Présentation

L'ittero (anche itterizia) est une condition caratterizzata dalla colorazione giallastra di cute, sclere e mucose. Tale condizione si verifica a causa di una presenza eccessiva di bilirubina nel sangue; l'ittero diventa visibile quando i livelli di bilirubina nel sang superano una determinata soglia (generalmente 3-5 mg ogni 100 ml). Nei neonati l'ittero est una condizione che solitamente viene considerata come normal; l'ittero neonatale viene osservato infatti in numerosi soggetti (nell'80% dei neonati pretermine e in quasi la metà dei bambini nati a termine); se nei neonati l'ittero est une condizione parafisiologica, in un soggetto adulto è molto spesso indice della presenza di troublesi a livello epatico.

Ittero nouveau-né

L'ittero neonatale est una condizione abbastanza comune; Je fattori di rischio più comuni sono la nascita prematura, l 'asfissie durante il parto, la familiarità, il diabète gestazionale, l 'ipoglicémie ecc. All'inizio la tipica colorazione giallastra si manifesta sul volto, poi, all'aumentare del livello ematico di bilirubina, if osserva una diffusione a torace, addome, braccia e gambe e talvolta anche alle sclere. Uno dei motivi dell'ittero neonatale va ricercato nel fatto che i globuli rossi fetali hanno un ciclo vitale mediamente più breve di quello dei soggetti adulti (3 mesi anziché 4), cosa che determina un soprannumero di globuli rossi primachiati ne vitale; l'eccesso di eritrociti viene smaltito con conseguente iperproduzione di bilirubina indiretta che a livello ematico può raggiungere concentrazioni di 5-6 mg par 100 ml.

Ittero physiologique

L'ittero fisiologico si manifesta generalmente durante il secondo giorno di vita, e l'apice viene raggiunto entro il quarto giorno dopodiché if osserva una progressiva regressione; la scomparsa della manifestazione itterica avviene normalmente nel giro di una o due settimane. Da quanto detto, si evince che l'ittero fisiologico del neonato è un ittero a bilirubina indiretta; un ittero neonatale a bilirubina diretta est considerato quindi una condizione perlomeno anomala.

Distinzione tra le due forme

La distinzione tra ittero neonatale fisiologico e ittero neonatale patologico non è semper del tutto agevole, anche se, nell'ultimo ventennio, si sono élaborati alcuni critéri che permettono generalmente di porre una Diagnosi di ittero neonatale patologico con una certa certa sic tali critères sono:

• manifestazione clinica nel primo giorno di vita ;
• incrémento dei livelli ematici maggiore di 5mg / die;
• bilirubine totale nel né à une limite supérieure à 12 mg/dl et à une limite supérieure à 15 mg/dl selon l'OTAN ;
• bilirubina diretta maggiore 1,5 mg / dl;
• la permanence de l'action supérieure à la fin de l'OTAN et la supériorité à la fin de l'OTAN.

Non è detto che l'assenza di uno di questi parametri permetta di affermare che l'ittero non è patologico; al contrario, anche in presenza di solo uno di detti parametri è richiesta l'esecuzione di approfondimenti diagnostici. Esiste inoltre una forma di ittero a bilirubine indirecte, detta ittero da latte materno, il cui meccanismo non è ancora ben noto; conte forma si presenta talvolta nei neonati a termine che vengono allattati al seno e si manifesta durante la prima settimana con un innalzamento graduale della bilirubina indiretta. L'ittero da latte materno raggiunge il suo picco dal decimo al ventunesimo giorno di età, ma può non scomparire prima di 60 o 90 giorni. Raramente è richiesta l'interruzione dell'allattamento al seno.

Causes

Venez accennato all'inizio, la manifestazione di questa patologia è dovuta a un eccesso di presenza di bilirubina a livello ematico. La bilirubina est una sostanza che deriva dalla demolizione di una molecola contenuta nell'emoglobina, l'eme. Nell'organismo umano la bilirubina si trova sotto due forme, quella diretta (anche bilirubina coniugata) e quella indiretta (anche bilirubina non coniugata). La bilirubina diretta è quella che è già stata trasformata dal foie, la bilirubina indiretta, presente in maggiore quantità, non ha ancora subito trasformazioni. L'identification della frazione di bilirubina présente nel sangue oltre i livelli ritenuti normali può fornire indicazioni relativamente alle cause scatenanti l'ittero. L'ittero a bilirubina indiretta est provocato da un aumento della produzione di bilirubina e / o dal fatto che il fegato non riesce a trasformarla. L'aumentata produzione di bilirubina è dovuta a un'eccessiva distruzione dei globuli rossi (processo di emolisi), fenomeno tipico di patologie quali il favismo (patologia legata a un déficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi) e anemia emolitica oppure a causa di malattie epatiche come la cirrhose o le epatiti. L'ittero a bilirubina diretta est provocato dalla colestasi, ovvero da un rallentamento o addirittura da un blocco del flusso biliare. Nel caso di ittero a bilirubina diretta, la produzione di bilirubina avviene normalmente e si ha la sua trasformazione in bile, ma il suo normal flusso viene ostacolato. Questa situazione provoca una sintomatologia che si accompagna alla tipica colorazione giallastra di cute, sclere e mucose e cioè:

• l'urine assumono un colore molto scuro ;
• le feci assume une couleur claire;
• prurit;

La colestasi (da alcuni talvolta chiamata ittero ostruttivo) può essere dovuta une cause intraepatiche o extraepatiche. Le cause intraepatiche plus fréquente sono l’épatite, l’epatopatia da farmaci e quella da alcol; meno fréquentemente si riscontrano la cirrosi biliare primitiva e la colestasi della gravidanza. Tra le cause extraepatiche più ricorrenti si ricordano il carcinome pancreatico e la litiasi del coledoco. Meno frequenti sono la stenosi benigna del coledoco, il carcinoma delle vie biliari, la colangite sclérosante et la pancréatite.

Les symptômes

Colorazione cutanea giallastra o verdastra. Colorazione giallastra delle sclere degli occhi; questo segno è ancora più tipico dell'ittero che la colorazione della cute. Scure urinaire. Dans alcuni casi, prurito generalizzato.

Soins

En ligne générale, l'ittero fisiologico e l'ittero da latte materno non richiedono una particolare terapia, ma si deve tener conto che esiste pur semper un certo rischio di complicazioni a livello neurologico se i livelli di bilirubina si fanno troppo elevati; in questo caso si ricorre solitamente alla fototerapia. Il trattamento fototerapico prévale l'esposizione del bambino a una luce ultravioletta che trasforma una parte della bilirubina in lumirubina, un composto che il fegato riesce a smaltire più facilmente per via urinaria e che non è in grado di passare a livello cerebralea, dcongdo di passare a livello cerebralea complicanze più serie dell'ittero neonatale, l'encefalopatia. Se si ritiene che la fototerapia non sia suffisante, è possibile ricorrere a interventi di tipo farmacologico oppure, ma è un caso estremo, all'exsanguinotrasfusione, una procedura che consiste nel prelievo ripetuto di piccole quantità del sangue che contiene la biliraubina sutaubina con sangue normale fino ad arrivare al ricambio totale.