Bilan respiratoire du sujet âgé : facteurs pour éviter les urgences respiratoires
Les patients gériatriques sont plus susceptibles de subir des urgences respiratoires telles que la pneumonie, l'aspiration et les infections respiratoires graves
Une gamme de changements physiologiques, y compris l'atrophie musculaire, peut rendre l'évaluation et la gestion des voies respiratoires plus difficiles
C'est pourquoi les morbidités liées à l'aspiration et à la gestion des voies respiratoires sont plus fréquentes dans cette population.
Une évaluation respiratoire appropriée est essentielle pour informer le traitement et peut réduire considérablement le risque de complications.
Gestion des urgences pour les personnes âgées : les voies respiratoires d'abord
Environ 80 % des aînés ont au moins une maladie chronique.
Bon nombre de ces maladies – maladies pulmonaires, troubles cardiovasculaires et blessures à la poitrine, pour n'en nommer que quelques-unes – affectent directement les voies respiratoires.
Cela signifie que dans toute urgence impliquant un patient gériatrique, l'évaluation respiratoire est essentielle à son bien-être.
Chez les patients plus jeunes, la conscience est une question simple. Chez les patients âgés, la démence, les lésions du système nerveux et les troubles circulatoires peuvent donner l'impression qu'un patient est confus alors qu'il est pleinement conscient.
Cela peut compliquer l'évaluation initiale et justifier la recherche d'informations auprès de sources secondaires, telles que la famille proche, si possible.
Soyez toujours attentif à la possibilité qu'un patient porte un stimulateur cardiaque.
Évaluation respiratoire chez les patients gériatriques
L'évaluation respiratoire chez les patients gériatriques doit suivre les protocoles habituels, y compris la recherche des signes standard d'une obstruction des voies respiratoires.
Les patients peuvent avoir besoin d'aspiration lorsque :
- La saturation en oxygène chute sur un oxymètre de pouls.
- Il y a une obstruction claire dans les voies respiratoires.
- Le patient est enroué, a une toux aboyante ou est incapable de dégager ses propres voies respiratoires.
- Une obstruction est suspectée ou le patient demande une aspiration.
Avant de commencer l'aspiration, il est essentiel de visualiser les voies respiratoires.
Comme pour tous les patients, vous devez être en mesure de voir ce que vous faites.
Les considérations particulières pour les populations gériatriques comprennent :
- Recherche de dents cassées ou manquantes, ce qui peut rendre plus difficile l'obtention d'un sceau
- Un rigide cou et moins de tonus musculaire
- Démence qui entrave la communication, augmente la combativité et provoque potentiellement la panique
- Ponts, prothèses dentaires et autres matériels buccaux qui peuvent se détacher et obstruer les voies respiratoires
Considérations particulières pour l'aspiration des voies respiratoires chez les patients âgés
Les patients âgés ont droit à des soins sensibles et à des explications qui ont du sens pour eux.
Ne commettez pas l'erreur de supposer qu'une personne âgée ne peut pas comprendre ou consentir à un traitement.
Au lieu de cela, parlez-leur d'un ton respectueux.
Encouragez-les à parler de leurs préoccupations s'ils le peuvent.
Ensuite, expliquez-leur les buts de l'aspiration.
Bon nombre des mêmes compétences utilisées chez les patients pédiatriques peuvent bien fonctionner chez les patients âgés atteints de démence.
La clé est de rester calme et compatissant, ne soyez pas agressif ou énergique.
L'aspiration des voies respiratoires chez les patients âgés n'est pas techniquement différente de celle des autres patients.
Sélectionnez un cathéter d'environ la moitié de la taille du diamètre interne du tube endotrachéal pour une aspiration optimale et limitez l'aspiration à environ sept secondes.
La principale différence lors de l'aspiration des populations âgées est qu'il est important de rester à l'écoute des complications potentielles.
Gardez à l'esprit ce qui suit :
- Diminution de la lubrification des voies respiratoires et du tonus musculaire, augmentant le risque de blessures laryngées et autres
- Cette intubation endotrachéale peut entraîner une réponse hypertensive et tachycardique transitoire, en particulier lorsque plusieurs tentatives sont nécessaires.
- Les modifications des disques intervertébraux liées à l'âge entraînent des limitations des mouvements du cou et du dos. Cela comprend une diminution du diamètre du nucleus pulposus, une augmentation de la pression hydrostatique dans l'anneau et un rétrécissement de l'espace intervertébral. Il en résulte une intubation difficile.
En suivant les protocoles, en restant sensible aux préoccupations des patients et en surveillant attentivement chaque patient, vous pouvez réduire considérablement le risque de blessures et augmenter le potentiel de réussite du traitement.
Problèmes de formation et d'équipement chez les patients âgés
Il est facile de dresser une liste des préoccupations particulières auxquelles sont confrontés les patients âgés.
Ce qui est plus difficile, c'est de fournir des soins exceptionnels dans des situations stressantes et à enjeux élevés.
Les patients peuvent être en colère ou paniqués.
D'autres peuvent avoir de la famille qui s'immisce dans l'évaluation ou rend la situation plus difficile.
Aucun manuel ne peut préparer un professionnel des SMU aux réalités difficiles que présentent les vrais patients.
C'est pourquoi la préparation est si importante.
Votre équipe doit répéter et forer des scénarios du monde réel, idéalement dans des environnements très stressants.
Il est tout aussi important de choisir le bon portable dispositif d'aspiration.
L'aspiration portable offre un accès plus facile aux soins, fait gagner du temps et vous permet de transporter une unité d'aspiration dans votre sac médical tactique.
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