Emergenze tossicologichepediache : intervento sanitario in caso di avvelenamentopediatico

da Cristiano-Antonino il Octobre 13, 2022

L'intervento in caso di emergenze tossicologichepediache : l'esposizione a sostanze tossiche si verifica frequentemente nei bambini

I modelli comuni di avvelenamentopediatric consistono in ingestioni esplorative nei bambini di età superiore ai 6 anni e in ingestioni intenzionali e uso di droghe a scopo ricreativo nei bambini più grandi e negli adolescenti.

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L'esposizione a sostanze tossiche deve essere presa in considerazione quando vengono chiamati a visita bambini che presentano

Disfunzione del sistema multiorgano,
stato mental alterato
atteinte respiratoire ou cardiaque,
acidose métabolique,
convulsion o
une condition inspiegabile.

L'indice di sospetto deve essere elevato se il bambino rientra nella fascia d'età "a rischio" (1-4 anni) e/o ha una precedente storia di ingestione.

L'avvelenamento intenzionale comprende l'abuso di minori nei bambini piccoli ei tentativi di suicidio nei bambini/adolescenti più grandi.

L'abuso medico di minori attraverso l'ingestione forzata nei bambini piccoli, en particulier quelli di età superiore a un anno, deve essere semper tenuto presente.

Émergences tossicologiques : Tossidromi (TOXIc + synDROMES)

Je toxidromi sono sindromi di avvelenamento.

La catégorie peut être considérée comme, en général, si divisée en

agents simpaticomimetici e blockcanti adrenergici,
colinergiques et anticolinergiques,
allucinogènes,
oppioïdes,
sédatif/ipnotici e
sindrome de serotonina.

Tossicodipendenti simpatici

SINFATOMÉTIQUES : sostanze qui stimule le système nerveux sympathique.

Di solito si tratta di stimulants, qui causeano

ipertonie,
agitation,
allucinations et
paranoïa.

COLPEVOLI COMMUN :

cocaïne
Anfétamine
Éphédrine
Pseudoéfédrine
Téofilline
caféine
Catinoni

SEGNI ET SINTOMI DI EMERGENZE TOSSICOLOGICHE

État mental : Iperallarme, agitazione, allucinazioni, paranoïa.
Segni vitali : Ipertermia, tachicardia, ipertensione, tachipnea, aumento della pressione del polso, diaforesi, tremori, iperreflessia e convulsioni.

AGENTS BLOCANTS ADRENERGICI :

Bloccanti alfa-adrenergici : ostacolano l'azione della noradrenalina, consentendo ai vasi di rimaner aperti.

Usati per l'ipertensione. Exemples : doxazosine, prazosine, térazosine. S&S : cefalea, palpitazioni, debolezza, vertigini.

Bloccanti beta-adrenergici : per ipertensione, aritmia, emicrania.

Exemples : aténololo, métoprololo, nadololo, propranololo.

SEGNI ET SINTOMI

Bradicardia e ipotensione sono gli effetti plus commun ; Inoltre,

vertiges,
la faiblesse,
fatigue,
mani/piedi freddi,
bouche sèche,
mal de crâne,
maux d'estomac,
diarrhée/contipazione,
changements de l'état mental,
ipoglycémie,
broncospasme.

Blocage des canaux calciaires : il est possible de bloquer le calcio pour renforcer la muscolature liscia arteriosa et bloquer les canaux péricardiques.

S&S : vampate di calore (vasodilatazione arteriosa), tachicardia e, a dosi più elevate, diminuzione dell'inotropia hearta e bradicardia.

Tossicodromes colinergiques et anticolinergiques

COLINERGICO : potrebbe essere definito il toxidromo "parasimpatico", car stimola il sistema nervoso parasimpatico (PNS) stimolalando i recettori per il neurotrasmettitore principal, l'acetilcolina.

Le PNS est coinvolto nei sistemi di regolazione dell'organismo, che si riflettono nella S&S.

