Symptômes et causes de la douleur de la hernie ombilicale

La hernie ombilicale est la fuite de la cavité abdominale, à travers l'ombilic, d'une partie de l'intestin, de la graisse intestinale (épiploon) et/ou du sac qui recouvre l'intestin (sac herniaire)

En général, c'est une pathologie qui est déjà évidente à l'œil nu, cependant elle peut être physiquement moins évidente, mais elle génère de la douleur et de l'inconfort.

Comment se manifeste la hernie ombilicale

La hernie ombilicale se présente généralement sans manifestations cliniques particulières, si ce n'est la visibilité d'un gonflement au niveau de l'ombilic, qui devient plus gonflé lors d'un effort physique, tandis qu'il se rétracte et recule en position couchée ou lors de manœuvres manuelles.

Hernie ombilicale, symptômes à surveiller

Cependant, dans les formes plus avancées de la pathologie, il peut y avoir certains symptômes auxquels il faut prêter attention :

  • douleur : elle peut survenir après un effort ou, par exemple, d'un petit trou herniaire d'où cependant une partie considérable de l'intestin s'est échappée. Si elle est constante et violente, la douleur est une sonnette d'alarme dont il faut tenir compte et il faut aller au urgences dès que possible;
  • coloration violacée : la hernie, en poussant vers la peau de l'ombilic, la rend plus délicate et fine, lui donnant une coloration violacée qui démontre la progression de la maladie. Cependant, si elle s'accompagne de douleurs intenses et constantes, cette décoloration est un autre facteur qui nécessite une attention médicale immédiate.

Complications de la hernie

Chez la grande majorité des patients, la hernie ombilicale reste une affection asymptomatique ou légèrement invalidante, mais dans certains cas, principalement chez l'adulte, elle peut entraîner des complications très graves :

  • hernie incarcérée : le faisceau de viscères qui fuit reste piégé à l'extérieur de la paroi abdominale et ne peut pas rentrer, même en position couchée ou lorsqu'il est poussé manuellement, entraînant un risque sérieux d'hernie étranglée et d'occlusion intestinale ;
  • hernie étranglée : l'intestin, incapable de rentrer dans la cavité abdominale, est étranglé à l'extérieur par manque de circulation sanguine ;
  • occlusion intestinale : le contenu à l'intérieur de l'intestin reste coincé dans la section hors de la paroi abdominale et ne peut pas avancer, comme c'est le cas dans des conditions normales, pour être expulsé, avec des conséquences chirurgicales importantes.

Hernie ombilicale chez les nourrissons

La hernie ombilicale est une pathologie très fréquente chez le nouveau-né dans laquelle elle peut se présenter comme une hernie congénitale ou néonatale : le cordon ombilical, sectionné au niveau de l'ombilic, continue à dépasser légèrement sous la peau de cette zone, laissant un petit espace de communication avec la cavité abdominale, qui n'est donc pas complètement fermée.

Chez le nouveau-né cette pathologie a tendance à régresser et à se résoudre spontanément.

Il convient de noter, cependant, que chez les enfants et les adultes, une hernie ombilicale peut également survenir plus tard en raison de certaines circonstances.

Causes de la hernie ombilicale

Comme mentionné, la cause la plus fréquente de hernie ombilicale chez les nourrissons est la fermeture incomplète du canal ombilical, alors que dans l'enfance ou l'âge adulte, elle est facilitée par des facteurs tels que

  • l'obésité, peut-être également due au diabète ;
  • grossesse;
  • maladie pulmonaire obstructive chronique, qui entraîne une toux chronique;
  • le tabagisme, car il augmente le risque de maladies cardio-pulmonaires et peut provoquer une toux persistante ;
  • constipation prolongée;
  • effort physique important.

Ces facteurs de risque, qui dans des conditions normales ne conduisent pas à une pathologie herniaire, chez les personnes souffrant de hernie ombilicale sont associés à une faiblesse des tissus due à un problème métabolique des fibres de collagène qui les rend plus sensibles à une pression accrue dans la cavité abdominale.

Diastasis des muscles droits de l'abdomen

Une hernie ombilicale est souvent associée à un autre phénomène causé par une faiblesse des tissus de la paroi abdominale : la diastasis du grand droit de l'abdomen, c'est-à-dire l'éloignement et donc la création d'un espace entre les muscles grands droits de l'abdomen, qui forment 2 blocs parallèles, présents sur les côtés droit et gauche de la paroi abdominale.

