Évaluation de la ventilation, de la respiration et de l'oxygénation (respiration)

L'évaluation des voies respiratoires, de la ventilation, de la respiration et de l'oxygénation commence à la seconde où vous prenez soin d'un patient

Bien que ces évaluations constituent à la fois le « A » et le « B » du abc's, ils sont souvent regroupés en raison de leur dépendance les uns aux autres.

La section passera en revue les éléments formels de l'évaluation des voies respiratoires et de la respiration et la gestion de base des problèmes concernant ces systèmes.

BRANCARDS, VENTILATEURS PULMONAIRES, CHAISES D'EVACUATION : LES PRODUITS SPENCER SUR LE DOUBLE STAND AU SALON EMERGENCY

Évaluation des voies respiratoires

L'évaluation des voies respiratoires varie en fonction de l'état mental du patient.

Évaluation des voies respiratoires : le patient qui ne répond pas

ÉTAT DES VOIES AÉRIENNES : Le seul indicateur absolu de l'état des voies respiratoires chez les patients qui ne répondent pas est le mouvement de l'air. Voir la condensation dans les masques à oxygène, sentir le mouvement de l'air et utiliser des moniteurs de CO2 en fin de marée sont tous de bons moyens de s'assurer que la ventilation se produit.

SIGNES DE DANGER : Le ronflement, le gargouillement, l'étouffement et la toux sont tous des indicateurs potentiels d'atteinte des voies respiratoires chez les patients inconscients. Si cela se produit, il serait sage de repositionner le patient ou d'envisager des interventions liées aux voies respiratoires.

Les patients qui ne répondent pas doivent avoir leurs voies respiratoires ouvertes et entretenues manuellement.

Les mécanismes de blessure non traumatiques devraient conduire à l'utilisation de la technique d'inclinaison de la tête et de soulèvement du menton.

Alors que les patients souffrant de lésions traumatiques pouvant compromettre la colonne vertébrale C sont limités à la technique de poussée de la mâchoire.

Cela évite l'aggravation potentielle d'un état instable spinal blessures.

Si les voies respiratoires ne peuvent pas être maintenues avec une poussée de la mâchoire chez un patient traumatisé de la colonne vertébrale, il convient d'effectuer soigneusement la manœuvre de soulèvement du menton et de maintenir manuellement l'alignement de la colonne vertébrale en C avec la tête inclinée.

Ceci est autorisé car la perméabilité des voies respiratoires est l'un des aspects clés de la survie.

Évaluation des voies respiratoires : le patient réactif

Le meilleur signe de la perméabilité des voies respiratoires chez les patients réactifs est la capacité à tenir une conversation sans changement de voix ni sensation d'essoufflement.

Cependant, les voies respiratoires d'un patient peuvent toujours être à risque même lorsqu'il est en conversation.

Corps étrangers dans la bouche ou traumatisme au visage et cou peut entraîner une atteinte des voies respiratoires chez un patient conversationnel.

Le stridor est un signe courant de rétrécissement des voies respiratoires, généralement dû à une obstruction partielle par un corps étranger, un gonflement ou un traumatisme. Il est défini comme un sifflement aigu lors de l'inspiration.

Évaluation de la ventilation

La ventilation est le mouvement de l'air entrant et sortant des poumons à travers une voie respiratoire brevetée.

La majorité des observations concernant les ventilations portent sur les mouvements de la poitrine.

SIGNES D'UNE VENTILATION ADÉQUATE : Chez la plupart des patients, votre évaluation de la ventilation sera basée sur l'observation de leur fréquence respiratoire (normale de 12 à 20) et sur l'écoute des sons respiratoires clairs dans la poitrine gauche et droite. La confirmation auditive des bruits respiratoires est le signe le plus fort d'une ventilation adéquate. Chez les patients sous ventilateurs ou ballon-valve-masque, cela ne change pas.

SIGNES D'UNE VENTILATION INADÉQUATE : Les signes d'une ventilation inadéquate sont mieux décomposés en ce que vous pouvez voir et ce que vous pouvez entendre.

Signes visuels : les signes visuels spécifiques à une ventilation inadéquate sont un rythme respiratoire, un mouvement anormal de la paroi thoracique, un schéma respiratoire irrégulier et un travail respiratoire anormal.

