Tumori del colon e del retto : scopriamo il carcinoma del colon-retto

da Cristiano-Antonino il Réglez 27, 2022

Le carcinome colon-retto rappresenta una delle principali cause di morbosità e mortalità per neoplasia in tutti i paesi occidentali e ad alto sviluppo tecnologico

Si riscontrano 678.000 nuovi casi l'anno nel mondo, 150.000 en Europe et 30.000 en Italie.

L'incidence grezza nel nostro paese est de 30 à 50 nuovi casi par an pour 100.000 XNUMX abitanti ; i tassi più elevati si registrano nell'Italia centro settentrionale con una maggior prevalenza per i tumori del retto nel sesso maschile.

Questa neoplasia ha fatto registrare nella regione Lazio nel 1998, 2542 nuovi casi; essa rappresenta il secondo tumore in ordine di frequenza per Incidenza stimata sull'intera popolazione, con un tasso di 46,2 per 100.000 persone negli uomini e del 17,2 per 100.000 nelle donne.

Allo stato attuale, nonostante questa neoplasia presenti elevati livelli di curabilità rispetto a quelle insorgenti in altri distretti dell'apparato digestivo, la sopravvivenza a 5 anni si attesta mediamente sul 40 – 50 %, potendo raggiungere l'80 – 90 % nelle forme precoci.

Il 12 % de tous les morts pour une tumeur négligée et 16 % des femmes sont susceptibles de subir une néoplasie dans cette zone.

Le carcinome del grosso intestino ha una elevata incidenza nei paesi occidentali, vicina a quella del carcinoma gastrico e del carcinoma polmonare (nel sesso maschile), e del carcinoma mammario (nel sesso femminile).

È ben dimostrata l'importanza di fattori costituzionali e geneti (es. : alta frequenza in alcune popolazioni rispetto ad altre, elevatissima incidenza nelle famiglie con individui portatori di poliposi familiare), come pure della qualità e quantità dei cibi ingeriti.

Una alimentazione povera di fiber vegetali può favorite l'insorgenza di un carcinoma del colon-retto

Le fibre, infatti, dando luogo a un transito intestinale accelerato, diminuiscono il tempo di contatto della mucosa con eventuali carcinogeni), come pure una dieta ricca in grassi (colesterolo e suoi derivati : sostanze a potenziale carcinogenetico) ; anche una dieta iperproteica è in grado di alterare la flora batterica del colon (prevale la crescita degli anaerobi, capaci di trasformare i sali biliari in carcinogeni, rispetto agli aerobi).

Le localizzazioni prevalenti del cancro del colon (70 % environ) sono il sigma e il retto.

I carcinomi del colon, dal punto di vista biologico, sono neoplasie in genere a basso potenziale maligno, soprattutto nelle età più avanzate ; la chirurgia, se realizzata in fase precoce, ha dunque possibilità curative.

Sintomatologia : comment reconnaître le carcinome du côlon rouge ?

Le carcinome du côlon-retto est spesso presente per lungo tempo prima di manifestarsi con segni clinici.

Tout le monde, en ce qui concerne le siège de l'inspiration, peut avoir des vues diverses avec des temps de comparaison divers.

Les carcinomes du côlon sinistres sont engendrés plus précocement par des cancers qui traversent l'expérience du sang dans les festivités en accompagnant le moins de diarrhée et/ou le coût.

I carcinomi del lato destro hanno comportamento più subdolo: sintomi non caratteristici quali astenia, malessere, rapida perdita di peso e anemia senza apparenti motivi possono esserne il campanello d'allarme.

Dans ogni caso il carattere principal e comune di tali neoplasie rimane l'elevata tendenza al sanguinamento, per cui il segno da ricercare è la presenza di sangue nelle feci.

Prévention secondaire des tumeurs du côlon rouge

Le neoplasie del colon-retto rappresentano attualmente il 15 % di tutti i tumori e sono un'importante causa di mortalità per entrambi i sessi : in Europa e nei paesi occidentali in genere è la seconda causa di morte per tumore sia nell'uomo, dopo le neoplasie del polmone, sia nelle donne, dopo le neoplasie della mammella.

In Italia, i dati si riferiscono al 1994, sono stati registrati 17.760 nuovi casi nel sesso maschile e 18.060 nel sesso femminile per un total di decessi rispettivamente di 9.731 e 9.318; la probabilità di ammalare (par 100 soggetti in età fra 0 e 74 anni) è pari al 4,3 per il sesso maschile e 2,8 per il sesso femminile.

