Triage telefonico, il pediatria del SIPPS: “Parlarne di più per usarlo meglio” | Emergency Live

Triage en Pronto soccorso : codice rosso, giallo, verde, bianco, nero, blu, arancione, azzurro

da Cristiano-Antonino il Mag 12, 2022

Il triage (pronuncia “triàʒ”) è un sistema utilizzato nei Pronto Soccorso e nei DEA (Dipartimenti d'Emergenza e Accettazione) per selezionare i soggetti coinvolti in infortuni secondo classi di urgenza/emergenza crescenti, in base alla gravità delle lesioni riportate e del clinique loro quadro

Per estensione, la tecnica del triage, di competition degli infermieri, viene messa in opera ogni qual volta è necessario smistare una serie di utenti che chiedono un servizio verso gli operatori opportuni

La décision de la priorité est vitale pour le bon fonctionnement du Pronto Soccorso et pour assurer à tous les individus la meilleure guérison, en respectant toutes les bonnes conditions.

Le triage peut être un sujet de risques éthiques et moraux importants en cas de maxi-émergence et dans la médecine des catastrophes, c'est-à-dire dans toutes les situations où ils se présentent de manière improvisée à un prochain secours, une grande quantité de patients, par exemple en cas d'incident. routes gravides, explosions, incidents ferroviaires, incidents aériens, terremoti.

Triage, étymologie

Il termine "triage" deriva da "trier", parola di lingua francese che significa "smistare, suddividere".

Triage dans la jambe italienne

Nella legislazione italiana il triage compare nel 1996 tramite l'attuazione del decreto n.76/1992, che afferma che in ogni dipartimento di urgence L'acceptation doit être prévue pour cette fonction au premier moment de l'acception et de la valorisation des patients afférents au Pronto Soccorso.

Tale funzione deve essere svolta da personale infermieristico adeguatamente format, che opera secondo protocolli prestabiliti dal dirigente del servizio.

Quand est-ce que le triage est aux États-Unis ?

Il metodo del triage è utilizzato innanzitutto all'arrivo dei pazienti in Pronto Soccorso, colombe l'accesso alle cure non avviene sulla base dell'ordine di arrivo ma sulla priorità delle loro condizioni.

In questo ambito permette di stabilire un ordine tra i soggetti che vi giungono, dando le cure appropriée prima ai casi con una priorità maggiore e di seguito quelelli con priorità minore. Il grado di urgenza di ogni paziente è rappresentato da un codice colore assegnato all'arrivo, dopo una prima valutazione messa in atto da un infermiere preposto a questo compito.

Inoltre viene messo in pratica ogniqualvolta si verifica un'insufficienza dei mezzi e del personale rispetto ai soggetti che hanno bisogno di aiuto.

Questo caso si può verificare tanto in caso di calamità, di disastri o di grandi eventi, cioè le situazioni previste dalla protection civile, quanto in un Pronto Soccorso.

In caso di situazioni straordinarie, tipiche della medicina delle catastrofi, il triage è funzionale a far si che tutto l'impianto del soccorso funzioni efficientemente per salvare il maggior numero di persone, dovendo a volte scegliere di dirigere le cure solo verso chi, soccorso prontamente , ha più probabilità di sopravvivere.

Ogni giorno i Pronto Soccorso si trovano ad accogliere un gran numero di pazienti che presentano priorità divers e diversi tipi di problemi.

Le patient est accusé dans Pronto Soccorso d'un insieme di sintomie.

Quando il sintomo, ossia l'espressione di una condizione psicofisica percepita come alterata, è valutato come potenzialmente pericoloso dal paziente, il malato si rivolge al Pronto Soccorso.

Proprio per questa ragione nelle strutture sanitarie di pronto soccorso, si attua un primo approccio che stabilisca un legame relazionale con il paziente diminuendo il suo eventuale stato d'anxiété e, allo stesso tempo, basandosi sulle assistenziali priorità e sulla gravità clinica, stabilisca l'ordine con il quale i pazienti verranno sottoposti a visita medica.

Con il termine triage in Pronto Soccorso si intende quindi un insieme di procedure codificate che permettono all'Infermiere di triage, la valutazione delle priorità assistenziali delle persone che si presentano, stabilendo un ordine di accesso alla visita medica ponderato alla gravità dei sintomi accusati.

A-t-il servi le triage ?

Gli obiettivi de triage sono :

Assurer une assistance immédiate au malade qui se rend en urgence ;
Indirizzare alla visita medica i pazienti secondo un codice di priorità ;
Identificare le priorità e l'area più appropriata di trattamento ;
Smistare i pazienti non urgenti ;
Ridurre i tempi di attesa per la visita medica (anche se per i pazienti meno gravi – codici bianchi – con il triage i tempi d'attesa sarebbero più lunghi se confrontati a un accesso alla sala visita basato sul semplice ordine d'arrivo in pronto soccorso );
Ridurre lo stato d'ansia ;
Migliorare la qualità delle prestazioni professionali del personale in Pronto Soccorso ;
Valutare periodamente le condizioni dei pazienti in attesa ;
Fournir des informations sanitaires aux patients et à leurs connaissances.