Bradypnée (un RR inférieur à 12) : généralement le résultat d'un compromis neurologique, puisque le RR est étroitement contrôlé par l'hypothalamus, c'est généralement le signe d'un état grave. Suspectez une surdose de drogue, une lésion médullaire, une lésion cérébrale ou une condition médicale grave lorsque vous rencontrez un RR lent.

Tachypena (un RR supérieur à 20) : le plus souvent le résultat d'un effort physique. Les maladies médicales et l'obstruction des voies respiratoires sont d'autres causes courantes. La tachypnée peut entraîner des déséquilibres de l'état acido-basique de l'organisme ou un épuisement des muscles respiratoires.

APNÉE : Une absence de respiration doit être traitée par une réévaluation des voies respiratoires suivie d'une initiation rapide de la ventilation mécanique, généralement via un masque à valve à ballonnet. Les patients qui halètent occasionnellement doivent être traités comme apnéiques jusqu'à preuve du contraire.

La poitrine doit bouger de manière égale et significative à chaque respiration. Un traumatisme ou une pénétration peut entraîner des trous ouverts évidents dans la paroi thoracique, une attelle (mouvement réduit en raison de la douleur) ou un mouvement paradoxal (un segment de la poitrine qui se déplace vers l'intérieur à l'inspiration).

Le schéma respiratoire doit être prévisible. Un schéma qui change rapidement ou l'absence de respiration sont des préoccupations majeures.

Le « travail respiratoire » fait référence à la difficulté à respirer, les patients au repos ne devraient avoir aucune difficulté à tenir une conversation sans s'arrêter pour reprendre leur souffle.

Ils ne doivent pas utiliser les muscles de leur cou ou de leurs côtes pour respirer, et ils ne doivent pas transpirer ni se pencher pour respirer. *Ceci n'est pas spécifique à la ventilation, les patients ayant une mauvaise oxygénation ou une mauvaise respiration peuvent également avoir ces mêmes signes.

Signes auditifs : les signes auditifs spécifiques à une ventilation inadéquate sont des sons anormaux dans la poitrine, une poitrine silencieuse ou des sons inégaux d'un côté de la poitrine.

Les sons anormaux couramment entendus dans la poitrine sont le stridor, la respiration sifflante et les crépitements.

Le stridor est un sifflement aigu à l'inspiration, généralement au centre supérieur de la poitrine, résultant d'une obstruction des voies respiratoires supérieures.

La respiration sifflante est un son similaire mais dans les champs pulmonaires inférieurs et résulte d'une constriction excessive des voies respiratoires inférieures chez les asthmatiques.

Les craquements ne sont que cela, un crépitement dans les champs pulmonaires inférieurs, résultant de liquide dans les alvéoles, comme dans le cas d'une pneumonie ou d'une noyade.

Une poitrine silencieuse implique un flux d'air considérablement réduit dans les poumons.

Cela peut se produire en cas de pneumothorax, d'asthme, d'obstruction des voies respiratoires ou d'autres maladies qui bloquent les voies respiratoires et limitent l'expansion pulmonaire.

Les sons respiratoires inégaux entre la poitrine gauche et droite sont préoccupants pour un processus qui affecte un seul poumon, le pneumothorax, la pneumonie et l'obstruction sont les trois causes les plus courantes.

Le pneumothorax est la présence d'air à l'intérieur de la cavité thoracique mais à l'extérieur du poumon, ce qui empêche le poumon de se dilater et de créer des bruits respiratoires.

La pneumonie provoque une «consolidation» ou des bruits respiratoires plus forts en combinaison avec des crépitements dans une seule zone de la poitrine.

L'obstruction, causée par l'aspiration de solides ou de liquide, peut modifier les bruits respiratoires dans une seule zone de la poitrine en bloquant la bronchiole qui mène à cette zone.

Ceci est le plus souvent observé dans le poumon droit car la position de la bronche principale droite est plus sujette à l'obstruction compte tenu de son angle.

SYMPTÔMES D'UNE VENTILATION INADÉQUATE : Les symptômes d'une ventilation inadéquate, quelle qu'en soit la cause, sont les mêmes. Le corps sait seulement qu'il ne reçoit pas assez d'oxygène et envoie de puissants signaux autonomes conduisant à ce qui suit :

Essoufflement : également connu sous le nom de « faim d'air » ou « dyspnée », défini comme une incapacité à poursuivre une conversation ou à marcher sans respirer à un rythme inconfortable.

