Raisons 3 d'utiliser la kétamine pour l'analgésie préhospitalière

Auteur: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75th Ranger Regiment, Fort Benning pour ems1.com

La kétamine a récemment fait une recrudescence dans les domaines de la médecine d'urgence et pré-hospitalière, et pour de bonnes raisons. La kétamine a été développée pour la première fois sous 1962 et figure sur la liste modèle des médicaments essentiels de l'OMS. La kétamine est couramment utilisée pour la sédation pédiatrique en salle d'urgence ou en salle d'opération avant une intervention douloureuse. Le profil d'innocuité et l'efficacité de la kétamine en font un médicament idéal en milieu préhospitalier. L'utilisation de la kétamine dans les SMU s'est quelque peu limitée à la sédation pour cause de psychose, à d'autres problèmes de santé comportementale et à l'intubation. Dans 2011, le Comité sur les soins aux blessés de combat tactiques (CoTCCC) l'a ajouté aux directives concernant les soins aux blessés de combat tactique (TCCC) et peu après que le Conseil de santé de la Défense l'ait autorisé pour l'analgésie sur le champ de bataille / pré-hospitalière.

La kétamine agit comme un antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA), mais se lie également aux récepteurs opioïdes mu et kappa. Il peut être administré par voie intraveineuse (IV), intramusculaire (IM), intranasale (IN) et par voie orale (PO). La kétamine est un anesthésique dissociatif avec une dose recommandée de 1.0-2.0 en mg / kg IV; le début est généralement dans la minute 1, avec une dissociation efficace dans les minutes 5-10. Lorsqu’il est administré par voie intramusculaire, l’intervalle posologique va de 3-4 en mg / kg et l’apparition de minutes 5-20 en plus. analgésie à des doses sous-anesthésiques, selon la littérature; les doses peuvent aller de 2,3 mg / kg-1.5 mg / kg IV.

L’armée américaine utilise avec succès la kétamine sur les champs de bataille d’Irak et d’Afghanistan depuis plusieurs années. Le COTCC recommande 20 mg IV ou 50 mg IM / IN pour la dose initiale avec plusieurs rapports anecdotiques faisant état d’effets remarquables. Le 75th Ranger Regiment utilise la kétamine depuis 2009 et a constaté des effets positifs et une bonne sécurité dans une petite série de cas comportant des doses plus importantes; leur protocole actuel utilise la kétamine à 75 mg IV et 250-500 mg IM.

Avec l’utilisation accrue de la kétamine par l’armée et les services d’urgence, le moment est-il venu pour une utilisation plus répandue de la kétamine par les systèmes de secours médicaux civils? Si oui, devrait-il être utilisé à la place des opioïdes pour l'analgésie en pré-hospitalisation?

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Conclusion: la kétamine est une analgésie sûre et efficace

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La kétamine dans les interventions préhospitalières est une option sûre et efficace dans de nombreuses situations, lorsque le soulagement de la douleur devient un élément essentiel des soins: pour les patients souffrant de multiples lésions et pour les patients nécessitant une manipulation et un fractionnement des fractures ainsi que des pièges et des extrications difficiles est une option sûre et efficace, qui évite la baisse potentielle de la pression artérielle et la dépression respiratoire associées à l’analgésie opioïde. L’article suivant, rédigé par MK Porter, du NHS Trust de l’University Hospital de Birmingham, relate l’expérience personnelle de l’auteur dans l’administration préhospitalière de kétamine par un non-anesthésiste travaillant comme praticien de soins immédiats dans le cadre d’une association britannique pour les soins immédiats (BASICS). ) Régime

En conclusion, la kétamine a fourni une anesthésie / analgésie sûre et efficace à cette cohorte de patients traumatisés comprenant des adultes et des enfants, des polytraumatismes, des patients présentant un niveau de conscience altéré et des patients hypotendus en raison d'une hypovolémie. Pour le non-anesthésiste, il est essentiel que le praticien de soins immédiats conserve ses connaissances et ses compétences pour pouvoir gérer en toute confiance toute atteinte des voies respiratoires pouvant survenir.

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