définition

La tubercolosi est un malattia provocata da un bacillo chiamato Mycobacterium tuberculosis, o bacillo di Koch. Il bacillo può colpire qualsiasi organo del corpo, ma di solito colpisce i polmoni, causando la morte per asfissie. La transmissione di questa malattia avviene generalmente per via respiratoria attraverso il contatto delle goccioline di salive disperser avec la tousser o con lo starnuto. In rari casi è stata documentata la trasmissione da madre a figlio durante la gravidanza, ed altrettanto raramente la trasmissione può avvenire attraverso remontato gastrointestinale, la peau o le mucose. Le persone che stanno attorno al malato possono inspirare il bacillo ed essere infettate. Nonostante sia una malattia prevenibile e curabile, la tubercolosi costituisce oggi una delle Emergenze sanitarie più drammatiche, tanto da essere stata dichiarata urgence globale nel 1993 dall'Oms per l'enorme carico sanitario, economico e sociale che la accompagna. La tubercolosi est infatti ancora trattata con strumenti diagnostici e farmaci di vecchia concezione, mentre una diagnostosi precoce e uso di trattamenti adeguati e innovativi potrebbe incidere significativamente sulla riduzione della malattia.

Type de tuberologie

In base alle risposte immunitarie dell'ospite colpito dal bacillo tubercolare si distinguono due forme di tubercolosi:

• primaria, conseguente al primo contatto tra bacillo tubercolare ed organizationo ospite;
• post-primaire, qui est vérifié dans certains cas précédemment sensibilisés face au bacille ;
• tubercolare e nei quali sono operanti dei meccanismi di immunità acquisita da renderli tubercolino positivi al Tine test (un test rapido, eseguito con un'iniezione, per verificare un sospetto di tubercolosi).

La primaria, nel 90 pour cent dei casi, può non essere diagnosticata come tale bensì come fièvre influenzale, deperimento organico, tosse secca, etc. si presenta generalmente tra i 16 ed i 18 anni. È importante sottolineare che oltre il 90 pour cento di casi di tubercolosi polmonare primaria decorre con sintomi piuttosto blandi (febbricole, facili sudorazioni, deperimento organico, asthénie, tosse secca insistente e fastidiosa). All'esame radiografico del torace si evidenzia il focolaio del tessuto polmonare e la linfangite (infiammazione acuta o cronica dei vasi linfatici) con adenopatie (infiammazione dei linfonodi). La linfangite è quella a plus rapida risoluzione, infatti scompare dopo 2 o 3 settimane; il focolaio del tessuto polmonare dopo 30 giorni circa mentre le adenopatie possono persistere per alcuni mesi e sono quelle che evolvono costantemente in calcificazioni (deposizioni di sali di calcio nei tessuti in seguito a processi infiammatori cronici). Sono infatti queste che costituiscono le "spie radiologiche" della prima infezione specifica del polmone. La tubercolosi post-primaria si verifica invece nei soggetti nei quali si è già avuto in precedenza un contatto con il bacillo tubercolare. Infatti origina dalla riattivazione dei bacilli sopravvissuti all'interno delle lesioni calcifiche della tubercolosi primaria. Affinché si verifichi è necessario un indebolimento del système immunitaire atto al controllo della prevenzione di questa eventualità. Quel type de infection si verifica per via ematica; può colpire altri distretti oppure lo stesso polmone e, in tal caso, dare origine, per esempio, a tubercolosi nodulare apicale. In casi al giorno d'oggi più rari possono aversi forme così dette “miliariche” (aigu e croniche) alle quali consegue spesso insuffisienza respiratoria grave. Abbastanza frequenti sono i versamenti pleurici: infatti, in persone giovani è la presenza di versamento pleurico la “spia radiologica” di un'infezione tubercolare.

