Tromboembolie polmonare
définition
La tromboembolia polmonare è un evento morboso acuto caratterizzato dall 'ostruzione improvvisa dei rami artériosi polmonari, From 'incremento della pressione artériosa polmonare et par «altération des scambi gassosi polmonari.
L'embolo si stacca da un trombo situato nei vasi venosi degli arti inferiori ed est originato da fenomeni infiammatori quali flebiti superficiali e / o profonde. Esistono altre sedi di partenza di emboli quali i plessi peri-uterini o prostatici, i vasi iliaci, le vene degli arti superiori, le cavità cardiache destre. Vi sono anche forme di TEP in cui non si rilevano condizioni cliniche favorenti quali le flebiti, gli interventi chirurgici, i traumi, gli allettamenti prolungati, la presenza di neoplasie. Le TEP idiopatiche, invece, sono la conseguenza di alterazioni congenite della coagulazione come il déficit di proteina C e proteina S, di antitrombina III, di plasminogeno ed eccesso di inibitore 1 dell'attivatore del plasminogeno. E 'riportato che la forma idiopatica di TEP si associa con una certa frequenza a cancro occulto per cui, in questi casi, è semper necessario eseguire accertamenti per verificare la presenza di una eventuale néoplasia.
Les symptômes
Je sintomi Variano molto a seconda del paziente, del grado di coinvolgimento del polmone, delle dimensioni dell'embolo e dallo stato di salut general, soprattutto dell'eventuale presenza di patologie polmonari o cardiache concomitanti.
Je sintomi più comuni sono:
- Essoufflement. Questo sintomo di solito si manifesta all'improvviso e può verificarsi sia durante l'attività fisica sia a riposo;
- Douleur thoracique. In molti casi viene confuso con il dolore provocato dall'infarctus. Peggiora quando si respira profondément, si tossisce, si mangia, ci si china ou ci si piega. Con ogni probabilità peggiorerà durante l'esercizio fisico, ma non scomparirà mettendosi a riposo ;
- toux. Le jet peut produire du catarro de couleur rouge ou avec des traces de sang.
- Dispnée;
- Gonfiore alle gambe;
- Pelle umida ou bleuastra ;
- Transpiration excessive
- Battito hearto rapido o irregolare;
- Battito hearto debole;
- Capogiro ou svenimento.
diagnostic
E 'necessario loin presente che tuttora la diagnosi di TEP rimane sottostimata considerando che essa mima molte affezioni aigue quali l'infarto del miocardio, l'ictus cérébrale, l'addome acuto. E 'necessario évaluer avec attention les données cliniques e strumentali di routine fino a raggiungere una probabilità a priori di malattia e quindi inviare il paziente al test strumentale di rififerimento che nella nostra esperienza è la scintigraphie polmonare de perfusione. La scintigraphie è molto utile per valutare nel tempo l'evoluzione negativa o positiva del quadro polmonare e quindi di svelare la presenza o meno della complicanza Derivata dalla TEP non risolta, naturalmente, solo se esiste una condizione favorente e la sintomatologia riferita dal paziente è indicativa .
Soins
Dans la base al quadro clinico, viene stabilita un tipo di terapia. Se si rilevano segni di impegno cardiocircolatorio quali hypotension e tachicardia, sintomi quali senso di deliquio e affanno marcato, e movimento enzimatico, è necessaria una terapia basata sulla infusion venosa in bolo rapido di farmaci, che va mantenuta per 2-3 giorni consecutivi in associazione a farmaci anticoagulanti per via orale: se effetto anticoagulante di questi ultimi farmaci è ottimale viene sospesa la terapia eparinica e si lascia la sola terapia con anticoagulanti per via orale. Questa ultima viene protratta per un anno nei pazienti con cause note di TEP, mentre viene mantenuta «quoad vitam» per i pazienti con TEV idiopatica.