Triage rapide

In caso di catastrofe, ad esempio un incidente aereo, un terremoto, un incendio o un maxi-tamponamento, un triage preliminare viene effettuato direttamente dai primi soccorritori direttamente nel sito dell'evento.

Tale triage, detto triage rapido, viene poi rivisto dal personale medico/infermieristico all'arrivo al posto medico avanzato.

La segnalazione del codice di gravità, in tali situazioni, vient effettuata normalmente con delle specifiche Triage Tag, dei braccialetti colorati e delle schede di accompagnamento che vengono assegnate ai feriti in attesa di evacuazione sanitaria.

Codice-colore

Il metodo del triage usa un codice colore per rendere universalmente identificabile l'urgenza del trattamento per ogni singolo soggetto.

Questo codice colore si compone, in ordine di gravità, di quattro classi principali : bianco, verde, giallo e rosso.

Le code noir, considéré comme successif au rouge, n'identifie pas un état de gravité, mais un objet décidé et ne vient généralement pas sous forme publique.

I codici colore possono cambiare da una nazione all'altra e all'interno di diversi protocolli di intervento.

Quello che actualmente viene usato nel triage in Italia, è il seguente :

1) code rosso ou "emergenza"

E' il codice più grave : il paziente ha accesso immediato all'intervento medico, poiché un ritardo di accesso potrebbe determinare danni molto gravi o il suo decesso.

Il paziente in codice rosso ha almeno una delle funzioni vitali (coscienza, respirazione, battito hearto, stato di shock) compromessa ed è in potenziale immediato pericolo di vita, quindi deve essere sottoposto ad una visita medica immediata.

E' in codice rosso anche il paziente che, se non curato immediatamente, può avere conseguenze gravee invalidanti e/o irreversibili sulla salute o sull'autonomia come la perdita di un arto da amputazione o di un organo.

L'infermiere accompagne le patient dans una sala visita/box (sala REA).

L'infermiere annota unicamente l'identità del paziente (al bisogno etichette NN), il grado d'urgenza e il motivo d'entrata sul foglio del triage.

2) code giallo ou "urgenza"

E' il secondo codice in ordine di gravità: il paziente ha accesso all'intervento medico intro 10-15 minuti (mai oltre i 20 minuti).

Il paziente in codice giallo presenta una compromissione parziale delle funzioni dell'apparato circolatorio o respiratorio, oppure il paziente è molto sofferente ; non c'è un apparente pericolo di vita immediato, ma deve essere comunque visitato dal medico entro un lasso di tempo di pochi minuti.

L'infermiere fa una valutazione rapida, riempie il foglio di triage e accompagna il paziente nella sala visita idonea allo stato di salute del paziente.

L'infermiere d'accoglienza si occupa in modo prioritario a liberare un posto all'interno del Pronto soccorso. Il paziente rimane sotto sorveglianza dell'infermiere.

3) Codice verde ou "urgenza differibile" ou "urgenza minore"

4) Codice bianco ou "non urgenza"

E' il codice meno grave in assoluto ed indica "nessuna urgenza": il paziente non necessita del pronto soccorso e può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale (il "medico di famiglia"); in alcuni casi il codice bianco viene fatto coïncidre con accesso impproprio e quindi sottoposto al pagamento del ticket, questo per disincentivare l'accesso al Pronto soccorso per inezie, fatto che potrebbe affollarlo.

ATTENZIONE Nel caso si presentino bambini in codice verde o bianco, la priorità è loro rispetto ai pazienti adulti con codice verde o bianco. In caso si presentino bambini in codice verde o bianco, la priorità è invece degli adulti in codice giallo o rosso.

IMPORTANTE Dans alcuni Paesi, il codice giallo italiano viene chiamato "codice arancione" ed pazienti in codice verde italiano viene identificato "codice giallo" ou "codice verde".

Code azzurro

In alcuni casi, tra il codice giallo e quello verde, si pone il codice azzurro, cioè "urgenza differibile", mentre il codice verde è "urgenza minore": la condizione del paziente in codice azzurro è stabile senza rischio evolutivo con sofferenza e ricaduta sullo stato generale che solitamente richiede prestazioni complesse.

L'accesso avviene entro entro 60 minuti. In questo caso avremo quindi cinque livelli di gravità :

codice rosso o "emergenza": con accesso immediato all'intervento medico ;
codice giallo o "urgenza": con accesso alle cure entro 10-15 minuti (mai oltre 20 minuti);
code azzurro o "urgenza differibile": con accesso entro 60 minuti (1 ora);
codice verde o "urgenza minore": con accesso entro 120 minuti (2 ore);
codice bianco o "non urgenza": tempo di attesa oltre le 2 ore.

