Bilan des traumatismes abdominaux : inspection, auscultation et palpation du patient
Traumatisme abdominal : l'abdomen peut être touché par plusieurs types de traumatismes ; les blessures peuvent être limitées à l'abdomen seul ou être accompagnées d'un traumatisme multisystémique sévère
La nature et la gravité des lésions abdominales varient considérablement en fonction du mécanisme et des forces impliquées, de sorte que les généralisations sur la mortalité et la nécessité d'une réparation ont tendance à être trompeuses.
Les blessures sont souvent classées selon le type de structure endommagée :
- Paroi abdominale
- Organe solide (foie, rate, pancréas, reins)
- Viscères creux (estomac, intestin grêle, côlon, uretères, vessie)
- Système vasculaire
Certaines blessures spécifiques causées par un traumatisme abdominal sont discutées ailleurs, y compris celles du foie, de la rate et des voies génito-urinaires.
L'évaluation des traumatismes abdominaux se concentre sur
L'évaluation abdominale est centrée sur
- inspection (y compris DCAP-BTLS),
- l'auscultation, et
- palpation.
Ce qui suit est une brève description des signes courants que ces manœuvres d'examen découvriront et ce qu'ils signifient dans le contexte du patient traumatisé abdominal.
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Inspection
L'évaluation de la distension abdominale et la présence d'ecchymoses sont les éléments d'inspection les plus performants.
DISTENTION ABDOMINALE : La forme ou « distension » abdominale est asymétrique ou il y a une hypertrophie abdominale asymétrique. C'est un signe d'hémorragie interne.
MOTIFS D'ECCUSSION : peuvent signifier plusieurs choses, la plus courante étant :
SIGNE DE CULLEN : ecchymose péri-ombilicale pouvant accompagner une hémorragie interne.
SIGNE DE GREY TURNER : ecchymose sur le côté au-dessus de la hanche et sous les côtes pouvant indiquer une hémorragie rétropéritonéale.
Le mnémonique pour se rappeler comment distinguer ces signes :
Le signe de Grey-TURNer est situé lorsque vous TOURNEZ vers votre flanc et
Le signe de Cullen est situé autour de l'ombilic.
SIGNE DE LA CEINTURE DE SÉCURITÉ : des motifs sur l'abdomen en forme de ceinture de sécurité sont un autre signe qu'il peut y avoir des dommages internes ou des saignements. Ceux-ci sont associés à une rupture du foie et à une lésion du diaphragme.
DCAP-BTLS
L'acronyme DCAP-BTLS est un élément essentiel de l'inspection lors de la réalisation d'une enquête secondaire sur les traumatismes. Elle renvoie aux grandes formes de blessures qui doivent être recherchées en traumatologie :
Difformités/Décolorations
Crépitement/Contusions
Abrasion/Avulsion
Pénétrations/crevaisons
Brûlures
Tendresse
Lacérations
Gonflement/Symétrie.
Auscultation
L'utilité de l'auscultation dans le cadre d'un traumatisme aigu est limitée.
Le bruit environnemental et la rareté des signes font que d'autres méthodes d'évaluation sont préférées par la plupart des prestataires ambulatoires. Cependant, il existe certains signes spécifiques qui sont à haut rendement pour urgences fournisseurs basés et examens de registre.
Auscultation ABDOMINALE : Cela peut aider à révéler les dommages aux principales artères de l'abdomen :
les artères rénales, iliaques et aortiques peuvent créer un «bruit» ou un bruit d'écoulement de liquide anormal lorsqu'elles sont blessées. Cela peut vous aider à identifier rapidement les patients à risque d'hémorragie massive.
Auscultation PULMONAIRE : Bien qu'elle ne fasse pas partie de l'abdomen,
les bruits pulmonaires peuvent être réduits ou remplacés par les bruits des intestins dans les cas où le côté gauche du diaphragme est rompu. Entendre des bruits abdominaux dans les champs pulmonaires est le moyen le plus fiable d'identifier cette blessure.
palpation
Bien que souvent secondaire à une inspection minutieuse, la palpation de l'abdomen est le meilleur moyen d'évaluer les lésions des structures profondes de l'abdomen.
La rate et le foie sont vulnérables aux traumatismes et peuvent être facilement palpés sur les côtés gauche et droit de l'abdomen, respectivement, pour aider à identifier les sources de douleur et/ou de saignement. (Vous pouvez corréler les résultats avec la douleur référée à l'omoplate gauche ou droite, respectivement.)
Ce qui suit est une répartition par étapes de la palpation abdominale.
Appuyez légèrement dans chacun des quatre quadrants abdominaux pour rechercher les zones extrêmement sensibles.
Appuyez profondément dans chaque quadrant qui n'est PAS extrêmement sensible à la palpation légère. Poursuivez d'abord les zones normales pour éviter de causer d'autres blessures ou douleurs, ce qui pourrait limiter toute palpation supplémentaire.
Demandez à votre patient d'inspirer complètement, appuyez votre main sous les côtes droites, en gardant le bout de vos doigts aligné avec les mamelons ; puis demandez à votre patient d'expirer. Cela vous permet de palper le bord du foie. Vous pouvez ou non sentir le foie, mais cela ne devrait pas être douloureux de toute façon. (Un foie palpable est généralement un foie hypertrophié, par exemple un hématome, une lacération, une capsule hépatique enflée de sang, etc.) (Corréler avec toute douleur projetée à l'omoplate droite.)
Effectuez la manœuvre ci-dessus sur le côté gauche pour palper la rate. Une rate normale ne doit pas être identifiable à la palpation, ni être douloureuse. (Corréler avec toute douleur référée à l'omoplate gauche.)
Ces manœuvres sont extrêmement sensibles pour les traumatismes intra-abdominaux et doivent être effectuées sur tout patient suspecté d'avoir une lésion importante d'un organe abdominal.
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