Toux : se produit généralement en raison d'une obstruction à n'importe quel niveau des voies respiratoires, la toux provenant d'obstructions des voies respiratoires supérieures est généralement plus intense et dramatique, tandis que les obstructions des voies respiratoires inférieures provoquent une toux chronique de plus longue durée.

Battements et combativité : à mesure que l'état mental décline, les patients peuvent se démener et devenir combatifs comme s'ils se noyaient. Ironiquement, cela augmente la consommation d'oxygène et tend à être un signe d'inconscience imminente.

Évaluation des voies respiratoires : schémas respiratoires

MODÈLES DE RESPIRATION

Motif regulier:

Respiration normale.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Respiration de Kussmaul : respiration profonde, lente et laborieuse – parfois accélérée – en réponse à une acidose métabolique. Les inspirations profondes tentent d'évacuer le CO2 pour augmenter le pH. (Par exemple, DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Motif irrégulier :

Cheyne-Stokes : "Respiration périodique". Périodes d'augmentation de la profondeur et de la fréquence alternant avec des périodes de diminution de la fréquence et de la faible profondeur, séparées par l'apnée. («Crescendo-decrescendo» ou «croissant et décroissant».) Dans la respiration de Cheyne-Stokes, les grappes elles-mêmes sont composées de taux et de profondeurs variables, montant puis descendant. (Par exemple, CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Respirations de Biot : « Respiration Ataxique ». Respiration « en grappe » : rythme irrégulier des grappes, chaque grappe ayant une fréquence et une amplitude uniformes, avec quelques périodes d'apnée éparses.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Évaluation de la respiration

La respiration est l'échange d'oxygène au niveau des alvéoles, compte tenu de sa nature entièrement interne, il est souvent difficile à évaluer.

Cela entraîne une confusion quant à la nature du problème pulmonaire du patient, car de nombreux problèmes de respiration, de ventilation et d'oxygénation coexistent.

L'évaluation de la respiration nécessite généralement des informations sur l'environnement dans lequel le patient a été trouvé.

La présence d'une mauvaise qualité de l'air est un signe de problèmes potentiels liés à la respiration.

Les espaces clos, l'altitude extrêmement élevée et l'exposition connue à des gaz toxiques peuvent tous affecter considérablement le système respiratoire.

La perte de capacité respiratoire peut entraîner des changements dans la couleur de la peau et des muqueuses : la cyanose (décoloration bleue), la pâleur (décoloration blanche) et la décoloration marbrée (rouge-violet inégal) sont des signes courants qui suggèrent que les échanges gazeux ont été compromis.

Évaluation de l'oxygénation

L'oxygénation est la fourniture d'oxygène aux tissus du corps, une mauvaise ventilation ou respiration entraînera généralement une mauvaise oxygénation.

La perte d'oxygénation est le résultat ultime d'une insuffisance ventilatoire ou respiratoire.

L'évaluation de l'oxygénation est plus directe que l'évaluation de la respiration ou de la ventilation.

Vous devez observer l'état mental du patient, sa couleur de peau, sa muqueuse buccale et vérifier un oxymètre de pouls.

L'état mental est normal ou anormal, l'évaluation de l'état mental est basée sur des questions sur qui est la personne, quelle heure/date il est, où elle se trouve et pourquoi elle est ici.

L'état mental est examiné dans d'autres sections.

La couleur de la peau et des muqueuses sont des indicateurs importants de l'oxygénation.

Tout comme avec une mauvaise respiration, la cyanose, la pâleur ou les marbrures sont des signes de diminution de l'apport d'oxygène.

Enfin, le niveau d'oxymétrie de pouls est la mesure la plus objective de l'oxygénation, il lit la saturation en hémoglobine (rapportée en SPO2), notez qu'un oxymètre de pouls n'est pas infaillible.

Un patient avec une mauvaise oxygénation dans les membres peut avoir une oxygénation suffisante de son noyau ou vice versa.

Les oxymètres de pouls peuvent également être trompés par des gaz toxiques spécifiques.

