Volvolo intestinale in adulti e bambini : post-opératoire, alimentazione

Con "volvolo" (in lingua inglese "volvulus") in medicina si intende una rara e grave patologia di interesse chirurgico caratterizzata dalla torsione di un viscere tubulaire o di un suo segmento

La torsion avviene su sé stesso et rispetto alla porzione di mesentere che supporta tale tratto.

La torsion peut déterminer rapidement une occlusion intestinale, une ischémie intestinale, un infarctus intestinale et le processus du patient, si la vascolarizzazione normale ne vient pas rapidement ripristinata: ces complications nécessitent une intervention médicale rapide.

Colpite organique du volvolo

Il volvolo può colpire virtualmente qualsiasi organo del corpo, tuttavia colpisce soprattutto l'apparato digerente, in particulierolare il sigma (la parte di intestino posta tra il colon discendente ed il retto) perché più predisposto alla torsione in quanto mobile ed a volte particolarmente lungo ( dolicosigma) ed anche il cieco, le anse intestinali, la flessura splenica del colon ed ancor più raramente lo stomaco.

Tipi de vololo

In base alla zona di insorgenza, si distinguono vari tipi di volvolo :

  • volvolo ciecale : la torsione riguarda il primo tratto dell'intestino crasso, chiamato "cieco". E' fréquente;
  • volvolo sigmoideo : la torsione ha sede sul tratto dell'intestino crasso noto come sigma ed è la torsione plus frequente insieme a quella del cieco ;
  • vololo ileo-sigmoideo : un tratto di ileo forma un nodo attorno al colon sigma ;
  • volvolo gastrico : si verifica quando lo stomaco si attorciglia su se stesso ;
  • volvolo della fessura splenica : la torsione riguarda la curvatura del colon posta tra colon trasverso e discendente (raro).

Perturber les associations

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La maggioranza dei neonati che soffre di vololo presenta altri difetti congeniti, come:

  • ernia diaframmatica congénitale;
  • gastroschisi;
  • onfalocèle;
  • malformazioni di ano e/o retto ;
  • malformations cardiaques ;
  • malformations épithéliales (del fegato);
  • malformations spleniche (della milza).

Il vololo origina da una torsione del colon sul suo mesentere

Perché si verifichi la torsione è necessario generalmente che il segmento colpito sia insolitamente lungo e/o mobile, o ancora una sua mancata o parziale fissità alla parete posteriore dell'addome.

Il volvolo determina ostruzione intestinale : se l'occlusione non viene trattata, il volvolo progredisce prossimalmente e distalmente a causa della formazione di gas nel segmento interessato.

En conséquence, des veines occlusives et des vaisseaux mésentériques qui vontscolairent le segment, provoquant une ischémie intestinale, avec nécrose (infarctus intestinal) avec perforation de la paroi, hémorragie, choc et possibile decesso del paziente.

Diffusion

Il volvolo è comune nell'anziano e ha una prevalenza maggiore nelle donne inattive con ridotte capacità mentali e che vivono in case di riposo.

Un fattore predisponente è la combinazione di un colon insolitamente grande et lungo con un'inadeguata pulizia intestinale.

La cause principale du vololo nel neonato e nel bambino è la "malrotazione intestinale", un difetto congenito che si sviluppa durante la vita fetale

Altre possibili cause, che possono determinare volvolo anche negli adulti, sono :

  • malattia de Hirschsprung;
  • iléo de méconio ;
  • diverticule de Meckel;
  • aderenze addominali a carico dell'intestino;
  • pregressi interventions chirurgici addominali;
  • stitichezza grave e prolungata ;
  • morbide de Parkinson ;
  • Diabète.

Je fattori di rischio del volvolo includono :

  • difetti congeniti a carico dell'intestino (malrotazione intestinale);
  • dolicocôlon ;
  • malattia de Hirschsprung;
  • grossesse;
  • aderenze addominali con sede intestinale da intervento chirurgico addominale ;
  • Stitichezza prolungata ;
  • età avanzata ;
  • dieta troppo ricca di fiber alimentari.

Les symptômes

Nel vololo ciecale i sintomi sono nausée, vomissements Et les flatulences, entre autres dans ce sigma, sono soprattutto dolore addominale e costipazione.

Je bimbi piccoli non riescono ovviamente a comunicare facilmente la sofferenza dolorosa all'addome.

Come capire quindi se un bambino o un neonato ha un volvolo ? I bimbi riescono a "farsi capire" con due comportamenti particolari :

  • crise de pianto inconsolabili;
  • rannicchiando le gambe verso il torace, position qui soulage la douleur.

Le diagnostic est effettuata sur l'anamnèse, c'est même obettivo et indagini radiologiche

La quadro clinique est caractérisée par une douleur intense et des signes de péritonite, supposant les caractéristiques propres d'une situation particulière supplémentaire qui impose une intervention laparotomique urgente.

La radiographie, l'écographie et le TAC supplémentaire peuvent confirmer le diagnostic.

Le résumé d'une base de solfège bario (ou climat opaque) permet d'individualiser et d'analyser les détails des épisodes de vol.

