Tubercolosi polmonare : gestione medica e infermieristica del paziente tubercolotico
La tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce principalemente il parenchima polmonare
Che cos'è la tubercolosi polmonare?
La tubercolosi polmonare (PTB) est un malattia respiratoria cronica diffusa nelle aree affollate e poco ventilate.
Infezione acuta o cronica causata de Mycobacterium tuberculosis, la tubercolosi è caratterizzata da infiltrati polmonari, formazione di granulomi con caseificazione, fibrosi e cavitazione.
La tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce principalemente il parenchima polmonare.
Vous pouvez également transmettre un message à d'autres parties du corps, avec leurs menings, reni, os et linfonodi.
L'agent infectieux primaire, M. tuberculosis, est un bastoncino aerobico acido-fasto che cresce lentamente ed è sensible al calore e alla luce ultravioletta.
La tuberculose est une maladie hautement infectieuse, transmise par voie aérienne
Inhalation. La tuberculose commence quand une personne est sensible aux microbatteries et aux infections.
Transmission . Je batteri vengono trasmessi attraverso le vie aeree fino agli alveoli e vengono trasportati anche attraverso il sistema linfatico e il flusso sanguigno in altre parti del corpo.
défense. Il sistema immunitario dell'organismo répond avviando una reazione infiammatoria ei fagociti inglobano molti dei batteri, mentre i linfociti specifici per la tubercolosi lisciano i bacilli ei tessuti normali.
Protection. Les granulomes sont une nouvelle masse de tissus de bacilles vivants et morts, circonscrits par les macrophages qui forment une paroi protectrice.
Tubercule de Ghon. Si transformé en une masse de tissu fibreux, la partie centrale est le tubercule de Ghon.
scarification. Je batteri ei macrofagi si trasformano in una massa caseosa che può diventare calcificata e formare una cicatrice collagenosa.
Dormance. A questo punto, i batteri diventano dormienti e non c'è un'ulteriore progressione della malattia attiva.
activation. Dopo l'esposizione iniziale e l'infezione, la malattia attiva può svilupparsi a causa di una risposta del sistema immunitario compromessa o inadeguata.
Physiopathologie et schéma de la tuberculose pulmonaire
classification
I dati provenienti dall'anamnesi, dall'esame fisico, dal test per la tubercolosi, dalla radiografia del torace e dagli studi microbiologici vengono utilizzati per classificare la tubercolosi in una delle cinque classi.
Classe 0. Non c'è esposizione o infezione.
Classe 1. C'è un'esposizione ma non c'è evidenza di infezione.
Classe 2. Infezione latente ma senza malattia.
Classe 3. La malattia est présente et cliniquement attiva.
Classe 4. Esiste una malattia ma non è clinicamente attiva.
Classe 5. Esiste una malattia sospetta, ma la diagnostici è in sospeso.
Statistiques et incidences
La tubercolosi est un problème de salut public à livello mondiale, strettamente associato alla povertà, alla malnutrizione, al sovraffollamento, agli alloggi al di sotto degli standard e all'inadeguatezza dell'assistenza sanitaria.
Si stima che il M. tuberculosis infetti un terzo della popolazione mondiale e rimane la principale cause de mort per malattie infettive nel mondo.
Secondo l'OMS, nel 2005 la tubercolosi ha causato environ 1,6 milioni di decessi.
Dopo l'esposizione al M. tuberculosis, environ il 5 % de la personne infectée sviluppa una TB attiva intro un anno.
La cause de l'infection de la tuberculose est la suivante :
Contacter Ravvicinato. Contactez ravvicinato con una persona affetta da TBC attiva.
Basse immunité. Le statut d'immunodépression, comme dans le cas d'une personne atteinte du VIH, de cancer ou de contracture organique, augmente le risque de contrarier la tuberculose.
Abus de sostanze. Les personnes qui souhaitent utiliser des médicaments par voie endoveneuse ou par initiation et les alcooliques ont plus de chances de s'opposer à la tuberculose.
Assistance sanitaire inadeguata. Tutte le persone prive di un'adeguata assistenza sanitaria, come i senzatetto, gli impoveriti e le minoranze, spesso sviluppano la tubercolosi attiva.
Immigration. L'immigrazione da Paesi con un'alta prevalenza di tubercolosi può avere ripercussioni sul paziente.
Sovraffollamento. Vivere in alloggi sovraffollati e al di sotto degli standard aumenta la diffusione dell'infezione.
Manifestations cliniques
Dopo un periodo di incubazione di 4-8 settimane, la TBC è solitamente asintomatica nell'infezione primaria.
- Sintomi aspécifique. Possono manifestarsi sintomi aspecifici come affaticamento, debolezza, anoressia, perdita di peso, sudorazione notturna e febbre di basso grado ; febbre e sudorazione notturna sono i tipici segni distintivi della tubercolosi.