Causes

Il bacillo di Kock, responsabile della tubercolosi, est une batterie à forme de «bastoncino». La velocità di riproduzione, che avviene per scissione, è particolarmente lenta, essendo di 14-20 ore. La via d'infezione plus comune è quella aerogena: i micobatteri emessi per lo più con la tosse, passano dall'ambiente alla persona sana, depositandosi a livello degli alveoli, nelle parti più aerate del polmone: la malattia è così visibile alla Radiographie du torace. Nel mucus emesso all'esterno i micobatteri possono sopravvivere par minerai divers. E 'possibile contrarre la tubercolosi anche per altre vie, anche se meno frequenti:

• la via enterogena, che si verifica per ingestione di latte contaminato dal Mycobacterium Bovis: oggi si tratta comunque di un evento «eccezionale» dati i procedimenti di pastorizzazione del latte e derivati;
• la via aero-enterogena: i micobatteri, deglutiti, passerebbero dall'intestino nel sang;
• la via aereo-linfo-ematogena, che sarebbe originata da micobatteri che si fermano nel tessuto linfatico, en particulier delle tonsille, e da qui arriverebbero al polmone attraverso il sangue;
• l'infezione tubercolare congenita, causata dal passaggio attraverso la placenta di micobatteri: perché si verifichi est necessario che siano presenti lésioni tubercolari della placenta. Si tratta di un evento piuttosto raro;
• la via cutanea, une causa di una ferita;
• la via oculare che présuppone una lesione della congiuntiva e solo in casi eccezionali;
• la via urogenitale, non contagiosa e actualmente molto rara.

diagnostic

La diagnosi di tubercolosi si formule sulla base sull'anamnesi, di segni clinici obiettivi, dagli esami strumentali (per esempio radiografia, TAC, ecografia) e con la ricerca del bacillo di Koch, a seconda del distretto interessato, nelle secrezioni polmonari, nel liquido pleurico, nelle urine, ecc. Gli esami importanti da effettuare sono :

• radiografia del torace e, in casi dubbi, TAC polmonare ;
• Tine test con controllo della positività a 24, 48 e 72 minerai;
• esami batterielogici;
• esami sierologici (prelievo di sangue): oltre ai comuni esami chimici (emocromo, VES, transaminasi, azotemia) altrettanto importanti sono l'emocoltura (frequentee positiva in pazienti con infezione da tubercolosi ed HIV), le tecniche immuno-enzimatiche ELISA (con le le quali vengono dosati gli anticorpi presenti nel siero), la diagnosi molecolare (PCR) che permette di evidenziare anche una minima quantità di molecole di DNA batterico (un test molto sensibile e veloce);
• in caso di tubercolosi localizzata in altri distretti, è indispensable lo studio specifico dell'organo o apparato colpito.

Soins

La cura della tubercolosi si avvale di numerosi farmaci i quali, somministrati in associazione tra loro e per adeguati periodi di tempo, consentono non solo di ottenere la guarigione clinique ma anche di debellare il microrganismo evitando le ricadute. Streptomicina, isoniazide, étambutolo, rifampicina, pirazinamide, sono i principali farmaci raccomandati per la terapia della tubercolosi. Il trattamento, per essere efficace, deve avere una durata non inferiore ai 6 mesi. Il vaccino contro la tubercolosi est anche detto BCG (bacillo di Calmette-Guérin) et est préparé avec une batterie (Mycobacterium bovis). La sua efficace appare variabile secondo il tipo di preparazione, ma sembra essere discreta nei confronti delle forme di tubercolosi a carico del sistema nervoso che si verificano nei bambini. La vaccinazione è obbligatoria in alcune categorie di popolazione, soprattutto bambini e teenenti (figli di tubercolotici, abitanti in zone con alta diffusione del bacillo tubercolare) ma anche adulti (personale ospedaliero, studenti in medicina e soldati di leva). En Italie non viene raccomandata se non nei casi in cui si preveda una permanenza in zone colombe la malattia è frequente o la convivenza con un malato di tubercolosi in fase attiva. Poiché la tubercolosi est un malattia dipendente dalla reattività del sistema immunitario, tutte le condizioni che provocano una diminuzione delle difese dell'organismo rendono quest'ultimo particolarmente sensibile allo sviluppo di una malattia tubercolare. Più precisamente il diabète, le malattie gastrointestinali croniche, la denutrizione, l'alcolismo e le malattie debilitanti in genere sono fattori predisponenti. Va sottolineato dans questo senso il ruolo svolto dall 'SIDA, qui ne sont pas responsables de la comparaison des cas de tuberculose qui sont presque tous comparés avec les pays occidentaux.