trauma esiste una procedura che serve per coordinare le azioni di soccorso, chiamata catena di sopravvivenza del traumatizzato, la quale si split in cinque fasi principali :
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- chiamata di urgence: allertamento precoce tramite numero d'emergenza (in Italia è il Numéro d'urgence unique 112);
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- triage effettuato per valutare la gravità dell'evento e il numero delle persone coinvolte ;
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- supporto vitale di base precoce ;
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- centralisation précoce vers Trauma Center (entrée dans la heure d'or);
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- attivazione supporto vitale avanzato précoce (voir le dernier paragraphe).
Tutti gli anelli di questa catena sono ugualmente importanti per una buona riuscita dell'intervento.
Squadra de Soccorso
Une équipe qui agit sur un SVT doit être composée d'au moins trois personnes : Capo Squadra, Primo Soccorritore et Autista Soccorritore.
Lo schema seguente è puramente ideale, in quanto l'equipaggio può variare a seconda dell'Organizzazione, della legge regionale in materia di soccorso e del tipo di urgenza.
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- Le Capo Squadra (detto également avec le terme anglais team leader) est en général le assistant avec plus d'expérience ou d'expérience et de gestes et coordonne les opérations de conduite pendant un service. Le capo squadra est plus important pour l'effet de toutes les évaluations. Dans une équipe dans laquelle vous présentez un infirmier ou un médecin du 112, le chef de file passe automatiquement au loro.
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- L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si occupa della sicurezza dello scenario ed aiuta gli altri soccorritori nelle manovre di immobilisation. [2]
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- Il Primo Soccorritore (detto anche leader di manovra) si posizione alla testa del paziente traumatizzato e ne immobilizza la testa, tenendola in posizione neutra fino al completeamento dell'immobilizzazione su tavola spinale. Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il primo soccorritore e un collega si occupano della rimozione, mantenendo la testa per quanto possibile ferma.
« Rester et jouer » ou « récupérer et courir »
Esistono due strategie di approccio al paziente e vanno scelte in base alle caratteristiche del paziente e della realtà sanitaria locale :
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- strategia dello scoop & run ("raccogli e corri") : Cette stratégie va appliquer un traitement critique pour ne pas intervenir dans le cadre de l'intervention, seppure in presenza di Advanced Life Support (ALS), ma necessitano di ospedalizzazione immediata e trattamento in sede ospedaliera. Tra le condizioni che necessita di Scoop & run vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace;
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- strategia dello stay & play ("stai e agisci") : questa strategia è indicata a quei pazienti che necessitano di stabilizzazione sul posto prima di essere trasportati (è il caso delle emorragie massive comprimibili o situazioni più gravi che urgenti).
BLS, Supporto vitale al traumatizzato : le due valorazioni
Il supporto vitale di base al traumatizzato parte dagli stessi principi del normal BLS.
Le BLS au traumatisme prévient les évaluations dues : celle primaire et celle secondaire.
È fondamentale l'immediata valorazione della Coscienza del traumatizzato, qualora questa sia assente deve essere applicato immediatamente il protocollo BLS.
Dans le cas d'infortunés incarcérés, il détermine une évaluation rapide des fonctions vitales de la base (abc) che è necessaria per indirizzare l'équipe di soccorso verso un'estricazione rapida (in caso di incoscienza o compromissione di una delle FV) o un'estricazione convenzionale utilizzando il dispositif d'extraction KED.
Valutazione primaria: la règle ABCDE
Dopo aver effettuato la valutazione rapida ed una eventuale estricazione se necessario, si esegue la valutazione primaria che è suddivisa in cinque punti : A, B, C, D et E.
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Contrôle des voies respiratoires et de la colonne vertébrale (via aeree e stabilizzazione del rachide cervicale)
Le premier assistant est en position de stabilisation manuelle pendant que le Capo Squadra l'applique. collier cervical. Il capo squadra valuta lo stato di coscienza chiamando la persona e stabilendo un contatto fisico, per esempio toccandole le spalle ; se lo stato di coscienza risulta alterato è fondamental darne rapida comunicazione al 112.
Semper in questa fase il team leader scopre il torace del paziente e controlla vie aeree, posizionando, se il paziente è incosciente, a canule oro-faringea.
È important somministrare semper ossigeno ad alti flussi (12-15 litri/minuto) al traumatizzato, poiché il medesimo è semper da considerarsi in shock ipovolemico.
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B – Respiration (respiration)
Se il paziente risulta incosciente, dopo aver allertato il 112, il capo squadra procede con la manovra del GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che serve per valutare se la persona respira.
In caso di respiro assente viene eseguito il classico BLS effettuando due ventilazioni (possibilmente collegando il pallone autoespandibile alla bombola dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si passa poi alla fase C.
Nel caso in cui il respiro sia presente o nel caso in cui il paziente sia cosciente si posiziona la mascherina somministrando ossigeno e si esegue l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturimetro).
