L'électrochirurgie : qu'est-ce que c'est, comment ça marche et quels sont les avantages ?
Le terme électrochirurgie fait référence à l'utilisation d'un courant électrique alternatif à haute fréquence pour produire un échauffement dans les tissus.
Le chauffage peut être utilisé pour obtenir un effet tissulaire souhaité tel que la coupe, l'ablation tissulaire, la dessiccation ou une combinaison d'effets.1
Les appareils électrochirurgicaux sont couramment utilisés en gastro-entérologie, en chirurgie générale, en obstétrique-gynécologie, en ORL, en médecine pulmonaire et en dermatologie, pour n'en nommer que quelques-uns.
L'électrochirurgie est utilisée en endoscopie depuis les années 1970
Son utilisation en endoscopie gastro-intestinale comprend les procédures de polypectomie et de résection tissulaire, l'hémostase et l'ablation, ainsi que les procédures d'endoscopie biliaire et pancréatique.
Comment fonctionne l'électrochirurgie ?
Un système électrochirurgical consiste en une unité électrochirurgicale, parfois appelée générateur ou ESU.
L'électrode active, le patient et (si nécessaire) l'électrode dispersive parfois appelée plaque de mise à la terre.
Le générateur prend le courant de la prise et l'accélère.
À cette fréquence, les muscles et les nerfs ne sont pas affectés et la chaleur est créée au niveau cellulaire.2
La chaleur créée est responsable de l'effet de coupe et de coagulation ressenti.
L'électrochirurgie fonctionne en coupant ou en coagulant les tissus via un courant électrique à haute fréquence généré par une unité électrochirurgicale ou ESU.
Le courant électrique se déplace à travers un dispositif attaché (électrode active) et crée un chauffage localisé pour permettre des coupes précises ou une coagulation du tissu qui aide à réduire le risque de saignement.
En ajustant la méthode, le mode et les paramètres de puissance (wattage), les médecins peuvent personnaliser le paramètre de sortie de l'unité pour une variété de procédures.
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE L'ÉLECTROCAUTÉRIE ET L'ÉLECTROCHIRURGIE ?
Bien qu'elles soient parfois utilisées de manière interchangeable, l'électrochirurgie et l'électrocoagulation sont des techniques uniques.
Le chauffage direct du tissu et la production à la fois de coupe et de coagulation distinguent l'électrochirurgie de l'électrocoagulation qui ne peut que coaguler.3
Les unités d'électrochirurgie créent des courants électriques alternatifs à haute fréquence qui traversent les tissus, entraînant une coupure et une coagulation.
En revanche, l'électrocoagulation - parfois appelée cautérisation thermique - utilise un appareil connecté avec un élément chauffant.
Le courant ne traverse jamais le corps du patient pendant cette procédure, mais cautérise par le transfert passif de chaleur de l'accessoire et ne peut jamais produire de coupure électrochirurgicale comme il le fait en électrochirurgie.1
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE L'ÉLECTROCHIRURGIE MONOPOLAIRE ET BIPOLAIRE ?
Les appareils électrochirurgicaux produisent des courants pour couper et coaguler les tissus pendant les procédures endoscopiques.
La plupart des unités peuvent prendre en charge les méthodes monopolaires et bipolaires.
La différence entre l'électrochirurgie monopolaire et bipolaire est la façon dont le courant électrique se déplace et complète le circuit.
En électrochirurgie monopolaire, le courant passe à travers le dispositif connecté (électrode active) directement vers le tissu affecté où se produit l'effet tissulaire souhaité.
Il traverse ensuite le corps du patient jusqu'à l'endroit où une électrode à tampon dispersif est placée.
L'électrode dispersive reçoit le courant puis retransmet l'énergie à l'unité électrochirurgicale pour compléter le circuit.
Au contraire, lors des procédures bipolaires, le courant électrique s'écoule du générateur, et est concentré au niveau du site de traitement par l'électrode active, telle qu'une sonde bipolaire.
Étant donné que l'électrode active délivre le courant au tissu et renvoie le courant à travers le même dispositif, il n'est pas nécessaire d'utiliser une électrode dispersive.
Les médecins utilisent des méthodes monopolaires et bipolaires dans différentes situations.
Bien que l'électrochirurgie monopolaire soit plus fréquemment utilisée, le courant traverse le corps du patient pour rencontrer l'électrode dispersive.
Les médecins peuvent opter pour la méthode bipolaire si le patient a implanté des dispositifs de sauvetage tels qu'un stimulateur cardiaque qui peuvent être négativement affectés par le courant monopolaire.4,5
QUELLES SONT LES DIFFÉRENCES ENTRE LA COUPE ET LA COAGULATION ?
Il existe plusieurs modes ou réglages sur les générateurs électrochirurgicaux qui peuvent permettre au médecin de créer un effet tissulaire souhaité.
Ceux-ci peuvent également être appelés sorties.
Chaque fabricant d'électrochirurgie a ses propres noms pour les différentes sorties, mais elles vont généralement d'une coupe à une coagulation douce, avec des sorties mélangées entre les deux.