Cet éloignement, très fréquent par exemple après un accouchement, crée l'effet d'un abdomen gonflé qui le reste malgré l'exercice qui, s'il est insuffisant, peut même aggraver le tableau clinique.

Une hernie ombilicale peut-elle se reproduire?

Une question souvent posée est de savoir si la hernie ombilicale peut se reproduire et se résoudre.

La réponse du professeur est non : il peut rentrer temporairement s'il est allongé ou s'il est réinséré manuellement, mais il s'agit essentiellement d'un trou qui, sauf dans le cas des nouveau-nés, ne peut pas se refermer tout seul, mais peut, au mieux, rester stable.

Le traitement de la hernie ombilicale

Le seul traitement pour une hernie ombilicale est la chirurgie.

Si la hernie ne pose aucun problème, ne se développe pas et ne provoque pas de douleur, l'opération est réalisée sur une base esthétique, alors que s'il existe également une gêne et des raisons cliniques, elle acquiert également une base fonctionnelle.

L'opération pour chaque type de hernie

Chaque hernie a ses propres caractéristiques qui permettent une approche plus adaptée et plus efficace :

  • hernie ombilicale inférieure à 1 cm sans diastasis du droit de l'abdomen : une opération minimale est généralement réalisée sous anesthésie locale, dans laquelle le contenu s'échappant de la paroi abdominale est placé à l'intérieur et le trou hernié est fermé. Aucune prothèse n'est requise dans ce cas;
  • hernie ombilicale supérieure à 2 cm sans diastasis du grand droit de l'abdomen : réalisée sous locale, péridurale ou spinal l'anesthésie (selon les cas), la chirurgie consiste en la pose d'une prothèse, appelée « filets », qui répare le trou comme un patch ;
  • hernie ombilicale de taille variable avec diastasis du grand droit de l'abdomen : dans ce cas, bien que la taille de la hernie puisse être inférieure à un centimètre, une intervention sous anesthésie générale est généralement réalisée. La zone abdominale, qui va de l'extrémité du sternum jusqu'à 5/6 cm sous le nombril, est réparée en insérant un filet, d'environ 15×20 cm, derrière les muscles droits correctement repositionnés, sans contact avec les viscères. Dans ce cas, traiter uniquement la hernie exposerait le patient à une récidive.

Méthodes de traitement de la hernie ombilicale avec diastasis du rectus

La chirurgie de réparation de la paroi abdominale en présence de hernie et de diastasis peut être réalisée avec différentes approches

  • la technique MILA (Minimally Invasive Laparotomy Approach) : elle peut être utilisée chez des patients de poids normal, c'est-à-dire non obèses, et consiste en une incision ouverte de 5 cm avant de procéder à l'opération décrite ci-dessus ;
  • la chirurgie robotique : cette technique, qui est la plus moderne, implique le même type d'intervention avec mise en place du maillage, mais avec une approche laparo-robotique par 4 petits trous ;
  • voie sus-pubienne : si la patiente présente une ptose cutanée et sous-cutanée importante, c'est-à-dire une laxité générant l'effet « ventre affaissé », l'intervention est réalisée par une incision sus-pubienne, sorte de césarienne étendue, qui permet de réaliser une mini-abdominoplastie ou abdominoplastie effectué en même temps, non seulement en réparant le trou herniaire et en repositionnant le rectus abdominis, mais également en enlevant l'excès de peau dans la région abdominale.

Le post-opératoire : quand reprendre sa vie normale

Dans les interventions minimes sous anesthésie locale, le patient peut généralement reprendre une vie normale dès le lendemain de l'intervention.

Dans le cas d'opérations sous anesthésie générale, en revanche, une 1/2 journée d'hospitalisation est nécessaire, mais globalement, en 1 semaine, les sujets reprennent une vie régulière avec des activités sportives qui peuvent être pratiquées progressivement dès 8/9 jours plus tard. .

Il n'y a donc pas de précautions post-opératoires particulières à suivre, si ce n'est l'utilisation de bandes de compression qui permettent également de drainer l'excès de liquide.

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La source:

GSD

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