Insecticides
Agents nerveux
Nicotine
Pilocarpine
Fisostigmine
Édrofonio
Bétanécolo
Urécoline

SEGNI ET SINTOMI :

État mental : confusion, coma.
Segni vitali : Bradicardia, salivazione, incontinenza, diarrhée, emesi, diaforesi, broncocostrizione, debolezza e convulsioni.

ANTICOLINERGIQUES : Competono competitivamente ai recettori del PNS control l'acetilcolina.

Antihistaminiques
Antidépresseurs tricycliques
Cyclobenzaprine
Agents anti-Parkinson
Phénothiazine
L'atropine
Scopolamine
Alcaloïdes de la Belladone

SEGNI ET SINTOMI :

État mental : Ipervigilanza, agitazione, allucinazioni, delirio con borbottio, coma.

Segni vitali: Pelle secca e arrossata, mucose asciutte, diminuzione dei rituali intestinali, ritenzione urinaria, mioclono, comportamento da picking.

La description classique dell'avvelenamento da anticolinergici…

Rosso come una barbabietola (vasodilatazione cutanea)
Secco come un osso (initialisation du ghiandole sudoripare)
Caldo come una lepre (interferenza con la sudorazione –> ipertermia)
Cieco come un pipistrello (midriasi – dilatazione)
Pazzo come un cappellaio (delirio, allucinazioni)
Pieno come un fiasco (vescica piena a causa di contrazioni ridotte e sfintere chiuso)

Emergenze tossicologiche : sostanze allucinogene

Fenciclidine
LSD
Mescaline
Psilocibine
Anfétamine synthétisée (par exemple MDMA, MDEA)

SEGNI ET SINTOMI :

Stato mental: Allucinazioni, distorsioni percettive, depersonalizzazione, sinestesia, agitazione.

Segni vitali : Nistagmo.

Sostanze tossiche da oppioidi

OPPIOIDI :

Héroïne
Morphine
Métadone
Ossicodone
Idromorphone
Idrocodone
Difénossilato

SEGNI ET SINTOMI :

État mental : Dépression du SNC, coma.

Segni vitali : Iporeflessia, œdème polmonaire, segni di aghi.

Tossicodipendenti sédatif/ipnotici

SÉDATIFS/IPNOTIQUES :

Benzodiazépine (Valium, Xanax)
Barbituriques
Carisoprodolo (Soma)
Méprobamato
Glutétimide
Alcools
Zolpidem

SEGNI ET SINTOMI

État mental : Dépression du SNC, confusion, stupeur, coma.

Segni vitali : Iporeflessia.

Sindrome de serotonina

L'état d'excès de sérotonine peut être potentiellement péricolique pour la vie, à l'origine de la tossicité des ISRS (inhibiteurs de la récupération de la sérotonine) et d'autres interactions et effets pharmacologiques.

Inhibiteurs des monoamino-ossidase (IMAO)
SSRI (inibitori della ricaptazione della serotonina, ad es. Prozac, Zoloft, etc.)
Mépéridine (Demerol)
Destrométorfano
Antidépresseurs tricycliques
L-tryptophane

SEGNI ET SINTOMI :

État mental : confusion, agitation, coma.

Segni vitali : Tremore, ipertermia, mioclono, iperriflessia, clono, diaforesi, vampate, trismo, rigidità, diarrea, pelle d'oca.

Emergenze tossicologichepediahe con farmaci da banco

Antihistaminiques

S&S : à basse dose, sédation ; a dosi più élever, avvelenamento anticolingergico.
Pelle arrossata e secca, ipertermia, visione offuscata, agitation, tremblements, convulsioni.

Décongestionanti alpha-1 adrénergique

S&S : ipertensione, tachycardie, midriasi, diaforesi, agitazione.

Antipyrétiques et analgésiques (acétaminofène, ibuprofène, aspirine) »

S&S : nausées, vomissements, letargia, malessere, dolore al quadrante supérieure destro e possibile insufficienza epatica → morte.