Al cospetto di un caso di volvolo i medici, se la torsione è lieve ei sintomi leggeri, ricorrono al trattamento conservativo.

Si riche il trattamento chirurgico quando la torsione è severa ed è alto il rischio di infarto intestinale.

  • trattamento conservativo : consistent nella decompressione del colon sigma attraverso sigmoidoscopia o colonscopia. Se inefficace, si rende necessaria la chirurgia;
  • trattamento chirurgico : deve essere praticato il più precocemente possibile per impedire l'infarto intestinale. Se il viscere è vitale si pratica una semplice derotazione dello stesso apponendo punti per fissarlo ed evitare recidive ; se il viscere è necrotico si procede a sua asportazione con ricostruzione anastomotica immediata. Nel caso di torsione ciecale si applica la "procedura di Ladd".

Les pronostics dépendent de la gravità del volvolo, dalla sua localizzazione, dalla tempestività delle cure e dalle condizioni generali del paziente

Généralement plus il trattamento è tempestivo e maggiori sono le probabilità che il volvolo si risolva positivamente.

Les patients qui ont un enfant à l'hôpital avec un vol qui a eu un infarctus intestinal déterminé ont un pronostic d'infarctus, avec une mortalité de 70 à 90 %.

Décor postopératoire et alimentation

Il decorso postoperatorio dipende fondamentalmente dalle condizioni del paziente, dal tipo di terapie applique e dalla porzione di intestino interessata ed eventualmente andata in necrosi.

In caso di rimozione di ampie parti dell'intestino, la degenza potrebbe prolungarsi.

Generalmente i pazienti tornano alle normali attività intro 3-4 settimane, in cui dovranno evitare sforzi e seguire la dieta consigliata dal medico.

La dieta dovrà contenere adeguate quantità di frutta e verdura, limitando i cibi grassi, gli alcolici e le abbuffate.

E' important assumere la giusta quantità di fiber alimentari: né troppo poche, né troppe.

Conseils

E' possibile ridurre il rischio di ischemia ed infarto intestinale e di recidive, apportando alcune semplici modifiche al proprio stile di vita, che aiutano a prevenire l'aterosclerosi ed altri fattori di rischio.

E' fondamental una dieta ricca di frutta, verdura e cereali integrali e riducendo, inoltre, la quantità di zucchero aggiunto, carboidrati, colesterolo e grassi.

Si consiglia inoltre di :

  • non fumé;
  • perdere peso se obesi o sovrappeso ;
  • pratiquer regolare esercizio fisico ;
  • tenere sotto controllo la pressione arteriosa ;
  • evitare trauma addominali ;
  • éviter les efforts intenses;
  • evitare le abbuffat;
  • éviter le droghe;
  • éviter les alcools ;
  • evitare lo stress psico-fisico e gli scatti d'ira.

Volvolo de sigma

Alors, anticipez le vol et vérifiez plus communément le carico del sigma.

Je dérangei abituali sono una stitichezza ostinata, je crampi e una distensione addominale marcata.

La radiografia dell'addome mostra un colon ingrandito e disteso.

La distensione può essere limitata all'ansa del sigma, ma, a volte, si estende al di sopra del fegato.

Le climat opaque montre le type typique du becco di uccello en correspondance avec la torsion.

Solitamente, attraverso un sigmoidoscopio (o un coloscopio) si può far passare, oltre l'ostruzione, una lunga sonda rettale ; questo può produrre una decompressione esplosiva.

Si la décompression est incomplète ou si une gangrène est observée, il est nécessaire de provoquer immédiatement une laparotomie.

Il coloscopio est utile pour accertare la presenza della gangrena.

Se la decompressione ha successo, la resezione del segmento colico interessato viene eseguita in elezione durante lo stesso ricovero, a meno che non esistano motivi che consigliano di differire l'intervento.

Se l'intervento chirurgico non viene eseguito, la probabilità di recidive è molto alta.

Volvolo del cieco

Il cieco est un'altra sede frequente di formazione di un volvolo.

Causa crampi addominali, nausée, vomi, distensione e stitichezza ostinata.

Una radiografia dell'addome mostra una grossa bolla gassosa al centro dell'addome o nel quadrante superiore sinistro.

Il clisma opaco mostra il tipico aspetto a becco di uccello nel colon ascendente e l'assenza di reflusso nell'ileo.

La gangrène disparaît rapidement et, dès lors, il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale immédiate.

Si ce n'est pas le cas, je vois la gangrène, après avoir éliminé la torsion, si vous pouvez ancrer le cieco sur le pare-chocs au milieu d'un tube pour cécostomie.

L'alternativa per i pazienti a basso rischio è la resezione immediata con ripristino della continuità intestinale.

Quando la gangrena e la perforazione con la contaminazione fecale si verificano in un paziente ad alto rischio, sono necessarie la resezione e la creazione di un'ileostomia o di una colostomia.

La continuité intestinale peut se rétablir dans un deuxième temps.

Se la contaminazione fecale è modesta o il cieco rimane intatto, si può eseguire l'asportazione del cieco, anastomizzando l'ileo al colon ascendente o eseguendo un'emicolectomia destra.

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