Auteur: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75e régiment de Rangers, Fort Benning pour ems1.com

Récemment, la kétamine a fait un retour en force dans les domaines de la médecine d'urgence et préhospitalière, et pour de bonnes raisons. La kétamine a été développée pour la première fois en 1962 et figure sur la liste modèle OMS des médicaments essentiels. La kétamine est couramment utilisée pour la sédation pédiatrique dans les situations d'urgence ou de salle d'opération avant des procédures douloureuses. Le profil d'innocuité et l'efficacité de la kétamine en font un médicament idéal en milieu préhospitalier. L'utilisation de la kétamine dans les SMU a été quelque peu limitée à la sédation pour la psychose, d'autres problèmes de santé comportementale et l'intubation. En 2011, le Comité sur les soins aux blessés au combat tactique (CoTCCC) l'a ajouté aux lignes directrices sur les soins aux blessés au combat tactiques (TCCC) et peu de temps après le Defence Health Conseil d'administration l'a autorisé pour l'analgésie de champ de bataille/pré-hospitalière.

La kétamine agit comme un antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA), mais se lie également aux récepteurs opioïdes mu et kappa. Il peut être administré par voie intraveineuse (IV), intramusculaire (IM), intranasale (IN) et par voie orale (PO). La kétamine est un anesthésique dissociatif avec une dose recommandée de 1.0-2.0 en mg / kg IV; le début est généralement dans la minute 1, avec une dissociation efficace dans les minutes 5-10. Lorsqu’il est administré par voie intramusculaire, l’intervalle posologique va de 3-4 en mg / kg et l’apparition de minutes 5-20 en plus. analgésie à des doses sous-anesthésiques, selon la littérature; les doses peuvent aller de 2,3 mg / kg-1.5 mg / kg IV.

L’armée américaine utilise avec succès la kétamine sur les champs de bataille d’Irak et d’Afghanistan depuis plusieurs années. Le COTCC recommande 20 mg IV ou 50 mg IM / IN pour la dose initiale avec plusieurs rapports anecdotiques faisant état d’effets remarquables. Le 75th Ranger Regiment utilise la kétamine depuis 2009 et a constaté des effets positifs et une bonne sécurité dans une petite série de cas comportant des doses plus importantes; leur protocole actuel utilise la kétamine à 75 mg IV et 250-500 mg IM.

Avec l’utilisation accrue de la kétamine par l’armée et les services d’urgence, le moment est-il venu pour une utilisation plus répandue de la kétamine par les systèmes de secours médicaux civils? Si oui, devrait-il être utilisé à la place des opioïdes pour l'analgésie en pré-hospitalisation?

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Conclusion: la kétamine est une analgésie sûre et efficace

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La kétamine en intervention préhospitalière est une option sûre et efficace dans de nombreuses situations, lorsque le soulagement de la douleur devient une composante essentielle des soins: pour les patients souffrant de blessures multiples et pour les patients nécessitant une manipulation et un splitting des fractures et pour les piégeage et les extrications difficiles kétamine est une option sûre et efficace, qui évite la baisse potentielle de la pression artérielle et de la dépression respiratoire associée à l'analgésie opioïde. L'article suivant - par M.K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - rapporte l'expérience personnelle de l'auteur dans l'administration préhospitalière de la kétamine par un non-anesthésiste travaillant comme praticien de soins immédiats dans le cadre d'une British Association for Immediate Care (BASICS ) Schéma

En conclusion, la kétamine a fourni une anesthésie / analgésie sûre et efficace à cette cohorte de patients traumatisés comprenant des adultes et des enfants, des polytraumatismes, des patients présentant un niveau de conscience altéré et des patients hypotendus en raison d'une hypovolémie. Pour le non-anesthésiste, il est essentiel que le praticien de soins immédiats conserve ses connaissances et ses compétences pour pouvoir gérer en toute confiance toute atteinte des voies respiratoires pouvant survenir.

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