Il rischio globalmente considerato di ammalare di carcinoma del colon-retto varia fra Nord e Sud in entramb i sessi ed è verosimilmente in relazione alle divers abitudini alimentari e/oa stili di vita differenti ; infatti l'incidenza e la mortalità sono nettamente più elevate al Nord e al Centro rispetto al Sud con differenze fra i valori estremi vicine o superiori ad un fattore 2.

Confrontando la posizione del nostro paese nell'ambito dei tumori del colon-retto l'Italia attualmente si colloca in modo intermedio nella scala internazionale with tendenza all'allineamento ai livelli di frequenza più elevati tipici del Nord America e del Nord Europa.

En général l'incidence è en aumento mentre la mortalità è stazionaria con un trend in discesa.

La sopravvivenza a 5 anni est augmentée negli ultimi 20 anni (percentuali stimate fra 6 e 8%) con un'attesa di circa il 60% ; questo dato positivo è dovuto ad una maggiore tempestività nella diagnosi e ad una maggiore efficacia dei trattamenti adiuvanti post-chirurgici.

Il tumore diagnosticato in fase iniziale di malattia è curabile radicalmente con la sola chirurgia ; infatti le percentuali di guarigione a 5 anni sono proporzionali allo stadio di malattia.

La localisation anatomique la plus fréquente, pari a environ il 70-75 %, è a livello del sigma-retto di cui il 30 % è esplorabile manualmente e il 60 % è evidenziabile con la rettosigmidoscopia: tale dato è estremamente utile per le indagini clinico- strumentali di prevenzione secondaria.

In considerazione di quanto detto, appare chiaro come la storia naturale della malattia possa essere influenzaata dalla prevenzione e dalla diagnosi tempestiva ; la prevenzione secondaria sarebbe quindi potenzialmente capace di ridurre sensibilmente la mortalità legata alla malattia.

Je teste disponibili per lo screening delle neoplasie del colon-retto sono :

Sang occulte dans les selles
Examen rectal
Rettosigmoïdoscopie
Coloscopie
Clisme opaque avec double contraste maximum

Dati recenti evidenziano che l'impiego dei test di screening aumentano la possibilità di scoprire form di carcinomi del colon-retto in fase iniziale portando in questo modo ad una diminuzione della mortalità di tali patologie neoplastiche.

Le National Cancer Institute degli USA et l'American Cancer Society prennent en charge les règles suivantes :

Praticare l'esplorazione rettale in corso di visita medica nei soggetti asintomatici di età > 45 anni;
Eseguire annualmente oltre i 50 anni il test per la ricerca del sangue occulto nelle feci e ogni 5 anni la rettosigmoidoscopia. L'American Geriatric Society suggerisce di attuare la ricerca del sangue occulto fino all'età di 85 anni. La rettosigmoidoscopia flessibile est un test hautement sensible et l'American Cancer Society ne prend en charge l'esecuzione ogni 3-5 anni. Una sola rettosigmoidoscopia verso la fine della sesta décennie dovrebbe permettere di identificare la maggior parte dei soggetti con adenomi distali a rischio di cancerizzazione.
Monitorare i pazienti a rischio. La colonscopia a une haute sensibilité et spécificité (> 95 %), il est improbable qu'une procédure standard de dépistage soit divisée dans la considération du coût élevé, de la compliance basse et de la morbidité modérée ; è un test da eseguire nei soggetti a medio ed alto rischio.

Je fattori di rischio per tali neoplasie sono di tipo :

De l'environnement
Età > a 50 ans,
Dieta ricca di grassi e proteine, pauvre en fibres et micronutrienti,
Obésité,
Fume/alcool
Conditions sociales moyennes-hautes

Sembra che i fattori ambientali, e in particulier quelli dietetici, siano responsabili della gran parte dei tumori del colon-retto

Héritage

Poliposi Adenomatosa Familiare (PAF) : Il s'agit d'une caractéristique autosomique dominante de la présence de nombreux polypes adénomateux localisés au niveau du corps du côlon Sn.

Je ne suis pas présent à la naissante, mais c'est évident dans l'adolescence avancée dans divers cas, le nombre de mille.

Tutti i soggetti affetti da questa patologia sono destinati a sviluppare nell'arco della loro vita un carcinoma del colon-retto.

Syndrome de Gardner : è simile ma meno frequente della PAF (1 su 14.000 nascite); è caratterizzata dalla copresenza di polipi dell'intestino tenue, di tumori desmoidi del mesentere e della parete addominale, di lipomi, di cisti sebacee, di osteomi e di fibromi ; è una malattia autosomica dominante.