Antitussifs (soppressori della tosse):

Je travaille pour le lancer et le raffreddore qui contient du destrometorfano sono comunemente usati a scopo ricreativo de giovani et adulti.

S&S : euforia, risate, psicosi, agitazione, coma, tachicardia, midriasi, nistagmo, diaforesi, cancello simile a uno zombie.

Je farmaci da banco per la tosse e il raffreddore sono stati associati a sovradosaggi fatali in bambini di età superiore ai due anni.

Espetorante (guaifenesina)

La guaifenesina è relativamente sicura e causa una lieve irritazione gastrointestinale, ma nei farmaci da banco la guaifenesina è solitamente combinata con altri ingredientsi, che possono causare broncospasmo, perturbe gastrointestinali e febbre.

Etanolo nelle formulazioni per adulti :

L'administration aux enfants peut provoquer une ipoglicémie.

Je prodotti contenenti etanolo diversi dalle bevande alcoliche (ad esempio, profumi, colonie, collutori e disinfettanti per le mani a base di etanolo) rappresentano l'85-90% di queste esposizioni.

I disinfettanti per le mani a base di etanolo, applicati abbondantemente, spesso o su ampie aree cutanee, possono causare l'assorbimento sistemico dell'etanolo.

L'intossicazione da etanolo in genere maschera la tachicardia, la dilatazione delle pupille e la diaforesi comunemente associe all'ipoglicemia.

S&S : dépressione del SNC, convulsioni causate dall'ipoglicemia (soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli).

Canfora :

Usata per via topica per la tosse e la decongestione nasale, alcuni tipi la combinano con il mentolo (ad es. Vick's Vaporub). La tossicità può derivare dall'ingestione orale o topica.

S&S : convulsioni (possono essere il primo segno di esposizione !), N&V, agitazione, confusione, iperreflessia, letargia o coma.

Sostanze tossiche commun in caso di abuso delle stesse

Il ne doit pas nécessairement être esthétique ou un médicament créé pour uccider.

Sale, pepe, farmaci prescritti legittimamente, farmaci da banco e persino l'acqua possono causare tossicità quando fanno parte di un abuso.

Munchausen-by-proxy : quando un genitore ha un disrupto psichiatrico che trascina il figlio nella sua paranoia ipocondriaca.

Acqua : l'assunzione forzata di acqua provoca iponatriemia, causando convulsioni, vomito, coma o morte. Può essere somministrata come punizione e spesso sono presenti anche segni di altri abusi.

Vente : tipicamente nei primi 6 mesi di vita, con ipernatremia.

Aspirine:

La tossicità da salicilati est nota come “salicilismo”.

Può essere acuta, cronica ou acuta-su-cronica.

C'est rare pour les enfants.

S&S : iperpnée, tachipnée, acidose métabolique et éventuelle tachycardie.

Acétaminofène : "il veleno dimenticato"

Nel raccogliere l'anamnesi, gli operatori possono trascurare di includere l'acetaminofene a causa del suo status di OTC che li inducing a pensare che non sia important.

L'identification rapide de l'ingestion d'acétaminofène est essentielle pour l'antidoto, la N-acétilcisteina (NAC), est plus efficace si somministrato entro 8-10 ore dall'ingestione acuta di acetaminofene.

S&S : nausée, vomissement, léthargie, malessere, dolore al quadrante superiore destro e possibile insufficienza epatica → morte.

Sostanze caustiche nelle emergenze tossicologiche pédiatrie

La metà dei milioni di esposizioni tossiche ad agenti caustici riguarda bambini di età superiore ai 5 anni.

Le sostanze caustiche plus comunemente ingerite sono i prodotti per la pulizia (11%).

ACIDE pH < 2 : provoca lesioni esofagee per necrosi coagulativa. Questa coagulazione autolimita l'esposizione, rendendo la perforazione meno comune rispetto all'esposizione agli alcali. Le lesioni alle vie aeree superiori sono plus commun avec l'ingestione di acidi a causa del loro cattivo sapore che stimola conati di vomito, soffocamento e tentativi di sputare il materiale ingerito.

