Évaluation de base des voies respiratoires : un aperçu

L'évaluation de base de tout patient, l'"ABC" commence par les voies respiratoires, une voie respiratoire compromise est l'une des causes les plus rapides de la médecine, ce qui fait d'une évaluation précise une priorité

Cette section passera en revue l'évaluation du patient insensible, du patient réactif et de plusieurs situations particulières qui modifient la prise en charge typique.

Évaluation des voies respiratoires : le patient qui ne répond pas

Les patients qui ne répondent pas doivent avoir leurs voies respiratoires ouvertes et entretenues manuellement.

Les mécanismes de blessure non traumatiques devraient conduire à l'utilisation de la technique d'inclinaison de la tête et de soulèvement du menton.

Alors que les patients souffrant de lésions traumatiques pouvant compromettre la colonne vertébrale C sont limités à la technique de poussée de la mâchoire.

Cela évite l'aggravation potentielle d'un état instable spinal blessures.

Si les voies respiratoires ne peuvent pas être maintenues avec une poussée de la mâchoire chez un patient traumatisé de la colonne vertébrale, il convient d'effectuer soigneusement la manœuvre de soulèvement du menton et de maintenir manuellement l'alignement de la colonne vertébrale en C avec la tête inclinée.

Ceci est autorisé car la perméabilité des voies respiratoires est l'un des aspects clés de la survie.

ÉTAT DES VOIES AÉRIENNES :

Le seul indicateur absolu de l'état des voies respiratoires chez les patients qui ne répondent pas est le mouvement de l'air.

Voir la condensation dans les masques à oxygène, sentir le mouvement de l'air et utiliser des moniteurs de CO2 en fin de marée sont tous de bons moyens de s'assurer que la ventilation se produit.

VOIES RESPIRATOIRES, SIGNES DE DANGER :

Le ronflement, le gargouillement, l'étouffement et la toux sont tous des indicateurs potentiels de voies respiratoires compromises chez les patients inconscients.

Si cela se produit, il serait sage de repositionner le patient ou d'envisager des interventions liées aux voies respiratoires.

Évaluation des voies respiratoires : le patient réactif

Le meilleur signe de la perméabilité des voies respiratoires chez les patients réactifs est la capacité à tenir une conversation sans changement de voix ni sensation d'essoufflement.

Cependant, les voies respiratoires d'un patient peuvent toujours être à risque même lorsqu'il est en conversation.

Les corps étrangers ou les substances dans la bouche peuvent altérer les voies respiratoires ultérieurement et doivent être retirés.

ENLÈVEMENT DE CORPS ÉTRANGER :

Les techniques pour éliminer les corps étrangers ou les substances sont le balayage du doigt et l'aspiration.

Le balayage du doigt n'est utilisé que lorsqu'un objet solide est directement visualisé et l'aspiration est utilisée lorsque des liquides sont vus ou suspectés.

Le stridor est un signe courant de rétrécissement des voies respiratoires, généralement dû à une obstruction partielle par un corps étranger, un gonflement ou un traumatisme.

Il est défini comme un sifflement aigu lors de l'inspiration.

Fréquence respiratoire

La fréquence respiratoire est un élément essentiel de l'enquête primaire.

Bien que généralement considérée comme faisant partie du « B » dans « ABC », la fréquence respiratoire est généralement évaluée en même temps que les voies respiratoires.

La fréquence respiratoire normale au repos d'un adulte est de 12 à 20 respirations par minute (BPM).

Respiration trop lente (bradypnée), trop rapide (tachypnée), ou pas à (apnée) sont autant de conditions couramment rencontrées sur le terrain.

BRADYPNÉE :

Un RR lent est généralement le résultat d'un compromis neurologique, puisque le RR est étroitement contrôlé par l'hypothalamus, c'est généralement le signe d'un état grave.

Suspectez une surdose de drogue, une lésion médullaire, une lésion cérébrale ou une condition médicale grave lorsque vous rencontrez un RR lent.