En ajustant le réglage de puissance et les modes dans l'unité électrochirurgicale, les médecins peuvent déterminer le courant de coupure et de coagulation précis nécessaire pour la procédure.2
Le courant généré par l'ESU est délivré au tissu par des accessoires (électrodes actives).
Lors de l'application du courant de coupe, l'énergie est délivrée avec une plus grande intensité, favorisant la coupe électrochirurgicale.1
Au niveau cellulaire, l'eau contenue dans les cellules chauffe très rapidement, se vaporise et provoque la rupture des membranes cellulaires.
Ces cellules éclatantes entraînent le clivage du tissu qui se trouve le long de l'accessoire.1,2 C'est ce qu'on appelle le tissu coupé.1,2
Les cellules qui chauffent plus lentement se déshydratent sans éclater.
Lors de l'application du courant de coagulation, l'énergie est délivrée avec moins d'intensité et favorise la coagulation et la dessiccation.2
Le courant de coagulation provoque la dénaturation des protéines cellulaires et le rétrécissement des cellules.2
La teneur en eau diminue et les tissus deviennent plus résistants au flux d'énergie.2
Le pourcentage de cellules qui éclatent et coagulent, ainsi que la quantité de tissu impliqué, est appelé effet tissulaire.1
Bien que l'effet tissulaire final observé soit le résultat de variables non-ESU et ESU, la densité de courant est la variable déterminante pour déterminer les effets tissulaires spécifiques en électrochirurgie.1
Les variables qui peuvent affecter le résultat tissulaire comprennent les informations sur le patient, l'impédance du circuit et du tissu, la quantité de tissu et les accessoires impliqués, la technique du médecin et le moment de l'application de l'électrochirurgie.1
QUELS SONT LES AVANTAGES DE L'ÉLECTROCHIRURGIE ?
L'électrochirurgie offre de nombreux avantages, y compris, mais sans s'y limiter :
- Minimise les saignements à l'application
- Permet une plus grande précision avec les paramètres de coupe et de coagulation
- Offre une méthode relativement rapide pour la résection ou l'ablation des tissus
QUELLES MESURES DE SÉCURITÉ DOIVENT ÊTRE CONSIDÉRÉES AVEC L'ÉLECTROCHIRURGIE ?
Comme pour tout appareil de procédure endoscopique, les utilisateurs doivent lire et comprendre le manuel d'utilisation fourni avec l'appareil.
Les précautions doivent être revues pour assurer la sécurité du patient et du personnel.
Les médecins doivent avoir une compréhension claire des principes fondamentaux de l'électrochirurgie et la capacité d'ajuster les paramètres de l'appareil en fonction de la situation clinique.
De plus, le médecin doit toujours tenir compte des accessoires électrochirurgicaux qui seront utilisés, y compris les collets, les couteaux, les sphinctérotomes et les sondes de coagulation.
Les précautions de sécurité supplémentaires pour éviter toute complication du patient avec l'électrochirurgie incluent (liste non exhaustive):
Commencez sur le réglage le plus bas possible pour éviter toute livraison de courant inutile.
N'utilisez pas l'appareil électrochirurgical à proximité ou en contact direct avec d'autres appareils endoscopiques ou des dispositifs médicaux de maintien de la vie implantés.
Le placement correct de l'électrode dispersive (coussinet de mise à la terre) est important pour disperser uniformément l'énergie et éviter toute augmentation de la température de la peau sous le coussinet pendant les procédures.1
Assurez-vous que les accessoires actifs et le patient/utilisateur ne sont pas en contact avec des objets métalliques mis à la terre.
Restez à jour sur l'entretien préventif et les inspections pour l'équipements pour éviter les temps d'arrêt inutiles et les blessures de l'utilisateur ou du patient.
TYPES D'APPAREILS/INSTRUMENTS D'ÉLECTROCHIRURGIE
Les appareils d'électrochirurgie courants comprennent :
- Unité électrochirurgicale - Cet appareil est ce qui génère le courant électrique. L'unité d'électrochirurgie gi4000 est dotée d'un écran tactile et offre aux médecins quatre méthodes conçues pour l'endoscopie flexible, notamment les fonctions plasma argon, coag bipolaire, monopolaire et lavage.
- Électrodes dispersives, avec et sans détection.
- Électrodes actives : de nombreux accessoires sont couramment utilisés dans les procédures d'endoscopie gastro-intestinale, tels que : collets, sondes, forceps, couteaux, sphinctérotomes, etc.
Lire aussi:
Que sont les articles chirurgicaux conservés ? Un aperçu de l'autre côté de la salle d'opération
Maladies rares : syndrome de Bardet Biedl
Chirurgie fœtale, chirurgie de l'atrésie du larynx à Gaslini : la deuxième au monde
Chirurgie des complications de l'infarctus du myocarde et suivi des patients
Chirurgie de la craniosténose : aperçu
Phase préopératoire : ce que vous devez savoir avant la chirurgie
Interventions chirurgicales : qu'est-ce que la vitrectomie mini-invasive ?
Le guide ultime de la position de Trendelenburg