- Lancer. Il paziente può manifestare tosse con espettorato mucopurulento.
- Emottisi. L'emottisi occasionale o la presenza di sangue nella salive sono comuni nei pazienti affetti da tubercolosi.
- Douleur au petit. Le patient peut aussi déplorer la douleur de son animal lors de la partie du malheur.
Per prevenire la transmissione della tubercolosi, è necessario attuare quanto segue
Identification et traitement. Identification et traitement précoce des personnes atteintes de tuberculose.
Prévention. Prevenzione della diffusione di kernels di goccioline infettive mediante method di controllo della fonte e riduzione della contaminazione microbica dell'aria interna.
sorveglianza. Mantenere la sorveglianza dell'infezione da TBC tra gli operatori sanitari con test cutanei alla tubercolina di routine e periodici.
Se non trattata o trattata male, la tubercolosi polmonare può portare a :
- Insuffisance respiratoire. L'insufficienza respiratoria è una delle complicanze più comuni della tubercolosi polmonare.
- Pneumoteur. Lo pneumotorace diventa una complicazione quando la tubercolosi non viene trattata correttamente.
- Polmonite. Une des complications les plus fatales des tuberculeux et de la polmonite peut provoquer des infections dans toutes les bactéries.
Per diagnosticare la tubercolosi si possono eseguire i seguenti esami :
- Coltura dell'espettorato : positif pour Mycobacterium tuberculosis nella fase attiva della malattia.
- Ziehl-Neelsen (coloration acido-astrale appliquée à un flux de fluide corporel) : Positif pour les bacilles acido-résistants (AFB).
- Test cutanei (derivato proteico purificato [PPD] o tubercolina vecchia [OT] somministrata tramite iniezione intradermica [Mantoux]): Una reazione positiva (area di indurimento di 10 mm o più, che si verifica 48-72 ore dopo l'iniezione interdermica dell 'antigene) indica un'infezione pregressa e la presenza di anticorpi, ma non è necessariamente indicativa di malattia attiva. I fattori associati a una minore risposta alla tubercolina includono un'infezione virale o batterica sottostante, malnutrizione, linfoadenopatia, infezione tubercolare conclamata, iniezione di antigene missinge e pregiudizi consci o inconsci. Una reazione significativa in un paziente clinicamente malato significa che la TB attiva non può essere scartata come possibilità diagnostica. Una reazione significativa in persone sane di solito indica una TBC latente o un'infezione causata da un altro micobatterio.
- Test d'immunoabsorption enzymatique (ELISA)/Western blot : Può rivelare la presenza di HIV.
- Radiografia del torace : Può mostrare infiltrazioni piccole e frammentarie di lesioni precoci nel campo polmonare superiore, depositi di calcio di lesioni primary guarite o liquido di un versamento. I cambiamenti che indicano una TB più avanzata possono includere cavitazione, tessuto cicatriziale/aree fibrotiche.
- TC ou RM : Déterminer le degré de diagnostic de danno e può confermare una diagnosi difficile.
- Broncoscopia : Mostra infiammazione e alterazione del tessuto polmonare. Può essere eseguita anche per ottenere l'espettorato se il paziente non è in grado di produrre un campione adeguato.
- Culture istologique ou tissulaire (compression des eaux gastriques, urine et liquide céphalo-rachidien [CSF]; biopsie cutanée) : Positif pour Mycobacterium tuberculosis et peut indiquer un vol extrapolaire.
- Biopsie ad ago del tessuto polmonare : Positiva per i granulomi della tubercolosi ; la presenza di cellule giganti indica necrosi.
- Elettroliti : Possono essere anormali a seconda della localizzazione e della gravità dell'infezione ; ad esempio, l'iponatriemia causata da un'anomala ritenzione idrica può essere riscontrata in caso di TB polmonare cronica estesa.
- ABG : può essere anormale a seconda della sede, della gravità e del danno residuo ai polmoni.
- Studi di funzionalità polmonare: La diminuzione della capacità vitale, l'aumento dello spazio morto, l'aumento del rapporto tra aria residua e capacità polmonare totale e la diminuzione della saturazione di ossigeno sono secondari all'infiltrazione/fibrosi parenchimale, alla perdita di tessuto polmonare e alla malattia pleurica (TB polmonare cronica estesa).
La tubercolosi polmonare viene trattata principalement con agenti antituberculeux par 6-12 mois
- Trattamento di prima linea. Agents glissants de première ligne pour le traitement de la tuberculose à base d'isoniazide (INH), de rifampicine (RIF), d'étampe (EMB) et de pirazinamide.
- Attiva à confirmer. Per la maggior parte degli adulti con TB attiva, il dosaggio raccomandato prevede la somministrazione di tutti e quattro i farmaci al giorno per 2 mesi, seguiti da 4 mesi di INH e RIF.