ALCALI pH > 11,5 : provoque des lésions essoufflées par nécroses de liquéfaction, avec pénétration profonde et perforation perforante. La profondeur de la lésion dépend du tempo de l'exposition.

La batterie a bottone nell'esofago possono causare lesioni rapid all'esofago e alle strutture critiche circostanti, a causa della fuoriuscita di materiale alcalino.

S&S : il sintomo più comune è la disfagia, anche in caso di lesioni esofagee lievi.

Inhalations

I polmoni costituiscono un ricco letto vascolare per l'ingestione di sostanze tossiche.

Le sostanze tossiche entrano rapidamente nell'organismo e aggirano la disintossicazione epatica.

L'inalazione viene utilizzata anche come metodo di abuso di droghe.

Je polmoni, fondamentaux pour la ventilation/respirazione, se danneggiati da sostanze caustiche inalate, possono danneggiarsi, compromettendo l'ossigenazione.

Le cause più communi di lesioni polmonari da inalazione sono l'esposizione ad agenti professionali e ambientali, in particulierare a polveri inorganiche o organiche.

La lésion principale delle vie aeree superiori è il danno termico, che provoca eritema, ulcération et œdème.

Le fonctionnement de la fonction ciliaire arrête le mouvement du support hors de la vie aérienne, avec une augmentation du risque d'infection de la batterie.

Le lesioni all'albero tracheobronchiale sono solitamente causate da sostanze chimiche presenti nel fumo o nel vapore, nonché dall'inalazione tossica di gas nocivi (ad esempio, cloro) o liquidi (ad esempio, acido).

Il monossido di carbonio è una delle cause immédiate plus fréquenti di mort in seguito a lesioni da inalazione.

Attenzione : la pulsossimetria non è in grado di rilevare l'esposizione al monossido di carbonio, poiché non è in grado di differenziare la carbossiemoglobina dall'ossiemoglobina a causa della somiglianza di colore di entrambe nel sangue.

L'avvelenamento da cianuro è rapidamente letale se non viene trattato con un antidoto.

Il trattamento deve essere preso in considerazione per tutti coloro che sono stati trattati per inalazione di fumo o che mostrano un livello di coscienza depresso, arresto hearto o scompenso hearto in assenza di conferma di laboratorio.

Valutazione del paziente in emergenze tossicologichepediache

STORIA : ora dell'ingestione/esposizione, quantità ingerita, sintomi anomali, bottiglie/contenitori disponibili.

RILEVAZIONI FISICHE : tutti i parametri vitali, vie aeree/respirazione/circolazione, pupille.

Annotare anche la diaforesi, lo stato mentale e l'eventuale febbre.

Évaluation rapide de

état mental,
signes vitaux
élève

… vous consentez à classifier le patient dans un état :

excitation physiologique (par exemple, stimulation du système nerveux central et augmentation de la température, de la pression artérielle et de la respiration);
dépressione (stato mentale depresso e diminuzione di temperatura, polso, pressione sanguigna e respirazione); oppur
état physiologique misto.

Questa caratterizzazione iniziale aiuta a dirigere gli sforzi iniziali di stabilizzazione e fornisce un indizio sull'agente eziologico.

PROGRAMME ÉLÈVE :

MIODRIASI (dilatation de la pupille):

simpaticomimetici (fenilefrina, pseudoefedrina, décongestionanti);
antihistaminiques;
anticolingergiques;
allucinogènes (di solito);
sindrome de serotonina.

MIOSI (coût de la pupille):

choninergiques;
oppioïdes.

Je sedativi/ipnotici possono causare midriasi o miosi.

gestion

AVVERTENZA : si deve présumere il peggio. Ad esempio, se un flacone è vuoto o sono rimaste solo poche pillole, si deve présumere che fosse pieno prima dell'incidente.

GLUCOSIO SANGUE

Etanolo : La misurazione rapida del glucosio nel sangue deve essere effettuata in tutti i pazienti, in particulier nei neonati e nei bambini piccoli, con stato mentale alterato.