TACHYPNÉE :

Un RR rapide est le plus souvent le résultat d'un effort physique. Les maladies médicales et l'obstruction des voies respiratoires sont d'autres causes courantes.

La tachypnée peut entraîner des déséquilibres de l'état acido-basique de l'organisme ou un épuisement des muscles respiratoires.

APNÉE:

Une absence de respiration doit être traitée par une réévaluation des voies respiratoires suivie d'une mise en route rapide de la ventilation mécanique, généralement via un masque à ballonnet.

Les patients qui halètent occasionnellement doivent être traités comme apnéiques jusqu'à preuve du contraire.

Gestion des voies respiratoires

Une respiration anormale doit être traitée.

La définition d'anormal est large, recherchez ce qui suit :

  • Montée et descente peu profondes de la poitrine
  • Respiration bruyante (gargouillis, respiration sifflante, ronflement)
  • Difficulté à respirer (utilisation des muscles du cou/côtes/abdomen, évasement nasal ou positionnement sur trépied.)

La prise en charge de la respiration anormale se déroule selon les étapes suivantes :

(Dans la majorité des cas, la prise en charge consistera en des réévaluations régulières des voies respiratoires et l'administration d'oxygène jusqu'au transfert à un niveau de soins supérieur.)

  • ouverture des voies respiratoires
  • évaluer la perméabilité (flux d'air et présence d'obstruction)
  • administrer de l'oxygène via une canule nasale ou un masque

Aide à la respiration avec un BVM si le patient ne répond pas ou si la peau est bleue (cyanose)

Populations spéciales

Les patients pédiatriques et les patients gériatriques ont des demandes différentes en oxygène par rapport aux adultes d'âge moyen.

Cela conduit à des différences dans les valeurs normales de la fréquence respiratoire, de la profondeur et de la qualité.

PÉDIATRIQUE:

Les patients pédiatriques respirent beaucoup plus rapidement que les adultes d'âge moyen, mais ont moins de volume à chaque respiration.

La fréquence respiratoire exacte attendue varie considérablement avec l'âge.

Sachez que les nouveau-nés doivent être entre 30 et 50 bpm et que les enfants âgés d'un mois à 12 ans doivent avoir entre 30 et 20 ans.

Les patients pédiatriques présentant une respiration anormale peuvent décompenser rapidement et devenir instables et potentiellement mortels sans avertissement.

GÉRIATRIQUE :

Les patients gériatriques ont généralement un besoin accru d'oxygène compte tenu du déclin naturel de la fonction pulmonaire et de la présence courante de problèmes médicaux sous-jacents.

Cela conduit à une large plage normale.

Les patients âgés en bonne santé devraient avoir un taux de 12 à 18, tandis que les patients en mauvaise santé peuvent atteindre 25 et être toujours considérés comme normaux s'ils sont par ailleurs asymptomatiques.

Comme les patients pédiatriques, un patient âgé avec une respiration anormale peut décompenser rapidement même s'il semble stable.

GESTION DES VOIES AÉRIENNES PENDANT LA GROSSESSE :

La grossesse rend la respiration plus difficile.

L'augmentation de la pression ascendante du fœtus en croissance limite le mouvement vers le bas du diaphragme, naturellement, la difficulté à respirer augmente au fur et à mesure que la femme est enceinte.

Au troisième trimestre, de nombreuses femmes utilisent davantage les muscles accessoires qui peuvent provoquer une costochondrite.

Les positions couchées (couchées ou allongées) aggravent les difficultés respiratoires liées à la grossesse.

La dyspnée due à la grossesse peut également être soulagée en asseyant la patiente ou en élevant la tête de lit à un angle de 45° ou plus.

Les patientes avec des jumeaux ou des triplés peuvent avoir besoin d'oxygène supplémentaire en raison de la croissance importante de l'utérus.

Cela peut se produire dès le deuxième trimestre.

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