Tachipnea transitoria del neonato :panorama sulla sindrome del polmone umido neonatale
La tachipnea transitoria del neonato (anche chiamata « tachipnea transitoria neonatale » ou « sindrome del polmone umido neonatale » ; en anglais « tachypnée transitoire du nouveau-né ») è unturbo respiratorio del neonato causato dal ritardato riassorbimento del liquido polmonare fetale che può portare a détresse respiratorio transitorio e, nei casi più gravi, morte del neonato per insufficienza respiratoria
L'incidence de la tachipnée transitoire du nouveau-né est d'environ 1 %
La tachipnée transitoire du nouveau-né est causée par un retard dans l'absorption du liquide polaire fœtal.
Fisiopatologie de la tachipnée transitoire du nouveau-né (syndrome de la polmone chez le nouveau-né)
Il ritardo nel riassorbimento del liquido polmonare è in parte determinato dall'immaturità dei canali del Na (sodio) nelle cellule epiteliali polmonari: questi canali sono responsabili dell'assorbimento del Na (e quindi dell'acqua) dagli alveoli e – se sono immaturi – possono non essere in grado di svolgere tale compito e determinare uno scarso riassorbimento del liquido polmonare del feto.
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I fattori di rischio per la tachipnea transitoria del neonato, sono :
- naissance prématurée;
- età gestaziionale uguale o minore di 28 settimane;
- basso peso alla nascita (inférieur à 1500 grammes, cioè 1,5 kg);
- sesso maschile;
- neonati con depressione respiratoria e ritardata clearance del liquido polmonare fetale ;
- bas paramètres d'augmentation des nouveau-nés (longueur, poids et circonférence crânienne) ;
- basso indice d'Apgar;
- macrosomie;
- asthme bronchique ;
- padre diabétique;
- mère diabétique;
- mère malnutrita par difetto ;
- mère avec gravidanze multiple;
- madre che abusa di alcolici e/o assume droghe ;
- hypertension pulmonaire persistante;
- neonati a termine fatti nascere con taglio cesareo elettivo senza travaglio ;
- fratelli nati prematuri e/o con tachipnea transitoria del neonato e/o con malformazionicardihe.
I sintomi ei segni della tachipnea transitoria del neonato, sono :
- tachipnée (respirazione accelerata);
- cianosi (couleur bluastro della cute);
- dispnée (difficoltà respiratoria);
- grognements ;
- allargamento delle pinne nasali (dilatazione delle narici);
- retrazioni intracostali e sottocostali ;
- respirazione rumeurosa.
diagnostic
La diagnosi di tachipnea transitoria del neonato si sospetta all'esame obiettivo qualora esistano segni di respirateur de détresse peu de temps après la nascita.
La diagnosi di certezza si raggiunge grazie ad una radiografia del torace, che mostra polmoni iperespansi con rinforzo della trama perilare, con aspetto irsuto dei margini hearti, periferia polmonare chiara e liquido nelle scissure polmonari.
Possono anche essere eseguite emocromo, colture del sangue ed emogasanalisi (che mostra ipossiemia).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel si pone nei confronti di altre patologie che determinano détresse respiratorio neonatale, come ad esempio sindrome da aspirazione di meconio.
Quest'ultima, tuttavia, tende a verificarsi in caso di parto post-termine (gestazione maggiore di 40 settimane) mentre, come abbiamo visto, la tachipnea transitoria del neonato si verifica soprattutto in caso di parto pre-termine.
Le diagnostic différentiel si pone anche nei confronti di polmonite, sindrome da détresse respiratorio neonatale e sepsi.
Il trattamento di una tachipnea transitoria neonatale consiste principalement en nella ossigenoterapia (somministrazione di ossigeno) con tendina, tenendo il bimbo sotto stretta osservazione
Raramente i neonati molto prematuri e/o quelelli con depressione neurologica alla nascita o altri problemi respiratori (ad esempio malformazione congenita delle vie aeree sindrome da dstress respiratorio) necessitano di ventilation continue à pression positive.
Seulement dans ce cas, il y a plus de gravier à l'intérieur du nouveau-né et procéder avec une ventilation mécanique.
Se i risultati iniziali sono indeterminati o vi sono segni che indicano una infezione batterica, al neonato vengono somministrati degli aquatici (come ad esempio ampicilline e gentamicina) in attesa che arrivino i risultati colturali dal laboratorio.
Durée
Nella maggioranza dei casi, se l'intervento medico è stato rapido ed il bambino ha reagito bene all'O2 terapia, dopo pochi giorni dalla nascita (generalmente 2 – 4 giorni) the situazione respiratoria solitamente si normalizza senza lasciare alcuna sequela.
Le pronostic della tachipnea transitoria del neonato è generalmente buona
Fattori che possono augmente la gravità e peggiorare le pronostic, sono :
- nascita molto prématurée ;
- età gestaziionale minore di 28 settimane;
- basso peso alla nascita (inférieur à 1500 grammes, cioè 1,5 kg);
- intervention non tempestivo del personale medico ;
- basso indice d'Apgar;
- sindrome da détresse respiratoire;
- septicémie ;
- pneumonie;
- danni au système nerveux;
- complicanze endocraniche corréler all'ipossiemia, all'ipercapnia, all'ipotensione, alle oscillazioni della pressione arteriosa e alla bassa perfusione cerebrale ;
- hémorragie endocrânique;
- presenza di altre malattie polmonari congenite o acquisite, ad esempio :
- malformation de la vie respiratoire,
- hypertension artérielle persistante,
- agénésie polmonaire,
- sindrome d'aspiration de meconio,
- ipoplasie polmonaire,
- aplasie polmonaire,
- dysplasie bronco-polmonaire,
- pneumoteur ipertso;
- presenza di altre malattie sistemiche congenite (ad esempio malformazioni hearthe, tipicamente il dotto di Botallo pervio).
La tachipnée transitoire du nouveau-né a une mortalité d'environ 1 à 2 %
Se sopraggiunge una sindrome d'un respiratorio de détresse, anche con tempestivo intervento medico, la mortalità sale a circa il 9 – 10%.
Il decesso avviene in genere soprattutto durante il primo periodo di somministrazione dell'ossigeno.
La morte sopraggiunge a causa dell'insufficienza respiratoria acuta.
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