Se bassa, la glicemia deve essere corretta e poi monitorata in serie, in particulier nei bambini più piccoli o in quelli con riserve di glicogeno limitate che possono essere a rischio di ipoglicemia ricorrente.

Attention:

avec gli anti-ipertensivi,
l'iperglicemia si verifica più spesso con la tossicità dei calcio-antagonisti,
entre autres, les bêtabloccanti sont associés à l'ipoglicémie.

DÉCONTAMINATION

Décontamination gastro-intestinale : rimozione di una tossina ingerita per diminuirne l'assorbimento.

Cette opération peut avoir un effet direct ou indirect.

La decontaminazione diretta avviene attraverso l'induzione del vomito o la lavanda gastrica, che però non sono più raccomandate.

La lavande gastrica est stata abbandonata.

Le vomi indotto (sciroppo di Ipecac) n’est pas plus recommandé.

La somministrazione indiretta avviene per via nasogastrica con carbon attivo o accelerando il tempo di transito nel tratto gastrointestinale per accelerare l'eliminazione attraverso le feci.

Catartici : non è raccomandato accelerare l'eliminazione rettale.

Diluizione : non è più raccomandata.

L'uso del carbone attivo è preferibile intro un'ora dall'ingestione.

Ne doit pas être utilisé en cas d'altération de l'état mental, en raison du risque d'aspiration.

Ne fonctionne pas avec des métaux (ferro, lithium), alcalins, acides minéraux ou alcools.

L'aspiration est la préoccupation plus spesso citata quando i medici scelgono di non somministrare il carbone attivo.

Rx: Bambini fino a un anno di età: da 10 a 25 g, ou da 0,5 a 1,0 g/kg.

Rx : Bambini de 1 à 12 ans d'età : de 25 à 50 g, ou de 0,5 à 1,0 g/kg (dose massima 50 g).

Rx : Adolescent et adulte : de 25 à 100 g (50 g représentant la dose initiale par gli adulte).

Irrigazione topica : migliore per le esposizioni cutanee e oculari.

L'irrigation immédiate avec acqua è il premiers secours essenziale per le ustioni chimiche della pelle e degli occhi, riducendo il rischio di congiuntivite cronica e di ulcerazione cornée péricolosa per la vista.

Per gli occhi, un'abbondante irrigazione con acqua diluisce e rimuove la maggior parte delle sostanze chimiche.

Per l'irrigazione si deve usare acqua moderamente calda, ad alto volume ma a bassa pressione.

Si deve evitare l'irrigazione ad alta pressione, che può far schizzare il corrosivo.

Per l'irrigazione può essere necessario un analgesico topico per gli occhi.

Per la pelle, è necessario un periodo di irrigazione molto più lungo per l'esposizione agli alcali rispetto a quella agli acidi : possono essere necessarie 2 ore o più di irrigazione continua prima che il pH dei tessuti esposti a un alcali forte ritorni alla neutralità.

Antidote : La somministrazione di antidoti è appropriata per i veleni che hanno antidoti e :

la gravità dell'avvelenamento lo giustifica,
je profite superano je rischi e non ci sono
contre-indications.

Dialisi : rimuove i metaboliti tossici del metanolo e del glicole etilenico, corregge le anomalie acido-base e riduce i danni agli organi finali e la mortalità associati a questi avvelenamenti.

Emoperfusioni : utilizza una membrane di carbone tra the uscita e il rientro del sangue nel corpo.

Ossigeno e broncodilatatori : per le lesioni da inalazione.

Sur le terrain, le remède de soutien est la pierre militaire du traitement du patient avancé.

Tout à fait, ce sont des cas où la gestion de la tempête d'un antidote peut sauver la vie.

Naloxone :

Rx : Somministrare il naloxone ai pazienti con segni, sintomi o storia di intossicazione da oppioidi.

La naloxone n'est pas recommandée pour l'animation néonatale parce qu'elle doit être assurée sur sa sécurité, son dosage et son efficacité.