Triage extra-hospedaliero

In ambito extra-ospedaliero possono essere utilizzati altri tre codici colore :

codice nero : indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile) ;
codice arancione : indica che il paziente è contaminato ;
codice blu : indica che il paziente ha funzioni vitali compromis in ambiente extraospedaliero generalmente attivato in assenza del medico.

In alcuni casi, come accaduto durante la pandemia causata dal Covid-19, si fa riferimento al codice nero quando i medici presenti in una data struttura sanitaria non riescono più a gestire la mole eccessiva di pazienti in arrivo oppure se i posti disponibili in ospedale e plus précisément dans la thérapie intensive, sono al completo quindi è necessario per il medico decidere – di fatto – chi sopravvive e chi no.

Mettiamo ad esempio che arrivino tre pazienti in pericolo di vita che sarebbero destinati in terapia intensiva, ma che in questo reparto (e nei reparti di terapia intensiva degli ospedali vicini) sia disponibile solo un posto : in questo caso spetterà al medico valutare quale dei tre pazienti possa accedere a quell'unico posto e quindi avere più possibilità di sopravvivere.

Il codice arancione va applicato quando c'è un'emergenza NBCR (Nucleare Biologico Chimico Radiologico), e si utilizza il protocollo di triage all'inverso, jiacché le persone coinvolte che sono state per meno tempo esposte all'agente contaminante hanno – percentualmente – plus de possibilités de sopravvivenza.

Permanence au Pronto Soccorso

La permanenza al Pronto soccorso contemple le seguenti 5 fasi :

Accoglienza : tutti gli utenti che afferiscono al Pronto Soccorso sono accolti da un infermiere formato all'attività di triage (infermiere triagista).
Valutazione: tutti gli utenti che necessitano di una prestazione sanitaria o social al Servizio sono valutati nei loro bisogni da un Infermiere formato all'attività di triage.
Codifica di priorità : tutte le richieste di prestazioni sanitarie o sociali degli utenti che afferiscono ai Servizi di Pronto Soccorso sono codificate dall'infermiere addetto alla funzione di triage secondo le definizioni ed i criteri stabiliti per ciascun livello di priorità.
Trattamento : l'infermiere addetto alla funzione di triage mette in atto le misure di trattamento delle problemshe sanitarie e sociali presentate dagli utenti che afferiscono al Pronto Soccorso secondo quanto stabilito dagli specifici documenti presenti presso il Servizio ; si fa garante dell'attuazione di tutte le misure, i provvedimenti e le manovre di Emergenza per quanto di propria competencenza professionale.
Gestione dell'attesa/Rivalutazione : l'infermiere addetto alla funzione di triage è responsabile dell'assistenza ai pazienti presenti presso il Servizio che hanno già identificato la loro priorità di accesso alle cure mediche, ma che attendono per tale prestazione.

La responsabilità dell'infermiere triagista

Nell'espletamento dei suoi compiti l'infermiere deve agire con particolare attenzione e diligenza per evitare di commettere errori che possono poi incidere sui tempi e sulle modalità di intervento del medico, con conseguenze negative sulla salute del paziente, specie nei pazienti gravi, che rischiano di morire.

È di tutta evidenza l'importanza, nella fase dell'accoglienza, di un'accurata raccolta dei dati personali/anamnestici del paziente e delle informazioni specifiche circa the episodio che ne ha determinato l'accesso al Pronto Soccorso, nonché dell'esame dell 'éventuelle documentazione medica portata con soi.

Questi dati, unitamente a quelli emergenti dal rilevamento dei parametri vitali, sono essenziali per una corretta attributionzione del codice di gravità del paziente.

Un'anamnesi lacunosa o una registrazione disattenta degli altri dati rilevanti integrano profili di colpa che possono comportare danni al paziente, prevedibili e evitabili con un diverso comportamento professionale. Una registrazione attenta dei dati correttamente raccolti può costituire, invece, un utile strumento di difesa perché consente a chi è deputato a valutare il comportamento dell'infermiere triagista di ricostruire la reale situazione nella quale è stato assegnato un determinato codice di priorità.

Appare opportuno e prudente, nel caso di seri dubbi circa il grado di priorità da attributire, chiedere la consulenza di un collega più esperto oppure di un medico, senza assumere solo su di sé i rischi derivanti da un'incertezza non eliminabile sulla base dei protocolli operativi prestabiliti dal responsabile del servizio.

Triage psychologique

Esistono anche forme di triage psicologico, attuati all'interno dei protocolli di medicina delle catastrofi, che sono finalizzati a una valutazione rapida dello stato di scompenso ideoaffettivo nelle vittime di situazioni di crisi e calamità.

La loro classificazione prevede l'uso della scala "Psi1-Psi2-Psi3", come sottospecificazione del codice-colore sanitario (ma solitamente si assegnano i codici Psi solo in caso di codice verde sanitario).