Il capo squadra con questa manovra valuta diversi parametri del paziente : infatti osserva e palpa il torace verificando che non vi siano avvallamenti o anomalie, ascolta il respiro controllando che non vi siano gorgoglii orumi, conta la frequenza respiratoria ed usa il saturimetro per valutare l 'Ossigenazione nel sangue.
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C – Circulation (circolazione)
In questa fase viene verificato se il paziente ha riportato emorragie massive che necessitano quindi un'emostasi immediata.
Se non vi sono emorragie massive, o comunque dopo averle tamponate, vengono valutati diversi parametri riguardanti la circolazione, il battito hearto e il colorito e la temperatura della cute.
Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira – dopo avergli effettuato due ventilazioni – si passa alla fase C che consist nel controllo della presenza del polso carotideo, posizionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 secondi.
Se non c'è polso si passa alla rianimazione cardiopolmonare praticata nel BLS effettuando massaggicardii.
Se c'è polso e non c'è respiro si assiste la respirazione effettuando circa 12 insufflazioni al minuto with il pallone autoespandibile collegato alla bombola dell'ossigeno che eroga ad alti flussi.
Si le risque carotideo risque d'accepter la valorisation primaire si elle ferme ce point. Le patient coscient vient travailler d’une manière différente.
Viene valutata la pressione arteriosa tramite lo sfigmomanometro e il polso radiale: se quest'ultimo risulta assenta significa che la massima (sistolica) è minore di 80 mmHg.
Dal 2008 le fasi B e C sono state unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di presenza del polso carotideo è contemporanea a quella del respiro.
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D – Handicap (disabilità)
A differenza della valutazione iniziale in cui viene valutato lo stato di coscienza tramite la scala AVPU (gli infermieri ei medici utilizzano la Scala di Glasgow, la Échelle de Glasgow), dans cette phase viene valutato lo stato neurologico della persona.
Il soccorritore effettua delle semplici domande al paziente valutando :
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- mémoire : si domanda se si ricorda l'accaduto ;
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- orientamento spazio-temporal : si domanda al paziente in che anno siamo e se sa dove si trova ;
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- danni neurologici : si valutano tramite la scala di Cincinnati.
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E – Exposition (exposition)
Dans cette phase où la valeur est que le patient a rapporté des lésions plus ou moins graves.
Il capo squadra spoglia il paziente (tagliando i vestiti se necessario) et fa una valutazione della testa ai piedi, controllando eventuelles lésions ou émorragie.
Le protocole empêche le contrôle des organes génitaux, mais le risque est qu'il n'y ait aucun risque possible si le patient est volontaire, car il risque plus simplement que le patient ressente le même stress.
La stessa cosa vale per quanto riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti ; può capitare che il paziente sia contrario e alcune volte gli stessi soccorritori decidono di non farlo se il paziente non riporta dolori, muove bene gli arti e assicura di non aver subito colpi in una determinata zona del proprio corpo.
A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con un telo termico per evitare una possibile ipotermia (in questa eventualità, l'aumento della temperatura deve essere graduale).
Al termine di questa fase, se il paziente è semper stato cosciente, il team leader comunica tutti i parametri dell'ABCDE alla centrale operativa del 112, la quale gli dirà che cosa fare e in quale ospedale trasportare il paziente. Ogniqualvolta avvengano dei cambi sostanziali nei parametri del paziente, il capo squadra deve comunicarli subito al 112.
Évaluation secondaire
Valeur :
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- dinamica dell'evento;
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- mécanisme du traumatisme ;
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- anamnesi del paziente.Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 112 delle condizioni, la centrale operativa decide se far trasportare il paziente in ospedale oppure se inviare un altro mezzo di soccorso, come ad esempio un'automedica.
Selon le protocole PTC, le chargement de la colonne vertébrale doit être gras avec le Barella cucchiaio ; altre letterature ei costruttori delle barelle affermano invece che si devono fare meno movimenti possibile e quindi il caricamento sulla spinale dovrebbe essere effettuato con il Log roll (legare prima i piedi), in modo da poter ispezionare anche la schiena.
Supporto vitale avanzato (assistance vitale avancée ou SLA)
Avec supporto vitale avancé (SVA), en anglais Advanced Life Support (ALS) è il protocollo utilizzato dallo staff medico e infermieristico come estensione, e non sostituzione, del BLS (Basic Life Support).
La fin du protocole de ce protocole est le contrôle et la stabilisation du patient, ainsi que la somministrazione di farmaci et l'attuazione di manovre invasive, fino all'arrivo in ospedale.
En Italie, ce protocole est réservé aux médecins et aux médecins, alors que dans d'autres États, ce protocole peut être appliqué également par le personnel paramédical, qui est considéré comme professionnel en Italie.
Pour en savoir plus:
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