6 faits sur les soins aux brûlés que les infirmières en traumatologie devraient connaître
Les brûlures présentent des défis uniques pour les infirmières en traumatologie. Ces lésions thermiques, électriques et chimiques entraînent des changements dans plusieurs systèmes corporels qui obligent les infirmières à modifier leur approche de l'évaluation, de la surveillance et du traitement des patients.
Voici six faits qui aideront les infirmières en traumatologie et en urgence à évaluer avec précision les brûlures et à fournir aux patients brûlés les soins optimaux.
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La partie des voies respiratoires de l'enquête ABCDE devrait inclure trois évaluations supplémentaires des brûlures
Lors de la réalisation de la partie voies respiratoires de l'enquête auprès des patients :
- Inspectez le visage du patient à la recherche de poils roussis sur le visage et de nez.
- Inspectez l'intérieur de la bouche du patient à la recherche d'un gonflement et/ou d'expectorations carbonées.
- Si le patient peut parler, demandez-lui s'il remarque des changements dans sa voix.
Tous les trois peuvent être des signes de blessure au système respiratoire.
Ces évaluations doivent être effectuées en plus de l'inspection normale des corps étrangers, des lacérations, des sécrétions, etc.
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L'ABA recommande la « règle des neuf » pour évaluer l'étendue des brûlures
Pour fournir la bonne réanimation liquidienne aux patients brûlés, les prestataires doivent d'abord estimer la surface corporelle totale (TBSA) du patient.
La plupart des centres utilisent la méthode de Lund et Browder pour déterminer le TBSA.
Cependant, cette méthode implique des calculs mathématiques qui limitent sa praticité pendant la phase aiguë de réanimation.
L'American Burn Association (ABA) recommande d'utiliser le Règle des Neuf pour déterminer l'étendue des brûlures d'un patient :
- Cette méthode divise le corps en régions qui représentent chacune 9% du TBSA (sauf pour la région génitale qui représente 1% du TBSA).
- Par exemple, la face avant de chaque jambe représente 9 % de la surface corporelle d'un adulte. Si un patient adulte a des brûlures au deuxième degré et/ou au troisième degré sur la majeure partie de l'avant des deux jambes, l'étendue des brûlures est de 18 % de la surface totale.
Il existe des versions modifiées de la règle des neuf pour les patients pédiatriques et infantiles.
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Une réanimation liquidienne précise est essentielle pour les patients brûlés
La réanimation liquidienne est nécessaire pour les patients présentant des brûlures à 20 % ou plus de la surface corporelle totale.
Ce calcul n'inclut pas les brûlures au premier degré. Comme indiqué ci-dessus, lors de l'estimation du pourcentage de TBSA brûlé, ne comptez que les brûlures au deuxième et au troisième degré.
Il existe plusieurs formules pour estimer les besoins en réanimation liquidienne au cours des premières 24 heures.
Pour les brûlures thermiques et chimiques chez l'adulte, la formule recommandée est la formule de Brooke modifiée :
2 mL Lactate Ringer (LR) x % TBSA x Poids du patient (en kg)
La moitié (50 %) du volume total de liquide de réanimation doit être administrée au cours des 8 premières heures et la moitié (50 %) doit être administrée au cours des 16 dernières heures.
Notez que les 8 premières heures commencent au moment de la blessure, et non au moment de la présentation. Si un patient se présente à votre centre 2 heures après avoir subi sa brûlure, vous n'avez alors que 6 heures pour administrer les premiers 50 % des liquides.
Il existe des formules et des recommandations distinctes pour les patients pédiatriques et pour les patients souffrant de brûlures électriques.
Pour tous les patients, il est important de surveiller le débit urinaire car cela guidera les ajustements nécessaires aux volumes de réanimation liquidienne.
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Il est particulièrement important de garder les patients brûlés au chaud
La peau joue un rôle clé dans la thermorégulation.
Pour cette raison, les brûlures interrompent la capacité du corps à réguler la température. De plus, les frissons augmentent la demande métabolique du patient.
Il est important de garder cela à l'esprit pendant la partie exposition du ABCDE enquête. Tous les vêtements doivent être enlevés pour permettre une inspection complète des brûlures et autres blessures.
Cependant, des mesures doivent également être prises pour garder le patient au chaud et l'empêcher de frissonner :
- Gardez le patient couvert autant que possible.
- Utilisez des lampes chauffantes pour augmenter la température ambiante.
- Utiliser des solutions colloïdales pour aider le patient à maintenir une température corporelle normale.
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Les patients brûlés ont des besoins nutritionnels particuliers
Les brûlures peuvent tripler le taux métabolique de base du patient.
Cet état hypermétabolique se caractérise par une augmentation spectaculaire de la dépense énergétique au repos.
Par conséquent, le soutien nutritionnel est essentiel pour les patients souffrant de brûlures.
L'alimentation par voie entérale réduit le risque d'atrophie villositaire intestinale.
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Surveiller les patients brûlés pour les changements de l'état mental
Les patients gravement brûlés peuvent avoir besoin de grandes quantités d'analgésiques narcotiques.
De plus, une augmentation du taux métabolique peut entraîner des fluctuations de la glycémie. Les deux peuvent provoquer des changements dans l'état mental.
La gestion du glucose est essentielle.
Vérifier fréquemment la glycémie et traiter conformément aux prescriptions du fournisseur ou au protocole de traitement de la glycémie de l'établissement.
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