Symptômes et remèdes d'une toux de reflux gastro-oesophagien

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'une des maladies les plus courantes dans les pays occidentaux : sa prévalence est d'environ 10 à 20 % de la population adulte.

On parle de reflux gastro-œsophagien (RGO) chaque fois que l'augmentation de l'acide gastrique dans l'œsophage provoque des symptômes

Les manifestations cliniques peuvent être classées en symptômes typiques ou atypiques et très souvent il n'est pas si facile de les reconnaître.

L'un d'eux est une toux sifflante.

Symptômes typiques et atypiques du reflux gastro-oesophagien

Comme mentionné, il existe 2 types différents de manifestations cliniques du reflux :

  • symptômes typiques, y compris brûlure rétrosternale (brûlures d'estomac) et régurgitation ;
  • symptômes atypiques, qui peuvent être oto-nasaux, pulmonaires (toux chronique ou asthme) ou cardiaques (douleurs thoraciques non cardiaques).

La toux sifflante parmi les symptômes atypiques du reflux gastro-oesophagien

Parmi les symptômes atypiques, plus difficiles à diagnostiquer, figure la toux constipée, qui nécessite non seulement l'avis d'un spécialiste, mais également une démarche diagnostique spécifique.

En ce qui concerne une toux constipée, il existe 2 catégories de patients présentant des symptômes différents :

  • les premiers, en plus d'avoir les symptômes typiques du reflux, c'est-à-dire des brûlures d'estomac (brûlure rétrosternale) et des régurgitations qui ont tendance à être fréquentes, se plaignent également de toux ;
  • ces derniers se plaignent uniquement d'une toux en l'absence de symptômes typiques de RGO et, malheureusement, ont tendance à être moins sensibles au traitement médical avec des médicaments antiacides ou des inhibiteurs de la pompe à protons.

Causes

La cause la plus fréquente de toux chronique, définie comme persistant pendant plus de 8 semaines, est traditionnellement attribuée à l'asthme ou à l'EGR.

Cependant, il n'y a pas de signes cliniques permettant de différencier la toux associée au reflux de la toux due à d'autres causes, comme la bronchite chronique due au tabagisme.

Il est rapporté dans la littérature que plus de 25% des patients souffrant de toux chronique ont également un RGE.

En cas de toux de reflux

La toux de reflux a tendance à se produire à des moments particuliers de la journée et dans certaines situations

  • après un repas et/ou pendant la nuit ;
  • en position allongée, ce qui favorise la remontée de l'acide de l'estomac vers l'œsophage ;
  • lorsqu'il ne semble pas y avoir de cause commune à ce type de trouble (par exemple, un rhume).

Comment la toux chronique se manifeste par rapport à RGE

Le diagnostic de MRGE doit être envisagé lorsque, en plus de la toux chronique, le patient rapporte collatéralement des symptômes typiques de reflux.

Deux mécanismes d'association entre RGE et toux chronique ont été proposés.

La plus intuitive selon laquelle le reflux acide atteignant le sphincter supérieur de l'œsophage peut entraîner l'inhalation de certaines microparticules pouvant atteindre le larynx ou les bronches, activant le réflexe de la toux pour protéger les voies respiratoires.

L'autre hypothèse repose sur l'origine embryologique commune des voies digestives et respiratoires : un petit reflux peut stimuler un réflexe oesophagobronchique qui détermine l'apparition de la toux. De plus, la toux elle-même peut aggraver le reflux conduisant à un cercle vicieux (toux-reflux-reflux).

Oesophagogastroduodénoscopie pour le diagnostic de MRGE

L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) est l'examen de référence pour l'évaluation des patients atteints de MRGE.