- À confirmer latente. La TBC latente viene solitairement trattata quotidiennement pendant 9 mois.
Ligne guide pour le traitement
Le linee guida per il trattamento raccomandato per i casi di TB polmonare di nuova diagnosi prevedono due parti : une phase initiale de traitement et une phase de poursuite.
- Phase initiale. La phase initiale consiste en un regime di farmaci multipli di INH, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo e dura 8 settimane.
- Phase de continuation. La phase de poursuite du traitement comprend INH et rifampicina ou INH et rifapentina e dura altri 4 ou 7 mesi.
Isoniazide profilattique
Il trattamento profilattico con INH prevede l'assunzione di dosi giornaliere per 6-12 mesi.
DOT
Vous pouvez choisir la thérapie pour une surveillance directe, avec un opérateur sanitaire chargé d'une surveillance directe pour la gestion du médicament.
Je pharmaceutique antituberculeux de première ligne comprendono
- Isoniazide (INH). L'INH est un agent battericida usato come profilassi per la neurite e ha effetti collatérali di neurite periferica, innalzamento degli enzimi epatici, epatite e ipersensibilità.
- Rifampicina (Rifadin). La rifampicina è un agente battericida che trasforma l'urina e altre secrezioni corporee in arancione o rosso; a effetti collatérali comuni di epatite, reazione febbrile, porpora, nausée e vomissements.
- Pirazinamide. La pirazinamide est un agent battericidé qui augmente l'acide urico-sanguin et a des effets collatéraux associés à l'iperuricémie, épatotossicité, éruption cutanée, arthralgie et troubles gastro-intestinaux.
- Etambutolo (Myambutol). L'etambutolo è un agente batteriostatico che deve essere usato con cautela in caso di malattia renale e presenta effetti laterali comuni di neurite ottica e rash cutaneo.
Gestion infermieristica
La gestion infermieristica comprende quanto segue :
Valutazione infermieristica
L'infermiere può valutare quanto segue:
- Anamnèse complète. Viene valutata l'anamnesi medica passata e presente e la storia di entramb i genitori.
- Esame fisico. Un paziente affetto da tubercolosi perde peso in modo drastico e può mostrare la perdita dell'aspetto fisico.
Diagnostic infermieristica
Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche per il paziente comprendono :
- Rischio di infezione legato all'inadeguatezza delle difese primarie e alla riduzione della resistenza.
- Inefficacité de la libération de la vie aérienne à cause des sécrétions denses, viscoses ou sanguinolentes.
- Le risque d'altération des substances dangereuses est dû à la diminution de la surface polluante effective.
- Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno.
- Nutrizione squilibrata : meno del fabbisogno corporeo legato all'incapacità di ingerire nutritioni adeguati.
Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi
Vous devez être principal pour le patient sono
- Promouvoir la libération de la vie aérienne.
- Aderire al régime thérapeutique.
- Promuovere l'attività fisica e un'alimentazione adeguata.
- Prévenir la diffusion de l'infection de la tuberculose.
Intervents infermieristici
Gli interventions infermieristici per il paziente comprendono
- Promuovere la liberazione delle vie aeree. L'infermiere istruisce il paziente sul posizionamento corretto per facilitare il drenaggio e per aumentare l'assunzione di liquidi per promuovere l'idratazione sistemica.
- Aderenza al regime terapeutico. L'infermiere deve insegnare al paziente che la TBC è una malattia transmissible e che l'assunzione dei farmaci è il mezzo plus efficace pour prévenir la transmissione.
- Promuovere l'attività e un'alimentazione adeguata. L'infermiere pianifica un programma di attività progressivo che si concentra sull'aumento della tolleranza all'attività e della forza muscolare e un piano nutrizionale che prevede pasti piccoli e frequenti.
- Prévenir la diffusion de l'infection de la tuberculose. L'infermiere istruisce attentamente il paziente su importanti misure igieniche, tra cui la cura della bocca, la copertura della bocca e del naso quando si tossisce e si starnutisce, lo smaltimento corretto dei tessuti e il lavaggio delle mani.
- Isolement du bacille acido-résistant. Iniziare immediatamente l'isolamento dell'AFB, anche utilizando una strophe privata con pressione negativa rispetto alle aree circostanti e un minimo di sei ricambi d'aria all'ora.
- Petit moment. Posez un sac à main dans le coin ou attachez un sac fourré au coin du livre pour le petit pneu que vous utilisez.
- Surveillance des effets négatifs. Avant d'être attentif aux effets des produits pharmaceutiques.
évaluation
J'ai des résultats garantis pour le patient, y compris
- Promotion de la libération de la vie aérienne.
- Adhérence au régime thérapeutique.
- Promozione dell'attività fisica e di un'alimentazione adeguata.
- Prevenzione della diffusione dell'infezione da tubercolosi.
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