Assurez-vous toujours de faire correspondre vos lectures d'oxymétrie de pouls avec les résultats physiques et assurez-vous qu'ils se soutiennent les uns les autres.

OXIMETRIE DE POULS : L'oxymétrie de pouls doit être utilisée comme un signe vital de routine, mais elle est contre-indiquée et connue pour être peu fiable dans certaines situations. Les plus courantes de ces situations sont; L'hypoperfusion, l'intoxication au monoxyde de carbone et l'hypothermie sont toutes des conditions qui peuvent réduire la précision d'un oxymètre de pouls.

Les oxymètres de pouls sont imparfaits et ne sont pas une mesure en temps réel de la saturation en O2, le sang doit transiter du cœur et des poumons jusqu'au bout des doigts avant d'obtenir une lecture. Par exemple, un patient en relativement bonne santé peut avoir cessé de respirer pendant un certain temps et la lecture SPO2 peut rester relativement élevée pendant un certain temps ; ne comptez pas uniquement sur l'instantané d'un SPO2 comme évaluation fiable de l'oxygénation. Traitez le patient, pas le moniteur.

Reportez-vous aux instructions du fabricant de l'appareil spécifique utilisé. Envisagez toujours des sites de mesure alternatifs.

Concepts importants supplémentaires

POPULATIONS PARTICULIÈRES : Les patients pédiatriques et les patients gériatriques ont des demandes différentes en oxygène par rapport aux adultes moyens d'âge moyen, ainsi, des différences physiques dans les valeurs normales de la fréquence respiratoire, de la profondeur et de la qualité sont évidentes.

  • Les nouveau-nés (naissance à 1 mois) respirent entre 30 et 60 BPM
  • Les enfants (1 mois à 12 ans) respirent à 20 à 30 BPM
  • Les patients âgés en bonne santé respirent à 12 à 18 BPM, ceux en mauvaise santé à 16 à 25 BPM
  • Les personnes âgées ont toujours un besoin accru d'oxygène, mais celles qui ont des problèmes de santé le sont encore plus.

GROSSESSE : La grossesse rend la respiration plus difficile.

L'augmentation de la pression ascendante du fœtus en croissance limite le mouvement vers le bas du diaphragme, naturellement, la difficulté à respirer augmente au fur et à mesure que la femme est enceinte. Au troisième trimestre, de nombreuses femmes utilisent davantage les muscles accessoires qui peuvent provoquer une costochondrite.

Les positions couchées (couchées ou allongées) aggravent les difficultés respiratoires liées à la grossesse. La dyspnée due à la grossesse peut également être soulagée en asseyant la patiente ou en élevant la tête de lit à un angle de 45° ou plus.

Les patientes avec des jumeaux ou des triplés peuvent avoir besoin d'oxygène supplémentaire en raison de la croissance importante de l'utérus. Cela peut se produire dès le deuxième trimestre.

VENTILATION MINUTE : la quantité d'air qu'une personne respire par minute, on la trouve en multipliant la fréquence respiratoire et le volume courant. (RR x TV = Ventilation Minute).

Exemple : RR : 12/min X Volume courant de 500 ml = Ventilation minute de 6,000 6 ml/min ou XNUMX L/min.

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Évaluation de base des voies respiratoires : un aperçu

Gestion des voies respiratoires après un accident de la route : un aperçu

Intubation trachéale : quand, comment et pourquoi créer une voie respiratoire artificielle pour le patient

Qu'est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né ou du syndrome du poumon humide néonatal?

Pneumothorax traumatique : symptômes, diagnostic et traitement

Diagnostic du pneumothorax sous tension sur le terrain : aspiration ou soufflage ?

Pneumothorax et pneumomédiastin : sauver le patient atteint d'un barotraumatisme pulmonaire

Règle ABC, ABCD et ABCDE en médecine d'urgence : ce que le secouriste doit faire

Fracture multiple des côtes, fléau thoracique (volette costale) et pneumothorax : un aperçu

Hémorragie interne : définition, causes, symptômes, diagnostic, gravité, traitement

Différence entre ballon AMBU et ballon respiratoire d'urgence: avantages et inconvénients de deux dispositifs essentiels

La source:

Tests médicaux

Vous pourriez aussi aimer