Il permet d'évaluer la présence de :

  • œsophagite érosive ;
  • l'œsophage de Barrett ;
  • sténose oesophagienne;
  • diagnostiquer une néoplasie du district oesophago-gastrique.

mesure de l'impédance du pH oesophagien

Un autre examen est l'impédanceométrie du pH oesophagien, aujourd'hui considérée comme la méthode la plus fiable pour identifier le reflux gastro-oesophagien (RGO) car elle permet de reconnaître n'importe quel épisode et sa composition (acide, basique, neutre), sa durée, sa localisation et sa nature (solide, liquide , gazeux) à définir.

C'est l'examen diagnostique qui permet d'évaluer la présence d'un reflux gastro-œsophagien en plaçant un tube dans l'œsophage et en enregistrant ces événements pendant 24 heures sur un ordinateur portable.

L'examen permet de

  • identifier la présence de reflux gastro-oesophagien acide et non acide,
  • évaluer indirectement la fonction motrice œsophagienne ;
  • vérifier s'il existe une corrélation entre les symptômes du patient et tout reflux.

Traitement conservateur de la toux par reflux

La toux de reflux étant un symptôme, son traitement consiste à traiter la pathologie qui l'a provoquée, c'est-à-dire le reflux gastro-oesophagien.

Chez l'adulte présentant une toux sifflante attribuable au reflux, il est conseillé d'améliorer son hygiène de vie par quelques mesures simples :

  • modifier le régime alimentaire afin de perdre du poids (les patients en surpoids/obèses sont plus susceptibles de développer une MRGE)
  • arrêter de fumer;
  • montez le chevet et évitez de vous coucher au moins 3 heures après un repas;
  • mangez lentement et mâchez beaucoup;
  • évitez les vêtements serrés.

La thérapie médicamenteuse

Parmi les médicaments les plus couramment utilisés pour lutter contre le reflux gastro-oesophagien figurent

  • les inhibiteurs de la pompe à protons, qui peuvent réduire la sécrétion acide de l'estomac en inhibant l'activité de la pompe à protons située sur les cellules pariétales de la muqueuse gastrique ;
  • antiacides, qui neutralisent l'environnement acide excessif dans l'estomac. Leur durée d'action est cependant très courte (quelques heures) et ils n'affectent pas la sécrétion acide de l'estomac ;
  • procinétiques : ils facilitent la vidange gastrique en réduisant le temps de séjour des aliments dans l'estomac. Ils sont souvent utilisés en association avec des médicaments qui interviennent sur la sécrétion acide de l'estomac.

Outre la mise en œuvre de ces précautions, il convient de souligner que chez les sujets ayant une toux constipée et une RGE qui ne manifestent pas de brûlures d'estomac et de régurgitation, les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) ne sont souvent pas décisifs.

En effet, le traitement symptomatique par des antitussifs normalement indiqués pour la toux sèche est généralement inefficace en cas de toux de reflux.

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Dans les cas où, malgré le traitement, les symptômes persistent et ont un impact sévère sur la qualité de vie du patient, une stratégie chirurgicale peut être envisagée.

Il s'agit d'une opération laparoscopique mini-invasive qui peut être réalisée selon différentes techniques adaptées au patient, en fonction de la présence ou de l'absence de facteurs prédisposant au reflux, comme la présence d'une hernie hiatale.

Il s'agit véritablement d'une chirurgie sur mesure, où le patient se verra proposer l'intervention la plus adaptée à son état clinique : par exemple, la pose de LINX ou la pose d'un plastique anti-reflux.

Une étude récente, qui a évalué la résolution des symptômes atypiques avec une technique chirurgicale, a montré que la chirurgie est associée à une forte probabilité de succès, notamment en ce qui concerne une toux sifflante (environ 83 %).

Il est souligné qu'il est impératif, avant d'envisager une intervention chirurgicale, d'exclure toutes autres conditions pathologiques pouvant être à l'origine de la toux chronique.

L'appareil respiratoire sera ensuite exploré par un examen pulmonaire spécialisé, un examen ORL, une radiographie pulmonaire et éventuellement une spirométrie.

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La source:

GSD

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